65例血液腫瘤患者化療期間的靜脈護理

石紅　劉麗　修艷麗　潘明星　馬小瑋

[摘要] 目的 探討血液腫瘤患者化療期間的靜脈護理的臨床經驗。 方法 選擇于2013年1月～2015年1月來我院接受治療的65例血壓腫瘤患者為研究對象，采用靜脈留置針，對其臨床護理經驗進行總結。 結果 65例血液腫瘤患者使用靜脈留置針進行靜脈化療，全程中沒有藥物外泄等的發生。有1例患者產生靜脈炎，根據診斷標準判斷為1級，并發癥的發生率為1.54%。該患者經過對癥治療后痊愈。 結論 血液腫瘤患者在化療時，使用靜脈留置針進行輸液，可以有效保護靜脈，降低患者的痛苦，提高患者的生存質量，提高護理的質量，具有重要的臨床應用價值。

[關鍵詞] 血壓腫瘤；化療；靜脈預留針；靜脈護理

[中圖分類號] R473.73 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2015）24-131-03

[Abstract] Objective To investigate the blood cancer patients during chemotherapy's clinical experience in the nursing care. Methods From January 2015 to January 2013，65 patients with blood pressure tumor were treated in our hospital as the research object，the use of intravenous indwelling needle，the clinical nursing experience was summarized. Results 65 cases of blood tumor patients using intravenous indwelling needle for intravenous chemotherapy，the whole process was not the occurrence of drug leakage.There was 1 cases of phlebitis，according to the criteria for diagnosis of 1，the incidence of complications was 1.54%.The patient was cured after symptomatic treatment. Conclusion Patients with hematologic malignancies during chemotherapy，use of intravenous indwelling needle infusion can effectively protect the vein，reduce the patient's pain，improve the quality of life of patients，improve nursing quality，with important clinical application value.

[Key words] Blood pressure tumor；Chemotherapy；Reserve vein needle；Nursing care

在我國經濟不斷發展的背景下，腫瘤的發生率逐漸上升，分析其發病原因主要有感染、放射、遺傳等多種因素[1]。腫瘤患者的常用治療方法為靜脈化療。患者接受靜脈化療時，一般會受到長期輸液、反復靜脈穿刺等的影響，最終導致淤積性皮炎的發生，組織容易壞死，出現長期不愈的現象。靜脈留置針可以很好地解決這項問題[2]。本研究使用靜脈留置針進行輸液，取得了較好的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象為我院于2013年1月～2015年1月收治的65例血液腫瘤患者，其中男34例，女31例，年齡為16～62歲，平均（43.2±3.4）歲。所有患者均接受臨床診斷確診。65例血液腫瘤患者中，有24例患者為急性淋巴細胞白血病，有13例為急性髓系白血病，有15例患者為惡性淋巴瘤，有8例患者為多發性骨髓瘤，有5例患者為再生障礙性貧血，有3例患者為非霍奇金淋巴瘤。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 所有患者均接受聯合化療方法，采用的化療藥物主要為柔紅霉素以及吡喃阿霉素等蒽環類藥物，同時與環磷酰、阿糖胞苷以及長春新堿等藥物聯合使用，療程持續時間為5～7d。全部患者均使用淺靜脈留置針的輸液方法。

1.2.2 護理方法 在化療前后，對患者進行護理，主要采用的護理措施為：（1）健康教育，在化療前必須要對患者詳細介紹治療方法，說明不同化療藥物之間的毒副作用。對靜脈留置針的輸液過程中應該采取的防護措施進行重點強調，并說明靜脈炎的臨床癥狀，對患者的可能會感受到的變化進行監測，并說明可以采用的應急護理方法。護理人員應該加強與患者的溝通，對患者的疑惑進行解答，對患者的心理進行疏導，排除患者的不良情緒，提高患者的治療信心。（2）靜脈留置針的特殊護理，必須要根據患者血管粗細、走向以及凝血功能等，制定出合理的針對性治療方案。靜脈留置針的環境必須要遵循消毒程序。穿刺必須要選擇直徑在3mm以上的，容易固定的血管。留置針的針頭應該使用肝素鹽水進行浸泡，減少穿刺的次數。在輸液結束后，應該將針頭預留在肝素帽中，使用肝素藥水進行封管。做好留置針的固定工作，必須要有效預防藥物的外泄。對于有靜脈炎發生的患者，在硬腫以及腫脹的位置，可以采用濕熱敷的方法，或者涂抹喜遼妥等藥物，改善靜脈炎的臨床癥狀。（3）生活基礎護理，對患者的生活環境進行優化，患者的住院環境需要保持安靜、舒適以及整潔，必須要注重患者飲食的合理搭配，維持患者身體以及水、電解質等的供應。

1.3 診斷標準endprint

靜脈炎的診斷標準按照美國靜脈輸液護理學制定的分級標準：Ⅰ級，局部組織出現水腫或者疼痛；Ⅱ級：局部組織出現紅腫、疼痛、水腫，靜脈呈現條索狀變化，未產生硬結；Ⅲ級，靜脈呈現條索狀變化，有硬結產生。

2 結果

65例血液腫瘤患者使用靜脈留置針進行靜脈化療，全程中沒有藥物外泄等的發生。有1例患者產生靜脈炎，根據診斷標準判斷為Ⅰ級，并發癥的發生率為1.54%。該患者經過對癥治療后痊愈。

3 討論

常見的血液腫瘤主要包括各類白血病、多發性骨髓瘤以及惡性淋巴瘤[3]。急性白血病占常見惡性腫瘤的第八位，淋巴瘤也是在前十位，并且發病率逐年升高，多發性骨髓瘤的整個發病率在血液惡性腫瘤里面占10%[4]。

在現代化工業不斷發展的背景下，血壓腫瘤的發病率得到了不斷攀升，該疾病本身具有的隱秘性，以及發病急的特點，為疾病的臨床治療增加了難度。血液病在臨床治療上，采用多種治療手段，主要有聯合化學治療、免疫抑制劑、單克隆抗體等方法[5]。血液腫瘤疾病在臨床治療上，多采用反復的靜脈化療。而長期化療的患者接受常規輸液時，容易有靜脈損傷，多使用靜脈留置針，有效減輕靜脈穿刺帶來的痛苦，可以用于長期化療中[6-7]。

化療藥物本身對機體會產生很大的刺激，對血管的刺激比較強。靜脈預留針的穿刺操作比較簡單，預留的針頭可以保存1年時間[8-9]，可以有效避免化療中因為血管原因，致使穿刺失敗，降低了患者在生理以及心理上的畏懼，提升了患者對治療的信心[19]。

靜脈留置針在實施前必須要注意留置環境的清潔性，降低感染的發生率。在具體操作之前，必須要對穿刺部位進行反復消毒，在擦拭晾干后，實施穿刺，降低病菌從穿刺口進入引發感染[11-13]。靜脈留置針操作簡便，適用于任何部位的穿刺，同時減輕了患者反復穿刺的痛苦，減輕了護理人員的工作量，在臨床上深受護患歡迎。穿刺部位應該避免選擇下肢血管，穿刺護理人員應該保證具有純熟的技術，降低穿錯等的概率。在化療過程中必須要對患者的情緒進行穩定，能夠有效降低并發癥的發病率，對于本身具有比較少的疼痛耐受力的高齡患者，容易產生煩躁情緒，護理人員必須要對患者采取精神上的安慰，對患者的心理進行疏導，降低患者對疼痛的恐懼，促進護患之間護理滿意度的提高，提高護理的質量。

對于整個輸液系統，必須要保證其牢固性，保持連接點的緊密性，在輸液的過程中，應該加強護理人員的巡視工作，對化療進行實時監測，避免藥物外滲，降低對血管的傷害[14-15]。對于發生靜脈炎的患者，必須要停止輸注藥物，對輸注點進行及時更換，避免發生靜脈堵塞[16]。

血液病的診斷及療效監測非常依賴實驗室診斷技術，為此陸道培領導的醫學團隊建立了醫學檢驗科，除了一些臨床常規的檢驗（三大常規、生化、凝血像）外，建立一些血液病，尤其是惡性血液病的檢測實驗室，每個項目均由該領域的著名專家負責。

研究結果表明，65例血液腫瘤患者使用靜脈留置針進行靜脈化療，全程中沒有藥物外泄等的發生。有1例患者產生靜脈炎，根據診斷標準判斷為1級，并發癥的發生率為1.54%。該患者經過對癥治療后痊愈。說明，使用靜脈留置針可以很好地降低并發癥的發生率，具有較好的臨床治療效果。

在輸液完成后，應該使用生理鹽水進行沖管，避免藥物殘留再關壁。使用濃度為2%的肝素鈉溶液，將其用于導管封管，操作必須要緩慢，減低導管內出現凝血的概率，避免發生空氣污染，引發感染。

綜上所述，血液腫瘤患者在化療時，使用靜脈留置針進行輸液，可以有效保護靜脈，降低患者的痛苦，提高患者的生存質量，提高護理的質量，具有臨床應用價值。

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（收稿日期：2015-10-05）endprint