異體肌腱重建肘關節尺側副韌帶手術治療后外側旋轉不穩患者的護理

張菁 王迪 王小樂

(北京積水潭醫院運動損傷科，北京 100035)

異體肌腱重建肘關節尺側副韌帶手術治療后外側旋轉不穩患者的護理

張菁 王迪 王小樂

(北京積水潭醫院運動損傷科，北京 100035)

目的 探討異體肌腱重建肘關節尺側副韌帶手術治療后外側旋轉不穩的護理方法。方法選取2013年3月-2015年3月，我科收治6例肘關節尺側副韌帶(MCL)損傷患者，行同種異體肌腱重建MCL術，手術均由同一名醫師進行。術后配合經治醫師和理療康復師對患者進行全面的護理。結果Nestor評估結果：優4例；良1例；中1例。優良率為88.7%。4例無疼痛，1例輕度疼痛，1例中度疼痛。無術后并發癥，無復發及再次手術病例。結論科學規范的護理可減輕患者疼痛，恢復關節活動。

肘關節； 尺側副韌帶； 修復重建； 護理

Elbow joint; Ulnar collateral ligament; Restoration and reconstruction; Nursing

肘關節尺側副韌帶(Medial collateral ligament，MCL)前束損傷是較常見的肘關節運動性損傷[1]，一旦MCL前束損傷會導致肘關節的疼痛和外翻旋轉不穩定[2-3]。MCL對肘關節外翻穩定性具有重要意義，肘關節外翻不穩定是最常見的肘關節不穩定，在急性創傷和運動員損傷中較為多見。目前，公認投擲運動員的MCL慢性損傷需手術進行重建。2013年3月-2015年3月，我科收治6例MCL損傷患者，行肘關節鏡下同種異體肌腱重建MCL術。術后指導患者進行康復鍛煉，效果滿意，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2013年3月-2015年3月我科收治的6例MCL損傷的患者，均為男性，年齡21～29歲，平均年齡25.5歲。行同種異體肌腱重建MCL術，手術均由同一名醫師進行。6例患者均有肘關節外傷史，其中4例為肘關節脫位傷，2例肘支撐傷。其中4例患者訴肘關節疼痛不穩；2例患者訴肘關節復發性不穩或半脫位；部分患者合并關節彈響和交鎖癥狀。術前癥狀持續時間平均10.9個月。

1.2 方法 全麻下患者取仰臥位，采用肘關節前內側弧形切口，長約5 cm，保護皮神經及血管，在肱骨內上髁起點處沿屈肌總腱及旋前圓肌間隙顯露，直視下見MCL前束撕裂，殘端質量差，無法修復，故行重建術。分別于肱骨內髁及冠狀突高聳結節鉆孔，取異體肌腱測量合適長度后分別以可吸收擠壓螺釘固定于兩側止點。屈伸肘關節確保韌帶處于合適張力，將關節囊組織與之加固縫合。探查尺神經遠離術野，電刺激反應良好。傷口留置負壓引流，檢查肘關節活動范圍及穩定性，患肢行伸直位石膏固定。

1.3 術后評估 術后隨訪時，根據Nestor的評分方法進行分級[4]，評估患者的疼痛、活動范圍、穩定性及主觀滿意度。評分方法：優為無客觀及主觀不穩、無疼痛及10°以內的活動范圍受限；良為無客觀及主觀不穩、無疼痛加重及活動范圍丟失；中為客觀不穩(可能有主觀不穩)、輕度疼痛及部分活動范圍受限；差為客觀不穩(包括脫位、半脫位或體檢時不穩試驗陽性)。主觀滿意度分為非常滿意、滿意、基本滿意、不滿意。

1.4 結果 6例患者中，優4例，良1例，中1例。優良率為88.7%。4例無疼痛，1例輕度疼痛，1例中度疼痛。無術后并發癥，無復發及再次手術病例。

2 術后護理

2.1 切口護理 術后注意觀察切口有無出血、滲液，保持敷料干燥清潔，預防發生感染，妥善固定切口引流管，定期觀察引流是否通暢，注意記錄引流量、色、質、防止因切口引流管不暢，導致發生切口感染。本組無一例切口感染。

2.2 肢體護理 患肢石膏固定于伸直位，抬高患肢30°，以利于靜脈回流，減輕腫脹。注意觀察石膏是否過緊，觀察石膏遠端手部的皮膚顏色、溫度、感覺、運動功能及末梢循環等情況，注意有無神經血管損傷的癥狀出現，發現問題及時向經治醫生匯報，做出處理。本組無一例神經血管損傷。

2.3 疼痛護理 麻醉作用消失后，患者會出現疼痛。了解患者疼痛情況，進行評估，遵醫囑給予止痛治療，常規應用臂叢神經鎮痛泵的患者，注意保持鎮痛泵的通暢，如有特殊情況(如鎮痛泵突然停止或滴注不暢等)及時與麻醉科聯系。本組有1例患者出現術后疼痛劇烈，遵醫囑給予口服鎮痛藥(奇曼丁)治療。疼痛逐漸緩解。

2.4 心理護理 告知患者術后的功能鍛煉是一個艱苦、漫長的過程，積極與其溝通，讓患者做好思想準備，以正確的態度對待術后康復過程。每日開始患肢功能鍛煉前，為患者做好示范和解釋工作，以緩解患者的心理壓力，使其以平靜的心態進行功能鍛煉[5]。功能鍛煉過程中隨時給予鼓勵和幫助，同時教會家屬鍛煉的具體方法，為其出院后做好準備。

2.5 康復護理

2.5.1 術后當天 指導患肢重復握拳(5 s)、松拳(5 s)等簡單掌指關節活動,3次/d，10 min/次，鼓勵術后6 h早期下地活動行走，2～3次/d，10～30 min/次，肘關節暫不活動。注意避免直立性低血壓、頭暈、跌倒。本組1例患者出現患肢疼痛明顯，靜脈鎮痛泵副反應較大，出現頭暈、惡心、嘔吐，給予暫時關閉鎮痛泵，暫緩下地活動。

2.5.2 術后1～3 d 指導患者肘關節活動度的訓練方法，肘關節輕微活動小于30°，如用健側上肢幫助做被動肘伸展、屈曲由家屬幫助做，3次/d，10 min/次，主動握拳、松拳。本組1例患者出現患肢腫脹明顯，疼痛劇烈，暫緩開始肘關節活動時間，給予局部冰敷，3次/d，30 min/次。3 d后該患者腫脹疼痛緩解開始進行訓練。

2.5.3 術后4～14 d 繼續加強肘關節活動度和肌力的訓練方法，肘關節活動要小于90°，肘關節主動輕微旋前10°至旋后10°。指導日常生活活動的自我照顧方法和技巧，保持創口干燥，術后2周拆線。

2.5.4 出院指導與家庭康復 肘關節正常有145°的屈伸范圍，前臂可旋前80°及旋后85°。日常生活中的絕大多數動作可以在屈肘30°～130°和前臂100°(旋前50°至旋后50°)的旋轉弧內完成[5]。肘關節康復鍛煉分為3個階段：第一階段為“急性期”，通常為損傷后0～6周，骨折尚未愈合。第二階段為“亞急性期”，損傷后的6～12周，骨折開始愈合。第三階段為“功能期”，損傷3個月以后。創口治愈后，首先考慮關節活動度盡可能完成最大范圍，需要患者按計劃循序漸進，持續鍛煉，防止術后瘢痕攣縮、粘連，導致關節僵硬，避免關節脫位。術后第1個月少用患肢，術后6周內不提重物，因此6周內應有家屬照顧安排，6周后加強鍛煉。一般12周后，活動有明顯提高，但功能康復還需持續1年。

3 小結

肘關節的外翻穩定性主要由橈骨頭和MCL維持[6]。MCL的作用是抵抗肘關節外翻和扭轉應力[7]。如果MCL損傷將導致肘關節不穩及關節功能障礙。MCL晚期損傷或不能直接修補的患者，則采用重建的方法。MCL重建的患者由于術后石膏或外固定架固定時間較長，應盡早開展功能鍛煉以避免長期制動導致肘關節僵硬。科學規范的護理與指導可減輕患者疼痛，恢復關節活動。

[1] Marc RS.Elbow injuries in athletes[J].Clin Orthop,1995,310:257.

[2] Franz KF.The ulnar collateral ligament of the human elbow joint.Anatomy,function and biomechanics[J].J Anat，1991,175:203.

[3] Callaway GH,Field LD,Deng XH,et al.Biomechanical evaluation of the medial collateral ligament of the elbow[J].J bone Joint Surg Am，1997,79:1223.

[4] Nestor BJ, O'Driscoll SW,Morrey BF. Ligamentous reconstruction for posterolateral rotatory instability of the elbow[J].J Bone Joint Surg Am,1992,74:1235-1241.

[5] 鄭文嫻，蔣樂佩，饒世鳴，等.全肘關節置換術的護理與康復[J].當代醫學，2009，15(16)：120-121.

[6] Morry BF,Tanaks S,An KN.Valgus stability of the elbow. A definition of primary and secondary constraints[J].Clin Orthop Relat Res,1991(265):187-195.

[7] 楊運平，徐達傳，樊繼宏，等.肘關節尺側副韌帶的生物力學評價[J].中華骨科雜志，2002,22(5)：318-319.

張菁(1964-)，女，北京，本科，主管護師，從事骨科臨床護理工作

R473.6，R684

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.02.018

2015-10-27)