老年糖尿病足潰瘍延續護理模式的建立與應用

王明華+白姣姣+沈曄+孫皎+紀麗+盧湘

摘 要 目的：建立老年糖尿病足潰瘍“醫院-社區-家庭”延續護理模式并探討其應用價值。方法：2012年12月—2014年12月對華東醫院收治的24例老年糖尿病足潰瘍患者進行延續護理，觀察患者足潰瘍的轉歸。結果：22例老年糖尿病足潰瘍患者創面愈合，占91.7%，愈合時間為36～96d，平均72d。2例患者因病情變化再次入院，潰瘍未愈合。結論：“醫院-社區-家庭”延續護理模式能有效促進老年糖尿病足潰瘍的愈合。

關鍵詞 糖尿病 足潰瘍 延續護理模式 護理

中圖分類號：R587.2 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1533（2016）02-0038-02

Establishment and application of the extended nursing mode for the elderly diabetic foot ulcers

WANG Minghua1， BAI Jiaojiao2， SHEN Ye1， SUN Jiao2， JI Li2， LU Xiang2（1. Xianxia Community Health Service Center of Changning District， Shanghai 200336， China； 2. Diabetic Foot Integration Clinic of

Huadong Hospital affiliated to Fudan University， Shanghai 200040， China）

ABSTRACT Objective： To establish the extended nursing mode of “hospital-community-family” for the elderly diabetic foot ulcers and assess the application value. Methods： Twenty-four cases of the elderly diabetic foot ulcers who were admitted into Huadong Hospital for treatment from December 2012 to December 2014 were given the extended nursing to observe the outcome of the foot ulcers. Results： The foot ulcers of twenty-two patients were healed， accounting for 91.7%， and the healing time ranged from 36 to 96 days， with an average of 72 days. Two patients were re-admitted into the hospital because of the changes of their illness and their ulcers were not healed. Conclusion： The extended nursing mode of “hospital-community-home”can effectively promote the healing of diabetic foot ulcers in the elderly diabetic patients.

KEY WORD diabetic mellitus； foot ulcer； extended nursing mode； nursing

隨著我國老齡化程度加劇，60歲以上老年人的比例逐年增加，老年糖尿病患病率也隨之增加[1]。糖尿病足潰瘍是老年糖尿病常見和嚴重的并發癥之一。據報道隨著病程的發展，糖尿病患者最終有30%并發足病，而在65歲以上老年患者中的發病率更高[2]。老年糖尿病患者由于增齡、高血糖、下肢供血差等因素，足潰瘍的愈合不同于一般傷口，需要較長時間的專業治療和護理。由于足潰瘍入院診治患者在病情穩定后即可出院，此時患者潰瘍面仍需接受專業、持續的創面護理，因此迫切需要社區、家庭的延續性護理服務。本文采用“醫院-社區-家庭”延續護理模式對糖尿病足潰瘍患者進行護理，取得良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年12月—2014年12月復旦大學附屬華東醫院內分泌就診的老年糖尿病足潰瘍患者24例，其中男性6例，女性18例，年齡62～93歲，平均（79.12±8.62）歲。24例中，Wagner分級1級5例，2級13例，3級6例；有截肢史1例，截趾史1例；中風致偏癱18例。患者出院后啟動“醫院-社區-家庭”延續護理模式進行護理。

1.2 方法

“醫院-社區-家庭”延續護理模式：①醫院：團隊由內分泌科醫生、專科護士、血管外科醫生、骨科醫生、皮膚科醫生及行政管理人員組成，負責對糖尿病足潰瘍個案進行評估，制定優化的診療護理計劃（血糖控制、潰瘍面處理等），對社區衛生保健人員開展老年糖尿病足潰瘍護理的專業講座與培訓，內容涉及潰瘍的評估、清創、敷料選擇及包扎方法。與社區衛生保健人員共享患者疾病康復過程中的重要信息，如血糖、血脂、電解質、血常規、創面細菌培養結果、多普勒血流檢測及神經病變程度等。由醫院專科護士每周家訪或電話隨訪督促護理計劃落實，接受足潰瘍相關治療護理知識咨詢。②社區：團隊由全科醫生、全科護士、社區管理人員組成，對患者進行跟蹤及提供傷口護理，并每周對患者進行評估。在出現階段性潰瘍變化及特殊病情變化時及時進行應對處理，調整治療護理計劃。一旦出現局部疼痛加劇、新發生的潰瘍、全身感染征象、骨髓炎等情況，由全科醫生聯系相關專業醫生會診、檢查，適時轉至相關科室繼續診治。③家庭作為疾病康復的重要場所，照顧者要為患者提供適宜的修養環境，及時督促患者做好傷口減壓措施，落實疾病康復方案，出現異常及時聯系家庭醫生。

2 結果

24例患者入院治療時間為10～30d，平均21d。出院后在延續護理模式下，22例患者潰瘍面得到愈合，占91.7%，愈合時間為36～96d，平均72d。2例因病情變化通過轉診再次入院。

3 討論

3.1 延續護理模式的重要性

老年糖尿病足潰瘍通常為神經病變合并周圍血管病變，潰瘍愈合過程較為緩慢。Yotsu等[3]調查74例糖尿病足潰瘍經過專業治療后的愈合時間，顯示神經性潰瘍、神經-缺血性及缺血性潰瘍的平均愈合時間分別為70、113及233d。本研究中，患者在醫院接受全身治療及清創處理，病情穩定后出院，住院時間為10～30d，平均21d。此時患者的潰瘍面仍需接受專業、持續的創面護理。但由于增齡、疾病等因素使老年糖尿病足潰瘍患者自理能力缺乏、難以獨立行走，出院后需要往返醫院-門診接受傷口護理，給患者和照顧者帶來諸多困難和負擔，患者就醫依從性降低，致使疾病進一步惡化，甚至截肢率增加。

延續護理模式是一種開放與延伸護理的健康教育形式，能使醫療和護理服務從院內延伸到院外。2013年老年糖尿病全球管理指南[4]指出，對老年糖尿病足潰瘍進行有效管理可以延緩足部截肢發生。美國老年協會對延續護理的定義是，通過一系列的行動設計，確保患者從醫院到家庭及醫院的不同科室受到協作性與連續的護理，包括經由醫院制定的出院計劃、轉診、患者回歸家庭或社區后的持續隨訪與指導[5]。《中國護理事業發展規劃綱要（2011-2015年）》指出[6]：“十二五”期間應將護理服務從醫療機構向社區、家庭延伸，開展長期的醫療護理服務，更加注重患者的延續性護理。

3.2 延續護理模式可促進足潰瘍愈合

糖尿病足潰瘍的愈合與血糖水平、周圍血管神經病變等有關。高血糖不僅為細菌繁殖提供良好的培養基，且可使免疫細胞（中性粒細胞、吞噬細胞）功能受損，轉移因子減少，延緩傷口愈合，降低傷口愈合速度[7]。周圍血管病變等可導致下肢血液循環障礙、肢端供氧減少，進而引起組織代謝障礙，增加足潰瘍愈合難度[8]。延續護理可積極有效控制這些因素，促進足潰瘍創面愈合。劉芝梅[9]將120例中老年糖尿病足潰瘍患者分為干預組（60例），采用延續護理模式進行護理，對照組（60例）采用傳統臨床護理，結果干預組臨床優良率為95.0%，高于對照組的73.33%。雷佳芳等[10]的薈萃分析顯示，延續護理可有效降低出院后糖尿病患者的血糖水平。同時，糖尿病延續護理模式可提高院外患者的血糖監測、運動依從性，提高患者及家庭對糖尿病相關知識的掌握程度，延緩糖尿病周圍血管病變等并發癥的發生[11-13]，促進潰瘍創面愈合。

參考文獻

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（收稿日期：2015-09-06）