PICC導管尖端位置走形異常與患者年齡的相關性分析

朱薇 欽曉英 陳立姣 陳肖敏

(浙江省人民醫院靜療護理專科，浙江 杭州 310014)

PICC導管尖端位置走形異常與患者年齡的相關性分析

朱薇 欽曉英 陳立姣 陳肖敏

(浙江省人民醫院靜療護理專科，浙江 杭州 310014)

目的 分析我院51例PICC導管尖端位置走形異常與患者年齡的關系。方法采用回顧性分析，對我院2014年3月-2015年2月實施的661例PICC置管患者根據年齡段分成7個組，對其數據進行分析。結果661例PICC置管患者中導管異位51例，異位率為7.7%，隨著年齡的增長異位率逐漸增高。結論PICC導管異位與患者年齡有關。

經外周靜脈穿刺置入中心靜脈導管； 導管異位； 年齡； 護理

PICC； catheter misplacement; Age； Nursing

經外周靜脈穿刺置入中心靜脈導管(Peripherally inserted central catheter，PICC)為患者提供了安全、便捷的靜脈通路[1]，但是導管尖端位置走行異常即導管異位卻時有發生，致導管尖端進入頸靜脈、腋靜脈或鎖骨下反折[2]。臨床實踐中PICC導管異位率為4.0%～9.8%[3]，甚至有報道異位發生率為12.5%[4]。2014年3月-2015年2月我院實施的661例PICC置管中有51例發生導管異位，異位率為7.7%。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年3月-2015年2月在我院實施PICC置管的患者，將置管部位為右上肢貴要靜脈的661例患者作為分析對象，其中，男346例，女315例，年齡14～97歲，平均年齡(62.00±16.11)歲。根據年齡段將患者分為7個組。<30歲19例，30～39歲39例，40～49歲82例，50～59歲141例，60～69歲175例，70～79歲94例，>80歲113例。涉及我院血液科、腫瘤科、肛腸科、胸外科、神經內科等34個科室。

1.2 方法

1.2.1 導管選擇 所有患者置入導管均采用同一廠家生產的PICC導管，型號5F。

1.2.2 置管操作方法 所有操作均由取得中華護理學會PICC資質認證的專人嚴格按美國輸液護士協會(INS)有關PICC操作規則及靜療小組制訂的經B超引導下結合MST行PICC置管流程進行。置管操作結束后，胸部拍片顯示PICC導管頭端位于上腔靜脈與右心房交界處為宜，一般位于上腔靜脈中下1/3處最佳[5]。拍片結果示PICC導管頭端位于除上腔靜脈外的其他靜脈內即為導管異位，但本數據中導管頭端進入右心房者未納入其中，導管頭端進入右心房者是因為導管送入過長所致，稍向外退出稍許即可糾正。

2 結果

各年齡組與PICC導管異位的關系 見表1和圖1。

表1 各年齡組與PICC導管異位的關系

圖1 年齡分組與PICC導管異位的關系

3 分析與護理

3.1 導管異位與年齡的相關性分析 本資料661例患者實施PICC置管過程中，有51例發生導管異位，異位率為7.7%，這與文獻[6]報道大致相同。表1顯示：導管異位率隨年齡增長逐漸增高，<30歲置管患者導管異位率為0；30～39歲置管患者導管異位率2.6%；40～49歲置管患者導管異位率3.8%；50～59歲置管患者導管異位率4.3%；60～69歲置管患者導管異位率8.0%；70～79歲置管患者導管異位率10.6%；≥80歲置管患者導管異位率15.0%。究其原因：首先，老年患者反應遲鈍，聽力下降，在穿刺過程中配合度會下降；其次，隨著年齡增長，大、中血管壁中膜的膠原纖維和黏多糖增多，彈性纖維減少，加之管壁鈣化，使老年患者血管壁增厚變硬，血管彈性差，管腔狹窄，血流速度變慢等特點；最后，隨著年齡的增長，患者容易產生緊張情緒，緊張導致肌肉收縮引起血管痙攣，或患者血管較細、血管狹窄、導管緊貼靜脈壁或被靜脈瓣阻擋等，均可導致導管置入困難而發生導管異位[7]。

3.2 護理 在穿刺前用通俗易懂的語言對患者進行心理疏導，告知應用PICC導管的目的、意義、不良反應及益處，使患者心理放松，血管緊張度降低，利于置管；穿刺時與患者進行簡單溝通，以分散患者注意力，增強患者積極應對情緒，增加患者的依從性，最終使患者積極配合完成靜脈穿刺。如果導管異位于頸內靜脈，可測量頸靜脈內導管長度，撤出相應長度后，囑患者偏頭位、抬高床頭45°[8]或者患者平臥位改為端坐位等方法，以減少導管異位。對于消瘦、上肢肌張力高的患者，“偏頭法”、上肢外展等較困難，在送管時，可隨患者吸氣緩慢送入。這是因為吸氣時患者胸腔負壓增加，利于導管隨血流進入上腔靜脈。對異位于對側鎖骨下靜脈的患者，先將導管退至穿刺側鎖骨下靜脈或頭臂干靜脈，囑咐患者側臥于穿刺側，借助重力并隨患者吸氣送入導管；對在鎖骨下靜脈折返的，將導管后退使折返處充分打開，再讓患者側臥于穿刺對側的同時將床頭抬高30°～45°，隨其吸氣送入導管。本組51例導管異位的患者經在拍片顯影下動態調整后均得以糾正。

[1] 張玉珍，蘇迅，張芳，等.經外周中心靜脈置管在腫瘤患者中應用的安全管理[J].中華現代護理雜志，2010，16(18)：2123-2125.

[2] 高玲.PICC最佳置入長度與身高相關性研究[J]．護士進修雜志，2014，3(6)：489-491.

[3] 王翊，張藝，楊國芳，等．改良PICC送管體位預防導管異位的效果觀察[J]．護理實踐與研究，2014，11(9)：128-129.

[4] 王秀華，任立新，王曄光．預防PICC異位至頸內靜脈的體位改進方法[J]．中華護理雜志，2011，46(6)：614-615.

[5] 吳惠文，王莊斐，陳春梅．神經外科PICC置管術中導管置入異位原因分析[J]．中國全科護理，2012，10(2)：506-507.

[6] 戚紅萍，江子芳，傅林娟，等．PICC置管時改變穿刺側上肢角度對改善導管腋靜脈異位的效果觀察[J]．護士進修雜志，2011，26(3)：273-274.

[7] 黃艷，朱雁，趙江麗，等．經外周靜脈穿刺中心靜脈置管導管異位分析與改進對策[J].齊魯護理雜志，2010，16(4)：31-32.

[8] 朱玉萍，徐紅霞，金愛云．超聲引導PICC導管尖端異位的臨床判斷與處理[J]．中華護理雜志，2013，48(11)：1021-1022.

朱薇(1976-)，女，本科，主管護師，護士長，從事臨床護理及護理管理工作

陳肖敏，E-mail：chenxm7301@163.com

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10.16821/j.cnki.hsjx.2016.02.024

2015-10-21)