王玉林教授運用桑白皮湯加減治療哮喘臨證經驗

涂興蕊周玉華

貴陽中醫學院 55000；2貴陽中醫學院第二附屬醫院 550003

王玉林教授運用桑白皮湯加減治療哮喘臨證經驗

涂興蕊1周玉華2

貴陽中醫學院 55000；2貴陽中醫學院第二附屬醫院 550003

國家級名老中醫王玉林教授長期從事中醫臨床一線工作五十年，在中醫內科疾病及疑難雜病診療方面具有豐富臨床經驗，在治療哮喘方面取得顯著臨床療效。舉王教授熱哮湯臨證經驗，學習王師經方辯證之法。

王玉林；熱哮湯；哮喘；臨證經驗

王玉林教授根據多年臨床用藥經驗，參考諸多文獻并利用貴州豐富的苗藥。以桑白皮湯化裁。桑白皮湯見于《景岳全書》，其方藥清肺止咳、化痰平喘療效確切。王玉林教授以其方清肺止咳、化痰平喘之功，將其用于熱哮證，臨床療效明顯。

1.治則與主治

桑白皮湯主治痰熱壅肺所致諸證，功效清火滌痰、止咳平喘，以煩熱、咯痰黃稠、苔黃膩、脈滑數為辯證要點。《景岳全書》曰：“外無風寒而壅火盛作喘或雖有微寒而重在火者，宜桑白皮湯主之”。方中桑白皮味甘性寒降，主入肺經。清瀉肺火兼瀉肺中水氣而平喘。黃芩、黃連、大貝母以清瀉痰熱，熱退無以煉津生痰，咳喘自消。紫蘇子、法夏降利肺氣，杏仁宣發肺氣，宣降相因，痰濁得化，利肺平喘之效更佳。且杏仁宣發之中兼有肅降肺氣之功。《醫學摘粹》即“降沖逆而開痹塞，泄壅阻而平喘嗽”。梔子瀉三焦之火。臨證中，滌痰、清熱、止咳、平喘是桑白皮湯加減的核心思想。以達清肺止咳、化痰平喘，從而緩解哮喘發作。下面從兩個案例中觀察桑白皮湯加減的臨證運用，溫習王師辯證之法。

2.典型案例分析

案例1：王某，男65歲，2015年12月20日初診，患者哮喘反復發展3年余，進半月來持續頻繁發作，吼中痰鳴，喘而氣粗，咳嗽陣作，咯痰色黃，排吐不利，咽干作癢，噴嚏、鼻塞、流涕，口渴喜飲，煩熱，舌苔黃膩質紅，脈滑實。以桑白皮湯加減治之。擬方：桑白皮10g 黃芩10g 梔子10g 黃連6g 杏仁15g大貝母15g 法夏15g 蘇子30g 平地木40g 紫菀15g 百部15g 蒲公英15g 桔梗10g 車前子30g 烏梢蛇15g 地龍30g。7劑，水煎服。服藥后氣喘、咳嗽癥狀明顯緩解，原方繼服7劑，病愈。

王玉林教授認為宿痰內伏于肺，遇感引觸，痰氣搏結，壅塞氣道，肺氣宣降失常，引動停積之痰，而致痰鳴如吼，氣息喘促。病因于熱，素體陽盛，痰從熱化，兼以風邪觸發風盛攣急，治予清肺止咳平喘兼祛風滌痰。以桑白皮湯加用藥組平地木、紫菀、百部、蒲公英、車前子以止咳化痰平喘，紫菀、百部潤肺止咳。桔梗宣肺祛痰、利咽，平地木，味苦辛、性寒，主歸肺經、肝經，其所含揮發油具有平喘作用，所含苯醌能抑制哮喘和炎癥，所含黃酮苷動物實驗能增加氣管分泌作用和促進氣管纖毛排痰作用。所含矮茶素具有止咳、祛痰作用。加用烏梢蛇、地龍祛風平喘，烏梢蛇性甘平，具有祛風功效，地龍性寒降泄，長于清肺平喘，現代醫學研究證明能舒張支氣管平滑肌，緩解支氣管痙攣，有較好抗過敏效用。方藥緊扣病機而獲良效。

案例2：夏某，女，61歲，2015年07月05日初診，患者自訴反復咳嗽、咯痰、氣喘40+年，近3日再發陣發性咳嗽、咯黃色粘稠痰，難咯，氣喘、呼吸困難、胸悶，于夜間及聞及刺激性氣味時加重，活動后氣喘加重，舌質紅，苔黃膩，脈滑數，擬方：桑白皮10g黃芩10g梔子10g大貝母15g 桔梗10g蘇子30g 射干12g 生地黃 15g平地木40g紫菀15g百部15g蒲公英15g車前子30g地龍30g

本例患者為中年女性，病因于熱，痰從熱化，屬痰熱為患，故用桑白皮、黃芪、梔子、大貝母以清痰熱，發為熱哮，宿痰內服，遇感引觸，肺失宣降，以桔梗、蘇子宣發肅降祛痰平喘，射干善清肺火，降氣消痰，以止咳平喘，痰熱耗灼肺腎之陰，哮病長期反復發作，痰熱耗灼肺腎之陰，生地黃入腎經，滋陰降火，平地木、紫菀、百部、蒲公英、車前子以加強止咳化痰平喘之效，地龍性寒降泄，長于清肺平喘，現代醫學研究證明能舒張支氣管平滑肌，緩解支氣管痙攣，抗過敏。諸藥合用，標本兼治而獲良效。

哮喘是一種常見的慢性呼吸道炎癥性疾病，它的防治是醫學界研究的重要課題之一。支氣管哮喘屬于中醫哮證、喘證、咳嗽等范疇，為肺系疑難雜病，該病難以根治，且易反復發作，是一種發作性的痰鳴氣喘疾患，發時喉中有哮鳴聲，呼吸氣促困難，甚則喘息不能平臥。支氣管哮喘是臨床常見病多發病之一，哮喘的病因病機總的來說屬于邪實正虛，發時以邪時為主（寒、熱、風、痰）；慢性持續期正虛邪實兼有，正虛以氣虛為主，邪實以痰濁為主；緩解期以正虛為主，肺、脾、腎之虛。治宜“急則治其標，緩則治其本”，或標本兼顧。王師在臨床運用時，根據患者具體情況，以中醫辯證論治，變通使用，組方嚴謹，善用苗藥，取得較好臨床療效。

[1]馬以泉,麻杏石甘湯藥理研究[J],中國藥業,2005,14(4): 32.

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