德國(guó)海德堡大學(xué)附屬醫(yī)院護(hù)理見聞

朱紅霞

(南京醫(yī)科大學(xué)口腔疾病研究江蘇省重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室 南京醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 口腔頜面外科病區(qū)，江蘇 南京 210029)

·護(hù)理見聞·

德國(guó)海德堡大學(xué)附屬醫(yī)院護(hù)理見聞

朱紅霞

(南京醫(yī)科大學(xué)口腔疾病研究江蘇省重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室 南京醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 口腔頜面外科病區(qū)，江蘇 南京 210029)

德國(guó)海德堡大學(xué)附屬醫(yī)院； 外科； 護(hù)理

The Affiliated hospital of University of Heidelberg in Germany; Surgery; Nursing

2013年8月筆者有幸至德國(guó)海德堡大學(xué)附屬外科醫(yī)院及頭科醫(yī)院進(jìn)行了為期1周的學(xué)習(xí)參觀，感觸良多，受益匪淺，在此與大家分享。

1 概述

1.1 海德堡大學(xué)附屬外科醫(yī)院 海德堡(Heidelberg)屬于德國(guó)巴登-符騰堡州，位于德國(guó)的西南部、斯圖加特和法蘭克福之間，是二戰(zhàn)期間未被炸毀的幾個(gè)德國(guó)小城之一，是一座景色秀麗的文化名城和大學(xué)城，也是德國(guó)歷史悠久的古城之一，現(xiàn)有14萬(wàn)人口，其中3萬(wàn)為海德堡大學(xué)學(xué)生。海德堡大學(xué)是德國(guó)最古老的大學(xué)，也是綜合實(shí)力最強(qiáng)的大學(xué)之一。海德堡大學(xué)外科醫(yī)院(Chirurgische Klinik)為德國(guó)最有影響力的外科醫(yī)院之一，外科手術(shù)量遙遙領(lǐng)先于其他歐洲醫(yī)院，器官移植數(shù)量全歐洲第二。有床位296張，其中普外科166張，在職醫(yī)生99名，手術(shù)教授8名。外科大樓座落于內(nèi)卡河畔，于1936年建成，至今依然寬敞明亮，病區(qū)走廊可以非常容易的同時(shí)推出兩張病床；醫(yī)院里所有的電梯，都是1968年之前生產(chǎn)的，在德國(guó)人的認(rèn)真維護(hù)下，這些電梯一塵不染，無(wú)聲無(wú)息的平穩(wěn)運(yùn)行。懸掛在手術(shù)室前墻壁上醫(yī)院著名教授的黑白照片和簡(jiǎn)歷陸續(xù)添加，每天注視著年輕的外科醫(yī)生出入手術(shù)室。看到這些，不禁在想，國(guó)內(nèi)很多醫(yī)院都稱歷史悠久，但有幾個(gè)醫(yī)院大樓能使用超過(guò)80年？有幾部電梯是60年代生產(chǎn)并使用至今？相對(duì)國(guó)內(nèi)醫(yī)院的改造和更新，這里是安靜傳承和默默發(fā)揚(yáng)，醫(yī)院的歷史就在眼前，而我們的歷史更多是在照片和傳說(shuō)中。

1.2 海德堡大學(xué)附屬頭科醫(yī)院 海德堡大學(xué)附屬頭科醫(yī)院是海德堡大學(xué)附屬醫(yī)院群中的一員，頭科醫(yī)院(Kopfklinik)建于1987年，醫(yī)院建筑已有近30年的歷史。在頭科醫(yī)院，筆者和護(hù)理部主任Harald Kloppel進(jìn)行了簡(jiǎn)單交流，大致了解頭科醫(yī)院的一般概況，還非常榮幸地得知我是第一個(gè)去他們醫(yī)院參觀學(xué)習(xí)的中國(guó)護(hù)士。頭科醫(yī)院由神經(jīng)外科、眼科、耳鼻喉科及口腔頜面外科幾大部分組成。整個(gè)醫(yī)院有床位400張，450名左右全職護(hù)士，加學(xué)生有約600名護(hù)理工作人員。口腔頜面外科有40張病床，全年收治超過(guò)1 000例病人，主要為頭頸部腫瘤和嚴(yán)重外傷患者，全院幾乎一半的護(hù)士在神經(jīng)外科，眼科等門診和手術(shù)室工作，另一半護(hù)士則在病房?jī)?nèi)工作。頭科醫(yī)院的門診區(qū)域異常干凈整潔，和國(guó)內(nèi)醫(yī)院的繁忙雜亂完全不同，沒(méi)有熙熙攘攘的人群，沒(méi)有嘈雜的說(shuō)話聲。門診已完全由牙醫(yī)助理取代了國(guó)內(nèi)門診椅旁護(hù)士的工作。他們身著嫩綠色的工作服，給人一種蓬勃向上的感覺(jué)。在頜面外科病區(qū)，德國(guó)醫(yī)生非常重視醫(yī)患交流，這種良好的醫(yī)患對(duì)話習(xí)慣是值得我們好好學(xué)習(xí)的。查房時(shí)，護(hù)士早早會(huì)把病歷車推在病房門口等待。醫(yī)生從來(lái)不會(huì)在患者面前匯報(bào)病史，分析病情，和患者是完全平等的，互相非常客氣。進(jìn)入病房先敲門，見到患者先叫出他的名字并問(wèn)好，查視每個(gè)患者前后都會(huì)與患者進(jìn)行握手，非常耐心地聽取病人主訴要求和交代診療事宜，醫(yī)患關(guān)系非常融洽。在德國(guó)，絕大多數(shù)患者都是非常聽從醫(yī)生的意見的。

2 護(hù)理見聞

2.1 工作模式和護(hù)理教育 (1)病區(qū)護(hù)士實(shí)行輪班制，分為早班、白班和夜班。病區(qū)里不設(shè)值班室，護(hù)士根據(jù)患者的情況，自行安排工作直至下班。白班每位護(hù)士負(fù)責(zé)6～8名患者的護(hù)理工作。護(hù)士資源較充裕，各班次護(hù)士數(shù)基本保持持平。執(zhí)行更多夜班護(hù)士的薪資水準(zhǔn)高于一般的日間護(hù)理人員。男護(hù)士也較為普遍，分布于臨床各個(gè)科室。醫(yī)院每年大約有10%左右的人員因?yàn)閼言小⑥o職等原因而流動(dòng)。(2)護(hù)理教育。德國(guó)的護(hù)理是與醫(yī)療并行的獨(dú)立專業(yè)，包括基礎(chǔ)教育、職業(yè)教育和繼續(xù)教育。在重視基礎(chǔ)培訓(xùn)的前提下，德國(guó)還非常重視鍛煉護(hù)士的實(shí)踐工作能力。一般新入院護(hù)士要經(jīng)過(guò)3年的基本培訓(xùn)，經(jīng)過(guò)院內(nèi)考核，有口試、筆試及操作考試，然后可以選擇感興趣的專科方向進(jìn)一步培訓(xùn)，在帶教時(shí)，施行“一對(duì)一”的帶教方式，一名帶教護(hù)士負(fù)責(zé)一名新護(hù)士的指導(dǎo)帶教工作。德國(guó)政府規(guī)定學(xué)校要盡可能提供學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，因此醫(yī)護(hù)人員可以下班后到學(xué)院學(xué)習(xí)。除了護(hù)士，德國(guó)還設(shè)置了護(hù)理助理專業(yè)，護(hù)理助理的學(xué)時(shí)較短，有2年、1年甚至4～6個(gè)月，屬于職業(yè)培訓(xùn)的一種。如果想進(jìn)一步成為護(hù)理管理者，需經(jīng)過(guò)4年大學(xué)600學(xué)時(shí)的繼續(xù)教育才有可能。

2.2 護(hù)士主要工作 (1)參觀的兩家醫(yī)院病區(qū)里都沒(méi)有護(hù)工，患者來(lái)自于歐洲各國(guó)，極少有陪同家屬，家屬只在醫(yī)院允許的探視時(shí)間內(nèi)前來(lái)看望。護(hù)士管理患者的一切，主要工作是基礎(chǔ)護(hù)理，日常生活照顧，和患者溝通，觀察病情等。德國(guó)人的生活習(xí)慣是晨間沐浴，早班護(hù)士最主要的工作之一便是協(xié)助患者沐浴或進(jìn)行床上擦浴。飲食護(hù)理是護(hù)士的又一重要職責(zé)，護(hù)士有權(quán)對(duì)患者的飲食做出調(diào)整，所有患者的食物必須經(jīng)護(hù)士檢查并親自發(fā)放到患者手中。他們所提供的熱飲料是中國(guó)人覺(jué)得不可思議的咖啡，其余可選擇的都是冷飲。被允許下床活動(dòng)的患者們使用一個(gè)可移動(dòng)輸液架，將液體、營(yíng)養(yǎng)液、引流袋、尿袋等放置在移動(dòng)輸液架上，患者可以推行在病區(qū)及想要去散步的地方。病區(qū)內(nèi)甚至還設(shè)有健身設(shè)施，給那些術(shù)后康復(fù)期的患者使用。(2)和國(guó)內(nèi)不一樣，除急診、麻醉、監(jiān)護(hù)等特殊部門或?qū)？谱o(hù)士外，普通護(hù)理人員一般不從事靜脈穿刺、放置鼻飼管等侵入性治療。凡接觸血液的工作，如靜脈采血、輸血等必須由醫(yī)生完成。各類傷口由護(hù)士協(xié)助醫(yī)生共同處理。護(hù)士所接觸的治療性護(hù)理大多是藥物配置、肌肉皮下注射、發(fā)放口服藥物、各類導(dǎo)管護(hù)理等。(3)為患者提供健康教育和疏導(dǎo)。除了固定的用餐和喝咖啡時(shí)間以外，護(hù)士一直在患者身邊忙碌。每個(gè)診療環(huán)節(jié)護(hù)士都會(huì)為患者做詳盡地解釋，對(duì)于患者的問(wèn)題護(hù)士一定會(huì)有問(wèn)必答。長(zhǎng)時(shí)間的接觸有利于護(hù)患間信任關(guān)系的建立，也便于護(hù)士觀察患者病情及心理變化，并及時(shí)做出相應(yīng)的處理。對(duì)于術(shù)前焦慮、恐懼的患者，護(hù)士會(huì)花大量的時(shí)間為她的患者講解手術(shù)的大致過(guò)程，教會(huì)患者各種舒緩情緒的方法；對(duì)極度恐懼的患者，護(hù)士可以求助于牧師給予宗教疏導(dǎo)，或請(qǐng)求醫(yī)生使用鎮(zhèn)靜藥物。(4)信息傳遞。德國(guó)絕大多數(shù)居民都有固定的家庭醫(yī)生。住院之前基本會(huì)經(jīng)過(guò)家庭醫(yī)生診治，出院時(shí)院方也會(huì)將其住院期間的信息傳遞給家庭醫(yī)生。此外，很多老年患者出院后并非直接回歸家庭，而是到康復(fù)醫(yī)院、老年護(hù)理院等繼續(xù)治療。和家庭醫(yī)生、康復(fù)醫(yī)院、老年護(hù)理院以及患者監(jiān)護(hù)人的溝通工作也是護(hù)士的重要職責(zé)之一。在患者出院或轉(zhuǎn)院前，責(zé)任護(hù)士都會(huì)將患者的具體病情、需注意的事項(xiàng)及患者的意愿詳細(xì)告知接收方，以保證患者治療及護(hù)理的連續(xù)性，幫助其早日康復(fù)。另外，在德國(guó)一部分醫(yī)生并非坐班制留在醫(yī)院，患者的很多愿望和請(qǐng)求都會(huì)通過(guò)護(hù)士代言得以實(shí)現(xiàn)或應(yīng)允。

2.3 刻板標(biāo)準(zhǔn)下的人性化 (1)眾所周知，護(hù)士工作強(qiáng)度及壓力較大，德國(guó)醫(yī)院在院內(nèi)環(huán)境、物品放置、用物設(shè)計(jì)方面非常注重依據(jù)人體結(jié)構(gòu)尺寸和動(dòng)態(tài)尺寸，科學(xué)合理地滿足護(hù)士安全、健康、舒適、高效的工作要求。在每個(gè)科室都配備小衛(wèi)生循環(huán)處置間，裝有自動(dòng)便盆、尿壺清洗消毒機(jī)，實(shí)行污染傾倒、盛器清洗與消毒(熱力消毒)一步完成；使用翻身床、洗頭機(jī)、搬動(dòng)車等設(shè)備和用具來(lái)減輕護(hù)士工作；要求上班時(shí)穿防滑的護(hù)士鞋及穿彈力襪等；使用安全針具，配備固定、有蓋的銳器盒等來(lái)保障護(hù)士安全。(2)病區(qū)內(nèi)處處體現(xiàn)“以人為本”的理念。病房?jī)?nèi)電話使用母子機(jī)，護(hù)士在分管病房工作時(shí)隨身攜帶電話子機(jī)，當(dāng)呼叫辦公室固定電話無(wú)人接聽時(shí)信號(hào)可自動(dòng)轉(zhuǎn)到子機(jī)，各子機(jī)間也可以呼叫轉(zhuǎn)接。這一系統(tǒng)減少了護(hù)士往返辦公室接聽電話的時(shí)間，節(jié)省了護(hù)士體力，提高了工作效率；病房門寬大，每張病床都可以方便的推出交換，不使用的病床排放于病區(qū)入口處；每個(gè)病區(qū)的電梯口處都放置備用的兒童推床和便攜式的除顫儀以備急用。

2.4 支持系統(tǒng) (1)病房?jī)?nèi)呼叫系統(tǒng)：病房?jī)?nèi)的呼叫器有多重功能。當(dāng)患者呼叫時(shí)病房門口顯示紅燈，護(hù)士進(jìn)入病房時(shí)按動(dòng)呼叫器此時(shí)病房門口指示燈變?yōu)榫G色，如醫(yī)生在病房里工作則指示燈為黃色。如患者病情突變，護(hù)士需要同事幫助時(shí)按動(dòng)呼叫器，則門口指示燈會(huì)發(fā)出警報(bào)聲，提醒其他同事前去幫忙。(2)流動(dòng)護(hù)士站。護(hù)理物品的取用以方便快捷為原則，常用的護(hù)理用物都?xì)w類放置于專用小推車，可分為生活護(hù)理車和醫(yī)療性護(hù)理車，這種小車就放置在病區(qū)的走廊上。生活護(hù)理車上物品由護(hù)理員負(fù)責(zé)補(bǔ)充整理。醫(yī)療性護(hù)理車上配備注射器、皮條、常用藥物、電子體溫計(jì)、血壓計(jì)、聽診器等用品，即所說(shuō)的流動(dòng)護(hù)士站，護(hù)士平時(shí)工作時(shí)基本都需要用這部車，物品補(bǔ)充由護(hù)士負(fù)責(zé)管理。(3)強(qiáng)大的物流系統(tǒng)。由于醫(yī)院各醫(yī)療樓之間相距較遠(yuǎn)，內(nèi)部的物流成為主要問(wèn)題，自動(dòng)物流系統(tǒng)也就應(yīng)運(yùn)而生。海德堡大學(xué)附屬醫(yī)院主要靠地下的自動(dòng)軌道運(yùn)送系統(tǒng)，地面上根本看不見推送物品的車輛。醫(yī)院各個(gè)病房與后勤保障科室之間的物品運(yùn)送，都是靠自動(dòng)化的物流系統(tǒng)進(jìn)行，各科室設(shè)有自動(dòng)物流接收中心。就連各種標(biāo)本的送檢都是依靠一個(gè)負(fù)壓的自動(dòng)管道系統(tǒng)傳送到檢驗(yàn)中心，大大節(jié)省了人力。(4)院感控制強(qiáng)力有效。患者出院或轉(zhuǎn)院等原因離開病房，清潔人員便將病床推至專用于清潔病床的區(qū)域，對(duì)病床進(jìn)行徹底的清潔消毒，包括病床背面、床腳等處，所有紡織類用品均更換送達(dá)洗衣房，包括枕芯、被褥等均采取熱力清洗消毒，最大限度清除患者在住院期間可能污染環(huán)境與用品的病原微生物，以減少院內(nèi)感染，保證新入住患者的診療安全。德國(guó)醫(yī)院對(duì)一張病床采取如此徹底的終末清潔，令人驚嘆。在對(duì)醫(yī)院環(huán)境的清潔消毒方面，德國(guó)人的做法比我們所能想象到的要細(xì)致嚴(yán)謹(jǐn)?shù)枚啵▽?duì)抹布、拖把和盛放器具的顏色、用途都有非常嚴(yán)格的規(guī)定。

3 感悟

由于國(guó)情不同，政府對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入也會(huì)受到政治、經(jīng)濟(jì)因素的影響，故在很多方面中德兩國(guó)的護(hù)理環(huán)境是難以比較的。但護(hù)理是無(wú)國(guó)界的，促進(jìn)康復(fù)，保障健康永遠(yuǎn)是護(hù)理的宗旨所在。他山之石可以攻玉，短暫的訪問(wèn)和學(xué)習(xí)過(guò)程中，我深深地體會(huì)到德國(guó)護(hù)理人員對(duì)患者和工作的認(rèn)真負(fù)責(zé)，德國(guó)的護(hù)理同行確實(shí)為患者提供了更細(xì)心、更耐心、更人性化的服務(wù)，在臨床工作中她們始終重視和患者的交流和溝通，這種人性化的護(hù)理理念、認(rèn)真工作的敬業(yè)精神都值得我們學(xué)習(xí)。希望我這一些小小的見聞和經(jīng)驗(yàn)?zāi)芤I(lǐng)護(hù)理同仁們從新的視角看待我們的工作，更加重視患者的需求，而我們的醫(yī)院也能多從人性化的角度來(lái)考慮硬件設(shè)施，為患者提供更好的服務(wù)，也為我們自己增加快樂(lè)工作的理由。

朱紅霞(1980-)，女，安徽，本科，主管護(hù)師，從事臨床護(hù)理工作

R47-05

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.02.025

2015-10-19)