抗生素濫用再敲警鐘

張田勘

世界衛生組織（WHO）對中國、埃及、印度、墨西哥、尼日利亞、俄羅斯和南非等12個國家約1000人進行的大規模調查顯示，幾乎三分之二（64%）的人表示知道抗生素耐藥性問題可能影響自身及家人，但是人們對影響的方式和解決辦法并不十分清楚。例如，盡管事實上抗生素對感冒和流感病毒毫無作用，但61%的中國受調查者以為可用抗生素治療普通感冒和流感，57%的中國受調查者稱在過去6個月中使用過抗生素。

大部分中國人在抗生素知識上的無知，導致了抗生素在中國濫用的程度尤為嚴重，而對抗生素的無知又與中國人的科學素質有關。2015年9月19日，中國科學技術協會發布的第九次中國公民科學素質調查結果顯示，2015年我國具備科學素質的公民比例達到了6.20%，比2010年的3.27%提高了近90%，完成了“十二五”公民科學素質水平超過5%的目標。上海、北京和天津公民的科學素質最高，達到歐美在世紀之交時期的水平。公民科學素質指標（CSL）是反映群體公民科學素質發展水平的綜合指標，由了解科學知識、理解科學方法、理解科技對個人和社會的影響等三部分構成。

然而，從對抗生素知識的了解和使用情況來看，中國公眾的科學素質并不高，否則，就不會有一大半的人頻頻濫用抗生素了。同時，世界衛生組織的調查也顯示，更多的人對抗生素的無知不僅體現在濫用抗生素上，而且更多地體現在對抗生素相關知識的無知上。

例如，約四分之三（76%）的受調查者認為，所謂“抗生素耐藥性”是指“人體對抗生素的作用產生耐受”，從而使抗生素不再起作用。但事實上，是細菌而不是人（或動物）的機體，對抗生素的作用產生耐受，細菌耐藥性的蔓延會導致難以治療的感染。因此，很多人難以弄清疾病與藥物的因果關系，也不清楚抗生素濫用導致的細菌耐藥，將導致未來很多疾病和感染難以治療，而替代性治療則變得更加昂貴并帶來更大的毒副作用，人們也將為此花費更長的治療周期。

然而，僅僅把中國人濫用抗生素歸咎于科學素質不高顯然是不全面的，而且也掩蓋了這個問題的某些更深層的原因。這次調查也顯示，70%以上的中國受訪者表示，他們使用抗生藥物是由醫生處方提供的。這個現象可能有多種原因。其一是，中國的醫生和護士科學素質也不夠高，有些醫護人員甚至也不知道抗生素對感冒不管用。然而，對這一現象的另一個似乎更為合理的解釋是，醫院為了經濟利益而對患者進行過度治療和無效治療，從而從中獲取更大的利潤。

大量的調查表明，由于醫院依賴“以藥養醫”，各類醫院過度用藥的情況非常嚴重，形成了中國人看病治療“三菜一湯”的“特色套餐”，即抗生素、激素、維生素和輸液的濫用。在一些醫院，藥品收入占醫院收入的60%以上，其中抗生素則占了一半以上。

顯然，中國公眾濫用抗生素的原因并非僅僅是科學素質低，而是在于醫護人員的主導下被動濫用抗生素，而醫護人員的這種行為在很大程度上是利益驅駛的。此次世界衛生組織的調查還表明，有三分之二（66%）的受調查者在回答使用抗生素有無發生耐藥風險的問題時稱，如果每個人按照處方規定使用抗生素便不會有發生耐藥感染的風險。這說明，公眾對專業人員的信任不只是他們濫用抗生素的原因，而且誘導了他們深信，只要是醫護人員提出的治療方案就是正確的。

抗生素濫用的背后是專業人員信用的缺失——醫務人員利用公眾對其專業知識和技術的信賴而誘導和促使公眾濫用抗生素，這一點在世界衛生組織的報告談及中國的情況時非常明顯，這種情況如果持續下去，不只是中國的抗生素濫用得不到遏制，而且中國的衛生專業人員將會普遍失去在社會上的威信。

正是意識到這一問題的嚴重性，江蘇省近日出臺了新規定，要求到2016年底前，除兒童醫院外，全省二級以上醫院（包括460家大醫院）全面停止門診患者抗生素靜脈輸液，并且列出了53種不需要輸液的疾病清單。而實際上，醫院門急診的輸液治療大多數使用的都是抗生素。

不過，這種強制性措施能否得到徹底執行尚有待觀察。如果效果明顯，顯然值得國家衛計委向各地醫療機構推廣。果真如此，也許可以對中國抗生素濫用的頑疾起到一定的遏制作用。