個(gè)性化健康教育對原發(fā)性青光眼患者復(fù)診率的影響

吳寶紅 李清梅 黃冬蘭 周麗華 李鶯

(廣東省韶關(guān)市粵北人民醫(yī)院眼科，廣東 韶關(guān) 512026)

個(gè)性化健康教育對原發(fā)性青光眼患者復(fù)診率的影響

吳寶紅 李清梅 黃冬蘭 周麗華 李鶯

(廣東省韶關(guān)市粵北人民醫(yī)院眼科，廣東 韶關(guān) 512026)

目的 觀察個(gè)性化健康教育對原發(fā)性青光眼患者復(fù)診率的影響。方法將100例原發(fā)性青光眼患者按就診次序分為對照組和觀察組各50例。對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上采取個(gè)性化健康教育，比較兩組患者出院半年內(nèi)的復(fù)診率。結(jié)果兩組患者復(fù)診率比較，觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論個(gè)性化健康教育增強(qiáng)了原發(fā)性青光眼患者的復(fù)診意識，提高了復(fù)診率，有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，挽救視功能。

青光眼； 個(gè)性化健康教育； 復(fù)診； 護(hù)理

Glaucoma; Individualized health education; Referral； Nursing

大多數(shù)青光眼患者處于慢性進(jìn)展?fàn)顟B(tài)，因此需要終生隨診和治療，才有可能免于失明或嚴(yán)重的視功能損害[1]。但是，當(dāng)患者出院后，隨著角色的轉(zhuǎn)換及時(shí)間的推移，對定期復(fù)診的依從性也逐漸下降，影響了對疾病后續(xù)的觀察和治療。為提高患者的復(fù)診依從性，及早發(fā)現(xiàn)病情變化和挽救視功能，我科對50例原發(fā)性青光眼患者予以個(gè)性化健康教育，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年3月—2014年6月在我科就診的原發(fā)性青光眼患者100例，年齡18～78歲。其中，男47例，女53例；閉角型青光眼90例,開角型青光眼10例。按照就診次序分為對照組和觀察組，每組各為50例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合原發(fā)性青光眼診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)無嚴(yán)重的全身性疾病，具備回院復(fù)診能力。(3)年齡<80歲，入院時(shí)較好眼視力≥0.1。兩組患者在年齡、性別、病種等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 按護(hù)理常規(guī)，在相應(yīng)的環(huán)節(jié)給予相應(yīng)的護(hù)理，落實(shí)相應(yīng)的健康教育。出院1周內(nèi)電話隨訪，了解眼部恢復(fù)情況，提醒、督促病人回院復(fù)診。

1.2.2 觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上，給予個(gè)性化健康教育，具體如下。

1.2.2.1 發(fā)放資料 根據(jù)患者的視力及文化水平發(fā)放宣教資料。編寫淺顯易懂的青光眼宣教資料及以吳沛霞[2]《青光眼患者自我管理行為問卷》為藍(lán)本的青光眼患者自我管理行為指南，打印成不同字號版本，按患者的視力水平選擇發(fā)放，方便患者有效學(xué)習(xí)。了解患者的文化水平，由患者根據(jù)自身的閱讀能力、學(xué)習(xí)需求借閱王寧利教授主編的科普讀物：《青光眼——沉默的致盲性眼病》，讓患者對青光眼疾病有更深地了解。

1.2.2.2 拓展宣教途徑 借助智能手機(jī)的微信平臺，延伸院外健康教育服務(wù)。了解患者或家屬的手機(jī)功能及微信使用情況，與能熟練使用微信的患者或家屬建立微信聯(lián)系，指導(dǎo)患者或家屬在電腦或手機(jī)上觀看王寧利教授在央視科教頻道的視頻講座——“光明的盜賊”，利用權(quán)威媒體的公信力、知名專家對青光眼深入淺出、形象生動(dòng)地講解及真實(shí)病例的現(xiàn)身說法，增加患者或家屬對青光眼的感性認(rèn)識；不定期發(fā)送各屆世界青光眼日/周的宣傳知識鏈接，讓患者對青光眼的早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療、日常生活保健及終身隨診要求有全面地了解。

1.2.2.3 選擇宣教方式 盡量使用患者最易接受的語言進(jìn)行溝通，既增加了患者的親切感，又能讓患者更好地理解宣教內(nèi)容。評估患者的理解、接受能力，對年齡較大、理解能力較差的患者，我們以拳頭比作眼球、以下水道比作房水流出通道，形象地講解疾病知識；對理解、接受能力較強(qiáng)的患者，我們采用眼球解剖模型，配合文字說明，對疾病知識進(jìn)行直觀講解。

1.2.2.4 強(qiáng)調(diào)終身隨診 (1)向患者講解電腦視野檢查結(jié)果，讓其對現(xiàn)有的視功能有直觀地了解。必要時(shí)展示青光眼晚期患者的電腦視野檢查結(jié)果，如：管狀視野、顳側(cè)視島、廣泛絕對暗點(diǎn)，引導(dǎo)患者充分認(rèn)識保護(hù)現(xiàn)有視功能的重要性、定期復(fù)診監(jiān)測眼壓的必要性。(2)向患者講解光學(xué)相干斷層掃描房角檢查結(jié)果，讓其了解目前的房角狀況和房角的開放程度對房水流通、眼壓的影響，以及隨著時(shí)間的推移，術(shù)眼的解剖生理也可能發(fā)生改變所導(dǎo)致的潛在的窄角/閉角高危風(fēng)險(xiǎn)及其急性發(fā)作的潛在可能。

1.2.2.5 對患者家屬的教育 我們邀請家屬一起參加健康宣教活動(dòng)，特別是視力較差、學(xué)習(xí)及理解能力較差的患者，對家屬的教育則顯得尤為重要。患者離院后的后續(xù)治療、心理調(diào)節(jié)、定期復(fù)診離不開家屬的配合與支持。特別是年齡較大、視功能損害較嚴(yán)重的患者，對家屬有較大的依賴性，家屬所給予的支持力度，直接影響患者的預(yù)后和生活質(zhì)量。

1.2.2.6 督促患者定期復(fù)診 指導(dǎo)患者出院1周后門診復(fù)診、不適隨診，并于每次復(fù)診時(shí)與醫(yī)生預(yù)約下次復(fù)診時(shí)間。提供主管醫(yī)生或其上級醫(yī)生的門診坐診時(shí)間，因其相對固定，可方便患者按時(shí)按需復(fù)診；提供咨詢電話，方便患者遇突發(fā)情況而不能及時(shí)就診時(shí)來電咨詢。建立原發(fā)性青光眼患者出院隨訪電子表，登記姓名、年齡、性別、住院號、聯(lián)系電話、出院時(shí)間、出院時(shí)的視力及眼壓，按術(shù)后常規(guī)復(fù)診要求設(shè)置復(fù)診提醒預(yù)警，根據(jù)患者的復(fù)診執(zhí)行力，結(jié)合患者或家屬的通訊設(shè)備功能，通過微信、短信、電話等方式與患者或家屬聯(lián)系，提醒、督促患者定期復(fù)診。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者出院后的復(fù)診情況比較 觀察組在出院后1個(gè)月、3個(gè)月、半年的復(fù)診率均高于對照組(P<0.01)。出院后1周的復(fù)診率與對照組相比，雖沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但復(fù)診人數(shù)還是高于對照組。見表1。

表1 兩組患者出院后復(fù)診情況比較 例(%)

3 討論

意識決定行動(dòng)，患者及家屬對青光眼疾病知識的了解，特別是對終身定期復(fù)診的認(rèn)識，決定了其日后的復(fù)診態(tài)度，并直接關(guān)系到患者的視功能進(jìn)展?fàn)顟B(tài)。為了取得更好的宣教效果，我們根據(jù)患者的視力、文化水平、理解能力及通訊設(shè)備的功能，通過文字資料、立體模型、觀看視頻講座的方式為患者及家屬提供看得見、聽得懂的健康教育，指導(dǎo)患者保持健康的生活方式，堅(jiān)持按醫(yī)囑用藥、定期復(fù)診、不適隨診，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)處理，從而最大限度地挽救視功能。

從表1所見：觀察組出院后3個(gè)月及半年的復(fù)診率雖然比對照組高，但仍有將近1/2的患者未按時(shí)復(fù)診。由此可見，要讓患者徹底領(lǐng)會青光眼防治的重要性，由被動(dòng)就醫(yī)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)求醫(yī)，我們?nèi)孕柽M(jìn)行不懈努力，探討更有效的方法來提高患者的復(fù)診依從性。同時(shí)，早日構(gòu)筑青光眼防治體系[1]，將青光眼納入門診特殊病種，將有利于患者定期復(fù)診。

[1] 趙家良.構(gòu)筑我國防治青光眼的體系[J].中華眼科雜志，2011,47(2)：99-100.

[2] 吳沛霞，席淑新，郭文毅，等.青光眼患者自我管理行為問卷的編制及其信、效度評價(jià)[J].解放軍護(hù)理雜志，2013,30(17)：18.

吳寶紅(1976-)，女，廣東樂昌，大專，主管護(hù)師，從事眼科臨床護(hù)理工作

R473.77，R775.2

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.02.029

2015-10-21)