優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念在手術(shù)室護(hù)理管理中的應(yīng)用分析

黎艷娟　林志青　李儉怡　龍彩婷

[摘要] 目的 分析優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念在手術(shù)室護(hù)理管理中的應(yīng)用價(jià)值。 方法 選擇2013年3月～2015年3月期間于肇慶市高要區(qū)人民醫(yī)院手術(shù)室行手術(shù)治療患者254例。隨機(jī)分為常規(guī)組（n=127）與護(hù)理組（n=127）。常規(guī)組患者僅進(jìn)行手術(shù)室常規(guī)護(hù)理，護(hù)理組患者在常規(guī)組基礎(chǔ)上執(zhí)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。觀察優(yōu)質(zhì)護(hù)理開展前后護(hù)理人員綜合考核評(píng)分及醫(yī)生滿意評(píng)分，對(duì)比兩組患者的手術(shù)室護(hù)理滿意率，對(duì)比兩組干預(yù)前后焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分及疼痛評(píng)分。 結(jié)果 優(yōu)質(zhì)護(hù)理開展后，手術(shù)室護(hù)理人員的綜合考核得分及醫(yī)生滿意評(píng)分均顯著優(yōu)于開展前（P<0.05）。護(hù)理組的滿意率為94.49%，顯著高于對(duì)照組的76.38%（P<0.05）；干預(yù)后焦慮評(píng)分與抑郁評(píng)分護(hù)理組與常規(guī)組明顯較干預(yù)后下降（P<0.05）；干預(yù)后焦慮評(píng)分與抑郁評(píng)分護(hù)理組明顯低于常規(guī)組（P<0.05）；干預(yù)后術(shù)后疼痛程度評(píng)分護(hù)理組與常規(guī)組明顯較干預(yù)后下降（P<0.05）；干預(yù)后術(shù)后疼痛程度評(píng)分護(hù)理組明顯低于常規(guī)組（P<0.05）。 結(jié)論 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念應(yīng)用于手術(shù)室護(hù)理管理可顯著提升手術(shù)室護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，提升手術(shù)醫(yī)師及患者的滿意度，減輕患者焦慮和抑郁狀態(tài)，減輕疼痛。

[關(guān)鍵詞] 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)；手術(shù)室；護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2015）24-158-04

[Abstract] Objective To investigate the analysis on value of high quality of service in nursing management of operation room. Methods 254 cases of patients with surgical treatment in our hospital from March 2013 to March 2015 were selected， and randomly divided into a conventional group （n=127） and a nursing group （n=127） according to the random number table method. The conventional groups were treated with routine nursing and the nursing group was treated with high quality nursing service on the basis of the treatment in the conventional group. To observe the nurses comprehensive evaluation score and the doctor satisfaction score before and after the high quality service， and to make a comparison of the operating room nursing satisfaction of patients， the HADA， the depression score and pain score before and after intervention in both groups. Results After the development of high quality nursing， nurses comprehensive evaluation score and the doctor satisfaction score were significantly higher than that of the before （P<0.05）； The satisfactory rate of the nursing group （94.49%） were significantly higher than that in the control group （76.38%） （P<0.05）； after the intervention， the HADA and the depression score in both groups were significantly lower than that of the before （P<0.05）； the HADA and the depression score in nursing group were significantly lower than that in the conventional group（P<0.05）； the pain score in both groups were significantly lower than that of the before（P<0.05）； the pain score in nursing group were significantly lower than that in the conventional group （P<0.05）. Conclusion The conception of high quality nursing service applied in operation room nursing management can significantly improve the comprehensive quality of nursing staff in operation room， improve the surgical doctor and patients satisfaction， reduce the anxiety， depression and pain of patients.endprint

[Key words] High quality nursing service； Operation room； Nursing

對(duì)于現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)而言，具有一定規(guī)模的醫(yī)療機(jī)構(gòu)必然開展外科執(zhí)業(yè)，而外科執(zhí)業(yè)不可缺少的醫(yī)療條件就是手術(shù)室[1-3]。外科醫(yī)生只有在手術(shù)室內(nèi)才能夠開展對(duì)患者的大型麻醉與手術(shù)，救治患者的生命。由于外科麻醉和外科手術(shù)本身其就具有顯著的創(chuàng)傷性，因而手術(shù)室是引發(fā)醫(yī)療爭(zhēng)端的高風(fēng)險(xiǎn)場(chǎng)所[4-5]。由此可知，在手術(shù)室護(hù)理管理之中，嚴(yán)格提升護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理水平，是保障手術(shù)成功、患者康復(fù)、手術(shù)室正常運(yùn)作的先決條件[6-7]。為此，我院近年來積極探尋全新的手術(shù)室護(hù)理管理路子，將優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念引入手術(shù)室護(hù)理管理的各個(gè)環(huán)節(jié)中，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究已報(bào)請(qǐng)我院倫理委員會(huì)及護(hù)理部備案審批，并得以實(shí)施開展。所納入病例選自2013年3月～2015年3月期間于肇慶市高要區(qū)人民醫(yī)院手術(shù)室行手術(shù)治療患者254例。其中男性患者135例，女性患者119例；患者的年齡在18～82歲之間，平均年齡（57.2±12.5）歲。隨機(jī)分為常規(guī)組（n=127）與護(hù)理組（n=127）。兩組性別、年齡相比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），故具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 常規(guī)組 本組僅應(yīng)用手術(shù)室常規(guī)護(hù)理方案，即根據(jù)院內(nèi)制定的《手術(shù)室護(hù)士崗位職責(zé)》完全操作，包括理論學(xué)習(xí)、技能訓(xùn)練、手術(shù)室日常無菌化管理、手術(shù)室日常藥品器械管理、手術(shù)室行政及衛(wèi)生管理、術(shù)前患者信息核對(duì)、術(shù)中護(hù)理配合、術(shù)中監(jiān)護(hù)觀察、手術(shù)室人員無菌化監(jiān)督、器械及藥品清點(diǎn)核對(duì)、接送及交接患者。

1.2.2 護(hù)理組 本組在常規(guī)組常規(guī)護(hù)理方案基礎(chǔ)上應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念進(jìn)行手術(shù)室綜合護(hù)理管理。具體如下。

（1）前期組織建立：由手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)牽頭，成立手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)小組，所有手術(shù)室護(hù)士擔(dān)任小組成員，經(jīng)過文獻(xiàn)參考、結(jié)合相關(guān)醫(yī)療法規(guī)及本院院內(nèi)制度，制定《手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)管理（試行）細(xì)則》，在該細(xì)則中，既強(qiáng)調(diào)了手術(shù)室管理的嚴(yán)謹(jǐn)性、細(xì)致性強(qiáng)化，又兼顧了不同護(hù)理人員及不同患者的個(gè)性化需求。待細(xì)則制定完成后，對(duì)小組成員進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理論知識(shí)及實(shí)踐操作方面的集中培訓(xùn)，以院外聘請(qǐng)或遠(yuǎn)程視頻會(huì)議的形式，組織科室護(hù)理人員參加培訓(xùn)及實(shí)踐練習(xí)，務(wù)必使其嚴(yán)格貫徹優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念，將優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)體現(xiàn)在日常工作之中。培訓(xùn)為定期考核制，一旦考核成功，即可順利上崗；考核不合格者一次邊上崗邊學(xué)習(xí)，兩次停崗學(xué)習(xí)，三次則調(diào)出手術(shù)室。之后，在手術(shù)室護(hù)理人員人事考核中，也要完全圍繞《優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)管理（試行）細(xì)則》進(jìn)行，將其納入護(hù)理人員獎(jiǎng)懲、晉升、評(píng)優(yōu)的重要依據(jù)之中。

（2）優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)執(zhí)行：①術(shù)前查房護(hù)理：手術(shù)室護(hù)理人員應(yīng)對(duì)其已經(jīng)約定手術(shù)日期的患者在術(shù)前1d進(jìn)行科室走訪查房，若患者意識(shí)及一般狀態(tài)尚可，可與對(duì)該患者進(jìn)行初步的接觸交流。采訪護(hù)士首先應(yīng)對(duì)自己及主刀醫(yī)師進(jìn)行詳細(xì)的介紹，而后對(duì)手術(shù)環(huán)境、手術(shù)基本流程、手術(shù)的意義進(jìn)行深入講解，并且做好術(shù)前準(zhǔn)備宣教，充分交代其次日進(jìn)入手術(shù)室后的一些基礎(chǔ)注意事項(xiàng)。若患者心存疑慮不安，應(yīng)熱情地鼓勵(lì)其傾訴出內(nèi)心的沉積，為其進(jìn)行詳盡而鼓勵(lì)性的解答，使患者極大地減輕對(duì)手術(shù)的焦躁、害怕、郁悶、抵觸等心理，使患者充分調(diào)整心情，迎接次日到來的手術(shù)。②術(shù)中優(yōu)質(zhì)護(hù)理：手術(shù)室護(hù)士應(yīng)親自前往科室迎接并陪同將患者送入手術(shù)室，通過前一日的探訪建立的信任關(guān)系及好感在前往手術(shù)室的途中也可進(jìn)一步鞏固和強(qiáng)化。待患者來到手術(shù)室后，護(hù)理人員應(yīng)迅速引導(dǎo)其適應(yīng)手術(shù)室的環(huán)境氛圍，幫助其充分實(shí)施相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備，最后嚴(yán)格確認(rèn)患者身份信息吻合后，即可整理相關(guān)資料及器械藥物等用品。手術(shù)室內(nèi)應(yīng)合理控制溫度及濕度，使人體的皮膚肌肉緊張程度達(dá)到最合適，便于外科切開。當(dāng)患者被抬上手術(shù)臺(tái)后，護(hù)理人員應(yīng)不斷地與其溫婉交流，鞏固性地講解基本手術(shù)流程及注意事項(xiàng)，尤其是與患者主觀配合密切相關(guān)的事項(xiàng)，充分使患者的注意力集中在陪同交流的護(hù)理人員身上。同時(shí)，其他護(hù)理人員井然有序地做好物品準(zhǔn)備，但需嚴(yán)格禁止對(duì)患者的個(gè)人形象、疾病進(jìn)行諷刺調(diào)笑，且盡量規(guī)避患者看到尖銳或鋒利的手術(shù)器械、器械也盡量避免碰出大的聲音，防止吸引患者的注意力，引發(fā)患者恐懼。特別注意的是，護(hù)理人員應(yīng)高度保障患者的個(gè)人隱私，必須妥善將患者無需手術(shù)的部位（尤其是外生殖器及女性乳房）徹底遮蓋，將不必要暴露控制在最低，并與患者保持密切溝通，在符合手術(shù)要求的前提下合理調(diào)整和安置其體位，務(wù)必使其盡量舒適。在手術(shù)過程中，若患者系非全麻手術(shù)，要不時(shí)與患者進(jìn)行交流溝通，對(duì)其進(jìn)行溫暖的鼓勵(lì)和安慰，在符合手術(shù)室要求的前提下可輕握患者的手，將身心的熱度傳遞給患者，使其內(nèi)心的恐懼和孤獨(dú)顯著緩解，且心態(tài)逐漸穩(wěn)定。③術(shù)后優(yōu)質(zhì)護(hù)理：手術(shù)完成后，第一時(shí)間為患者穿好衣服，將手術(shù)被妥善蓋在患者身上并掖緊，防止冷空氣透過縫隙刺激患者皮膚，并一邊鼓勵(lì)夸贊（意識(shí)狀態(tài)清醒的）患者，一邊協(xié)同麻醉醫(yī)師將患者安全送入重癥監(jiān)護(hù)室或普通病房，在送入目的地后與病房護(hù)士妥善做好交接工作，嚴(yán)格進(jìn)行入病房的監(jiān)測(cè)檢查，確認(rèn)無誤后詳細(xì)交代其手術(shù)、給藥、麻醉處置流程及術(shù)后注意事項(xiàng)，最終與病房管床護(hù)士共同簽字確認(rèn)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 開展前后綜合護(hù)理素質(zhì)比較 對(duì)比優(yōu)質(zhì)護(hù)理開展前后手術(shù)室護(hù)士的護(hù)理綜合考核得分情況，考核內(nèi)容涵蓋手術(shù)室護(hù)理基礎(chǔ)理論、臨床技能實(shí)踐及手術(shù)室護(hù)理管理，合計(jì)滿分為100分。分?jǐn)?shù)與綜合護(hù)理素質(zhì)呈正相關(guān)。

1.3.2 開展前后醫(yī)生滿意評(píng)分比較 主刀醫(yī)師在術(shù)后，手術(shù)室會(huì)為其發(fā)放手術(shù)室護(hù)理人員滿意度評(píng)分表，由主刀醫(yī)師填寫。統(tǒng)計(jì)對(duì)比優(yōu)質(zhì)護(hù)理開展前后的護(hù)理人員的醫(yī)生滿意度得分。滿分100分。分?jǐn)?shù)與醫(yī)生滿意度呈正相關(guān)。

1.3.3 患者滿意度比較 術(shù)后3d內(nèi)手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)小組的監(jiān)察員統(tǒng)一前往患者所在科室進(jìn)行調(diào)查隨訪，由查訪護(hù)士進(jìn)行問詢，患者口述自身滿意度。滿意度共分為非常滿意、滿意、不滿意、很不滿意四檔，其中非常滿意及滿意納入總滿意率統(tǒng)計(jì)之中。優(yōu)質(zhì)護(hù)理開展前，患者及家屬也曾統(tǒng)一填寫相同的滿意度調(diào)查表。對(duì)比開展前后患者滿意率。endprint

1.3.4 兩組患者抑郁評(píng)分與焦慮評(píng)分比較 觀察兩組患者抑郁評(píng)分與焦慮評(píng)分，其中對(duì)于抑郁評(píng)分采用抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)定，對(duì)于焦慮評(píng)分采用焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)定。評(píng)分超過53分則存在抑郁狀態(tài)，評(píng)分超過50分則存在交流癥狀[13]。

1.3.5 兩組術(shù)后疼痛程度評(píng)分比較 觀察兩組術(shù)后疼痛程度評(píng)分，以視覺模擬評(píng)分（VAS）評(píng)定，滿分為10分，其中10分表示最劇烈疼痛，0分表示無痛[14]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究獲取的研究數(shù)據(jù)均以SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用（）的形式表示，計(jì)量資料比較實(shí)施配對(duì)t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用百分比率表示，組間對(duì)比實(shí)施x2檢驗(yàn)，若P<0.05提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理考核及醫(yī)生滿意評(píng)分比較

優(yōu)質(zhì)護(hù)理開展后，手術(shù)室護(hù)理人員的綜合考核得分及醫(yī)生滿意評(píng)分均顯著優(yōu)于開展前（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者滿意率比較

護(hù)理組的滿意率為94.49%，顯著高于對(duì)照組的76.38%（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組SDS和SAS干預(yù)前后評(píng)分比較

干預(yù)前焦慮評(píng)分與抑郁評(píng)分護(hù)理組與常規(guī)組對(duì)比無顯著性意義（P>0.05）；干預(yù)后焦慮評(píng)分與抑郁評(píng)分護(hù)理組與常規(guī)組明顯較干預(yù)后下降（P<0.05）；干預(yù)后焦慮評(píng)分與抑郁評(píng)分護(hù)理組明顯低于常規(guī)組（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組VAS評(píng)分干預(yù)前后比較

干預(yù)前術(shù)后疼痛程度評(píng)分護(hù)理組與常規(guī)組對(duì)比無顯著性意義（P>0.05）；干預(yù)后術(shù)后疼痛程度評(píng)分護(hù)理組與常規(guī)組明顯較干預(yù)后下降（P<0.05）；干預(yù)后術(shù)后疼痛程度評(píng)分護(hù)理組明顯低于常規(guī)組（P<0.05）。見表4。

3 討論

當(dāng)前，隨著醫(yī)改進(jìn)程的不斷深入，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)更側(cè)重于向商業(yè)服務(wù)行業(yè)模式的轉(zhuǎn)變，而一旦醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量上升到服務(wù)業(yè)領(lǐng)域的層次要求，勢(shì)必對(duì)醫(yī)療護(hù)理的整體質(zhì)量提出了更高的要求[8-12]。手術(shù)室歷來是各大醫(yī)院機(jī)構(gòu)的高風(fēng)險(xiǎn)爭(zhēng)端科室，在手術(shù)室實(shí)施更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理管理模式，有助于保障手術(shù)室的和諧平穩(wěn)運(yùn)行，提高患者的救治率及醫(yī)患滿意程度[15-16]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是一種以患者為中心、以護(hù)理為基本框架、以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo)，為患者實(shí)施的一種社會(huì)、心理、生理的連續(xù)、完整、動(dòng)態(tài)的綜合護(hù)理過程，近年來醫(yī)院護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變核心。

我院基于時(shí)代與醫(yī)療形勢(shì)的要求，率先全面革新護(hù)理理念，絕不滿足于傳統(tǒng)完全圍繞臨床治療要求的機(jī)械性、非人性化的手術(shù)室護(hù)理管理模式，積極引入全新的護(hù)理理念來提升手術(shù)室護(hù)理管理水平。而近年來開展的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念便獲得了顯著的成功。通過前期建立優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)小組，首先強(qiáng)化手術(shù)室護(hù)理人員的崗位理念及服務(wù)意識(shí)，提升其綜合理論業(yè)務(wù)水平，使之綜合素質(zhì)顯著提升；在具體執(zhí)行上，術(shù)前查房探訪、術(shù)中人性化關(guān)懷及術(shù)后悉心照料、妥善交接，顯著地兼顧了患者的人性化需求，使患者的身心狀態(tài)維持在較好的層次上，這對(duì)患者的醫(yī)患配合及后續(xù)恢復(fù)可起到非常積極的作用，也保障了手術(shù)的順利進(jìn)行，間接性地促進(jìn)了手術(shù)室的正常運(yùn)營(yíng)周轉(zhuǎn)。而在這一基礎(chǔ)上，患者的良好狀態(tài)及積極配合態(tài)度、護(hù)理人員的完善專業(yè)配合，也使得手術(shù)醫(yī)師的工作效率極大提升，因此也提高了醫(yī)生的滿意程度。同時(shí)我院根據(jù)患者病情特點(diǎn)采用相應(yīng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理，明顯緩解了患者的焦慮和抑郁癥狀，并且也明顯減輕了患者疼痛癥狀。通過本研究發(fā)現(xiàn)，采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)使手術(shù)室全體護(hù)理人員以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?，?yán)格根據(jù)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的要求，增加可手術(shù)室護(hù)士服務(wù)水平與能力，同時(shí)還激發(fā)了護(hù)士學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識(shí)的積極性，以及提高工作質(zhì)量和護(hù)理滿意度，從而降低了醫(yī)療差錯(cuò)和缺陷，最終創(chuàng)建和睦融洽的護(hù)患關(guān)系，使圍手術(shù)期享受到規(guī)范化、系統(tǒng)化以及人性化的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，心理需求得到了滿足。

本次研究中，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)開展前后，手術(shù)室護(hù)理人員的綜合考核得分與醫(yī)生滿意評(píng)分相比之下有顯著的提升，而兩組患者的滿意率也有極大差異。由此可知，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念應(yīng)用于手術(shù)室護(hù)理管理可顯著提升手術(shù)室護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，提升手術(shù)醫(yī)師及患者的滿意度，值得在臨床上應(yīng)用和推廣。

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（收稿日期：2015-08-18）endprint