電針結合健身強腰操治療228例腰椎間盤突出癥

陳華

摘 要 目的：探討電針結合健身強腰操治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法：采用多中心隨機對照方法，將453例腰椎間盤突出癥患者按簡單隨機數字表法分為兩組，治療組228例，對照組225例，均行電針治療，治療組增加健身強腰操鍛煉。觀察兩組治療后療效情況并進行遠期復發率比較。結果：治療組治愈82例，顯效127例，無效19例，總有效率92.00%。對照組治愈74例，顯效112例，無效39例，總有效率82.66%，組間差異有統計學意義（P<0.05）。結論：電針結合健身強腰操治療腰椎間盤突出癥的效果令人滿意。

關鍵詞 腰椎間盤突出癥 電針 健身強腰操

中圖分類號：R245.9+7/R681.5+3 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1533（2016）02-0030-03

Electro-acupuncture combined with jianshen qiangyao exercise in the treatment of 228 cases of lumbar disc herniation

CHEN Hua

（Jinzhe Community Health Service Center of Qingpu District， Shanghai 201718， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the clinical efficacy of the electro-acupuncture combined with jianshen qiangyao exercise in the treatment of the lumbar disc herniation. Methods： With the multi center randomized controlled method， 453 cases of the lumbar disc herniation were divided into a treatment group with 228 cases and a control group with 225 ones by the simple random number table method. Both of them were treated with the electro-acupuncture and the treatment group was additionally treated with jianshen qiangyao exercise. The clinical efficacy was observed and the long-term recurrence rates were compared between the two groups after the treatment. Results： In the treatment groups， 82 cases were cured， 127 cases had the marked effect， 19 cases were ineffective and the total effective rate was 92.00%. In the control group， 74 cases were cured， 112 cases were markedly improved， 39 cases invalid and the total effective rate was 82.66%. The differences between two groups had the statistical significance （P<0.05）. Conclusion： The electro-acupuncture combined with jianshen qiangyao exercise has the positive effect in the treatment of the lumbar disc herniation.

KEYWORDS lumbar disc herniation； electro-acupuncture； jianshen qiangyao exercise

腰椎間盤突出癥為臨床常見病與多發病，以腰腿痛為主要臨床表現，治療方法各異，但以非手術療法較易為患者接受。電針治療腰椎間盤突出癥為上海市中醫適宜技術推廣項目，臨床療效確切。本文采用加強腰背肌、腹肌訓練的健身強腰操結合電針治療腰椎間盤突出癥，取得較好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集中心及下屬衛生站點門診腰椎間盤突出癥患者453例，均符合《上海市中醫病癥診療常規》[1]的診斷標準。按簡單隨機數字表將患者分為治療組228例，其中男128例，女100例，年齡24～64歲，平均41.4歲，病程2d～10年，平均1.3年；對照組225例，其中男121例，女104例，年齡25～63歲，平均39.5歲，病程3d～10年，平均1.2年。兩組患者年齡、性別、病程差異均無統計學意義（P>0.05）。

1.1.1 納入標準

①符合腰椎間盤突出癥診斷標準的輕中度患者；②年齡25～60 歲，性別不限；③在接受本法治療期間停用其他療法；④自愿加入本試驗，并簽定知情同意書者。

1.1.2 排除標準

①腰椎間盤突出癥同時伴有腰椎滑脫患者。②有全身性膠原免疫疾病和其他急、慢性感染而同時應用糖皮質激素類等可能影響結果判定藥物者。③試驗中，病情持續加重或出現嚴重并發癥者。

1.1.3 中止剔除臨床試驗的標準

①病程未結束而出現過敏反應或嚴重不良反應，根據醫生判斷應停止者，即中止該病例臨床試驗，但已超過1/2療程者應計療效；②試驗期間患者病情持續惡化有可能發生危險事件，根據醫生判斷應該停止臨床試驗者，即中止該病例臨床試驗，但已超過1/2療程者應該統計為無效。

1.2 方法

兩組患者均予電針治療，每天1次，30d為1個療程；針灸隔日1次，30次為1個療程；治療組同時由專門骨傷科醫師指導進行健身強腰操鍛煉，1個療程后評定療效。療程結束后，對照組休息、戴腰圍，治療組在此基礎上仍堅持健身強腰操鍛煉，通過門診及書信隨訪6個月。

1.2.1 健身強腰操療法

患者取仰臥位，屈膝足踩床面，以雙手、雙足及頸項部為支撐點，盡量挺腰，使身體成拱橋狀，上下各10次。以雙手及雙膝著地，可圓形爬行，每次3min。兩腳分開站立，抬頭挺身，兩手由前向上側上舉，盡力將身體舒展；然后雙腳并立下蹲，兩手抱膝，盡量將身體團緊，最后挺身直立，連續做10次。腳不動，以腰脊為縱軸身體向右轉動90o，同時左手經體前由下向右上方向曲臂劃弧，至右肩部位，眼看左手；上體向左轉動，左手跟隨繼續經臉前向左劃至左側下，同時右手也向左劃弧，當右手劃至左肩部位時眼看右手，左右連續各做10次。直立后伸雙手托腰倒走，每次5min。鍛煉中根據患者自身情況量力而行，循序漸進，注意以鍛煉后不感疲勞及疼痛加重為宜，每個動作之間注意呼吸運動配合，不強行屏氣。

1.2.2 電針療法

基本穴：十七椎、腰陽關、環跳、陽陵泉。辨證選穴：血瘀型加膈俞穴、三陰交穴。寒濕型加合谷穴、風市穴。濕熱型加委中穴、陰陵泉穴。肝腎虧虛型加腎俞穴、太溪穴。

操作方法：①用75%乙醇常規消毒；②取30#1.5寸的不銹鋼毫針（華佗牌，蘇州醫療用品廠），采用爪切和夾持進針法，除環跳穴深度為2.5寸外，其余穴位深度均為1.2寸；③施以大幅度的捻轉補瀉手法，每次每穴1min，要求有麻電感，其中環跳穴的針刺角度要向著外生殖器的方向；④接G6805-Ⅱ型電針儀（上海高新醫療器械公司），連續波，頻率為40Hz，電流強度2mA；⑤治療時間為20min，每日1次，30次為1個觀察療程。

1.3 療效判定

參照《中醫病證診斷療效標準》[2]和《上海市中醫病證診療常規》[1]中有關腰椎間盤突出癥的療效判斷標準。治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢復原工作；好轉：腰腿痛減輕，腰部活動功能改善；未愈：癥狀、體征無改善。

1.4 統計學處理

用SPSS 19.0軟件進行統計分析，所得數據符合正態分布的采用χ2檢驗；不符合正態分布的采用非參數檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

療程結束后，治療組治愈82例（35.96%），顯效127例（55.70%），無效19例（8.33%），總有效率為91.67%；對照組治愈74例（32.89%），顯效112例（49.78%），無效39例（17.33%），總有效率為82.66%，組間差異有統計學意義（P<0.05），治療組優于對照組。

隨訪6個月后，治療組治愈82例，顯效127例，復發11例（6.00%），復發率5.31%；對照組治愈74例，顯效112例，復發30例（20.00%），復發率16.13%，組間差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

腰椎間盤突出癥屬于中醫學“痹證”、“腰腿痛”范疇?！端貑枴け哉摗吩唬骸八^痹者，各以其時，重感于風寒濕氣也。痹，閉也，血氣凝澀不行也?！闭f明本病的發生多與勞倦、外傷、感受風寒濕邪、腎虛等原因有關?！蹲C治匯補·腰痛》曰：“補腎為先，而后隨邪之所見者以施治，標急則治標，本急則治本，初痛宜疏邪滯、理經隧，久痛宜補真元養血氣?！备鶕嗅t經絡理論辨證論治，認為本病多由于機體正氣不足、衛外不固感受風寒濕邪，或肝腎虧損，或長期勞倦、跌仆閃挫、氣滯血瘀等原因。致使局部筋脈失養，氣血阻滯，“不通則痛”、“不榮則痛”而發病。故治療本病的關鍵在于疏通經絡、調和氣血、行氣止痛治其標；補肝腎、濡養筋骨治其根本。經脈所過，主治所及，腰背部督脈經與足太陽膀胱經運行之處，循經穴位之處有坐骨神經、臀下神經、股后神經等。電針可直接刺激病變部位的脊神經根，改善神經根周圍組織的微循環，激發神經沖動的傳導，從而利于局部無菌性炎癥的吸收，有較好的消炎鎮痛效應[2]。研究表明電針療法對腰椎間盤突出癥患者腰痛、下肢痛或麻木、步行能力、直腿抬高以及肌力的有明顯的改善作用[3-5]。

根據中醫針灸學中的“經脈所過，主治所及”的選穴原則，治療腰椎間盤突出癥選用病變局部的穴位和督脈、膀胱經、膽經上的有關穴位。腰陽關穴位出自《素問·氣府論》：“十六椎下有陽關?！痹撗ㄎ惶幱诘?腰椎棘突下，歸屬于督脈，督脈為陽脈之海，總督一身陽氣，具有強壯腰膝，健壯下元的功效。環跳穴歸屬足少陽膽經，為足少陽與足太陽交會穴，具有袪風除濕，通經活絡的功效。陽陵泉穴歸屬足少陽膽經，為五輸穴之一，同時又為八會穴之一的筋會，具有熄風止痙，疏肝利膽、疏筋活絡的功效。

健腰操即早期主動的腰背肌功能鍛練，促進了背伸肌和韌帶的力量，減輕了椎間盤突出后椎管內的壓力，增強了脊柱相關聯的肌肉、韌帶的協調性和柔韌性，完善了主動穩定系統功能，從而恢復腰椎最佳的生物力學動態平衡狀態，解除神經根壓迫，達到減輕炎癥和消除腰臀腿痛，促進活血通絡，糾正腰椎畸形，減少復發，增強腰腿肌力的目的。

本研究顯示電針結合健腰操防治腰椎間盤突出癥的臨床療效較好，臨床總有效率和復發率與對照組差異有統計學意義（P<0.05）。

參考文獻

[1] 上海市衛生和計劃生育委員會. 上海市中醫病證診療常規[M]. 2版. 上海： 上海中醫藥大學出版社， 2003： 410-411.

[2] 國家中醫藥管理局. 中醫病證診斷療效標準[M]. 北京： 中國醫藥科技出版社， 2012.

[3] 吳耀持， 張彩紅. 針刺對腰神經根壓迫癥模型大鼠受損腰神經根超微結構及炎性介質的影響[J]. 上海針灸雜志， 2003， 22（9）： 32-34.

[4] 吳耀持， 張必萌. 電針治療腰椎間盤突出癥的臨床研究[J]. 上海針灸雜志， 2004， 23（5）： 15-17.

[5] 張必萌， 吳耀持， 邵萍， 等. 電針療法在腰椎間盤突出癥中的應用： 隨機對照[J]. 中國組織工程研究與臨床康復， 2008， 12（2）： 353-355.

（收稿日期：2015-07-13）