骨水泥在椎體骨折線內彌散狀況對PVP療效影響的研究

高偉杰　胡偉

[摘要] 目的 研究在經皮椎體成形術（PVP）中骨水泥在椎體骨折線內彌散情況對療效的影響。 方法 選自2009年5月～2013年6月因椎體壓縮性骨折而在我院行PVP手術的106例患者進行回顧性分析。將患者分成兩組，A組74例：骨水泥在骨折線內充分彌散，B組32例：骨折線內骨水泥彌散不佳。記錄手術前以及手術后4d以及末次隨訪時的功能障礙指數（ODI）疼痛視覺模擬評分（VAS）、局部后凸Cobb角，將末次隨訪與術后4d局部Cobb 角之差定義為后凸糾正缺失量。 結果 兩組患者術后4d及末次隨訪時的ODI、VAS評分較術前明顯改善（P<0.05），術后4d時的ODI、VAS評分術前值的改善A組明顯優于B組（P<0.05）。末次隨訪時兩組患者ODI、VAS評分差異無統計學意義（P>0.05）。兩組患者術后4d局部Cobb 角均較術前明顯改善（P<0.05），A 組術后4d時Cobb角與末次隨訪相比差異無統計學意義（P>0.05），B組術后4d時Cobb角與末次隨訪相比顯著增大（P<0.05）。 結論 PVP手術可改善椎體壓縮性骨折患者功能障礙，疼痛程度，且骨折線內骨水泥彌散不佳會影響近期療效，并可能導致PVP術后后凸性畸形。

[關鍵詞] 骨水泥；經皮椎體成形術；彌散情況；療效影響

[中圖分類號] R687.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2015）24-201-04

[Abstract] Objective To investigate the effect of bone cement dispersion in vertebral fracture line on clinical efficiency of PVP. Methods 106 patients with PVP surgery in our hospital were selected to analyzed from May 2009 to June 2013.The patients were divided into two groups.A group of 74 people：bone cement in the fracture line was full dispersion.B group of 32 people：bone cement in the fracture line was poor dispersion.Oswestry disability index（ODI），pain visual analogue scale （VAS），Locally convex Cobb angle were recorded before，4 days after surgery and at the last time of follow-up.The difference of Locally convex Cobb angle between 4 days after surgery and the last time of follow-up was defined as the loss of the posterior convex correction. Results The ODI and VAS scores in 4 days after surgery and at the last time of follow-up were significantly improved compared with preoperative（P<0.05）；the preoperative values of ODI and VAS scores in group A were significantly better than group B（P<0.05）.ODI and VAS scores of two groups at last follow had no significantly difference（P>0.05）.Four days after surgery，Locally convex Cobb angle of two groups were significant improvement compared with preoperative（P<0.05）.Locally convex Cobb angle of A group was no significant difference between 4 days after surgery and last follow-up（P>0.05）while that was significant increased in B group（P<0.05）. Conclusion PVP surgery can improve the functional disability and pain of vertebral compression fractures， and the poor bone cement dispersion in the fracture lines can affect the short-term effects，and may result in the post PVP operation.

[Key words] Bone cement；Percutaneous vertebroplasty；Dispersion；Affecting the efficacy

近年來，經皮椎體成形術（PVP）在臨床的應用越來越普遍。根據最近的研究顯示，PVP手術起效的主要機制為利用骨水泥固化后使得骨折椎體的穩定性、支撐能力得到顯著提升[1-2]。但骨水泥在骨折線內的彌散情況是否可以影響到患者PVP手術的治療效果以及遠期并發癥的發生還不清楚[3-4]。本文對行PVP術的椎體骨折患者的手術效果和遠期情況進行回顧性分析，并進行評估。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

取自2009年5月～2013年6月于我院行PVP手術且為單一椎體骨折的的患者為實驗對象。并排除以下患者：頸椎壓縮骨折患者，骨腫瘤患者，需服用糖皮質激素或其他易導致骨質疏松藥物的患者。滿足以上條件實驗對象共106名其中男67例，女39例。年齡5～81歲，平均71歲。其中T10骨折18例，T11骨折22例，T12骨折27例，L1骨折31例，L2骨折8例。骨水泥彌散情況良好患者74例，彌散情況不佳患者32例。

1.2 骨水泥彌散情況的評價方法

（1）依據術前的MRI或CT可以判斷患者骨折線的具體位置，觀察方法如下[5]：MRI中的T1、T2加權中的低信號的帶狀區為骨折線，CT矢狀位中相對應的影像表現為條帶狀壓縮影或裂隙，以此可以具體確定骨折線走向；（2）根據術后影像學檢查可以評價骨水泥在骨折線內的彌散情況，如果彌散不佳可出現以下情況：術后CT矢狀位、X線側位片圖像可以發現骨水泥與骨折線有一定距離，或者CT 冠狀位或X線正位片中提示骨水泥在骨折線的填充范圍<1/2。

1.3 手術方法

常規麻醉，消毒，鋪單。在C型臂機引導下定位，采用穿刺針，經椎弓根刺入椎體進入椎體，將手術用骨水泥調和完成后，連接加壓器，將調和后骨水泥緩慢注入椎體、注入過程中必須在C臂機引導下透視下注射，并時刻觀察患者是否出現神經損傷的有關癥狀，如果出現神經激惹應立即停止注入。如果發現注入阻力較大也應立即停止注入[6]。

1.4 實驗方法

將骨水泥彌散良好患者收入A組，骨水泥彌散不佳患者收入B組。充分記錄兩組患者術前，術后4d、以及末次隨訪時間（常為7～12個月，平均8.4個月）的功能障礙指數（ODI）以及疼痛視覺模擬評分（VAS）；并測量術前、術后4d及末次隨訪時骨折椎體處的局部后凸Cobb角。將相關手術并發癥進行充分記錄。利用統計學方法分析比較兩組患者ODI、VAS評分以及骨折椎體處局部Cobb角的變化情況。

1.5 統計學方法

統計學方法采用SPSS16.0統計軟件進行結果處理，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術前將患者一般情況進行比較

發現兩組患者年齡，體重，ODI、VAS差異無統計學意義（P>0.05），然而A組骨密度明顯低于B組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 患者術前，術后，末次隨訪，各項評分指標比較

兩組患者均順利進行了經皮椎體成形術，術后并未出現肺栓塞，感染等嚴重不良反應。但A組出現14例骨水泥滲漏，B組出現3例骨水泥滲漏，所有骨水泥滲漏均無明顯癥狀，對預后影響不大。經過對比發現，A組B組ODI、VAS評分顯著改善，但A組改善程度更大。見表2。

2.3 末次隨訪兩組患者局部后凸Cobb角比較

末次隨訪后A組患者局部后凸Cobb角相比術后4d變化不大，而B組有較大變化，其中出現2例椎體再次塌陷的病例。A組后凸糾正丟失量顯著小于B組（P<0.05）。見表3。

3 討論

1984年，Deramond首次使用經皮穿刺椎體成形術（PVP）[7]治療了1例長期疼痛性椎體血管瘤患者后，經皮穿刺椎體成形術已經成為對保守治療無效的骨質疏松性椎體骨折患者的最主要手術治療方法之一。PVP手術中骨水泥的使用可以產生一些并發癥，嚴重的也可以導致患者死亡[8]。這些并發癥最主要的原因就是骨水泥的滲漏。如果骨水泥發生滲漏，滲透至椎管內可以壓迫脊髓或神經根產生神經壓迫損傷。如果骨水泥滲透至椎旁靜脈，在少量滲透時可以無明顯癥狀，如果大量滲透可能會導致肺栓塞從而引起患者的突然死亡[9-11]，因此骨水泥滲漏的預防也十分重要。

本文選取自2009年5月～2013年6月于我院行經皮椎體成形術的患者做回顧性分析。經過統計學比較發現。骨水泥在骨折線內彌散良好的患者的術后4d康復程度（主要以功能障礙指數和疼痛視覺模擬評分來評定）明顯優于彌散情況不佳患者。并且在遠期并發癥的角度來觀察，骨水泥彌散情況良好的患者在末次隨訪時后凸糾正缺失量與手術后變化不大，而彌散情況較差的患者后凸糾正缺失量明顯增加。因此可以發現，骨水泥在骨折線內的彌散情況可以直接影響到患者PVP手術的療效。而筆者在醫療工作中總結出可以改善骨水泥彌散程度的方法。骨水泥彌散程度主要與骨質疏松程度和穿刺位置有關[12-13]。為使骨水泥能夠在椎體骨折線內充分彌散，術前充分根據影像學表現確定骨折線位置。術中可采取雙側穿刺注射骨水泥，一條管道置于骨折線下方，使骨水泥更容易向骨折線內滲透。根據本試驗患者一般資料統計發現骨水泥彌散良好患者骨密度相對于彌散不佳患者較低[14-15]。本研究認為如果骨質疏松程度相對較輕，骨小梁較粗大，而骨小梁間隙較小，可能導致骨水泥在骨小梁的彌散效果不佳；如果骨質疏松嚴重，骨小梁疏松可能有助于骨水泥更好地在椎體內彌散。

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（收稿日期：2015-09-09）endprint