電視胸腔鏡肺癌根治術對高齡肺癌患者細胞因子水平的影響

紀曉楠

電視胸腔鏡肺癌根治術對高齡肺癌患者細胞因子水平的影響

紀曉楠

目的探討電視胸腔鏡肺癌根治術治療肺癌的療效及其對患者細胞因子水平的影響。方法86例高齡肺癌患者作為研究對象,隨機分為對照組和觀察組,各43例。對照組接受常規開胸手術治療。觀察組接受電視胸腔鏡肺癌根治術治療。比較兩組療效及其外周細胞因子水平。結果觀察組手術時間(122.5±11.6)min、術后拔管時間(2.5±1.2)d、術中出血量(141.5±46.2)ml、術中引流量(1126.9±236.7)ml均少于對照組的(195.7±22.5)min、(3.8±1.5)d、(342.6±95.0)ml、(1932.3±518.9)ml,差異均有統計學意義(P＜0.05)。術后3、5d,觀察組患者的外周血CD3、CD4濃度高于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。術后1、3、5d觀察組患者的外周血白細胞介素(IL)-6水平低于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。術后1、3、5d觀察組患者的外周血IL-10水平高于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。結論電視胸腔鏡肺癌根治術治療高齡肺癌療效顯著,與開胸手術比較,能夠減輕局部炎癥反應,穩定患者的病情。

肺癌；電視胸腔鏡肺癌根治術；免疫功能；細胞因子

肺癌是臨床上發病率最高的惡性腫瘤,其發生發展與長期吸煙、被動吸煙、環境污染、輻射以及家族遺傳等因素密切相關［1］。肺癌早期無特異性的癥狀,通常需要待肺癌發展到中晚期方能被檢查確診［2］。目前,臨床上對于肺癌的治療主要通過外科手術治療［3］。隨著微創理論的應用和相關臨床經驗的不斷積累電視胸腔鏡肺癌根治術逐漸在臨床實踐過程中得到廣泛應用,在臨床治療應用于治療肺癌根治術高齡患者的過程中表現出了一定臨床比較優勢。鑒于此,本研究中,作者探討了電視胸腔鏡肺癌根治術高齡肺癌的療效,選取2010年6月～2014年12月本院臨床收治的肺癌患者86例,對兩組患者隨機分組采用不同方法進行治療,并觀察了不同方法對患者細胞因子水平的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年6月～2014年12月本院就診的高齡肺癌患者86例作為研究對象,采用隨機數字表法分成觀察組與對照組,各43例。對照組中男28例,女15例；年齡58～80歲,平均年齡(67.1±7.3)歲；癌癥類型：腺癌62.79% (27/43),鱗癌37.21%(16/43)；癌癥分期：Ⅰ期53.49%(23/43),Ⅱ期25.58%(11/43),Ⅲ期20.83%(9/43)。觀察組中男27例,女16例；年齡56～82歲,平均年齡(67.7±7.9)歲；癌癥類型：腺癌67.44%(29/43),鱗癌32.56%(14/43)；癌癥分期：Ⅰ期48.84%(21/43),Ⅱ期27.81%(12/43),Ⅲ期23.26%(10/43)。兩組患者性別、年齡、癌癥類型、癌癥分期等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①年齡>58歲；②經臨床和細胞學/病理學證實為非小細胞肺癌；③臨床分期為Ⅰ～Ⅲ期。

1.2.2 排除標準 ①入組前接受過放、化療、手術或其他治療者；②有嚴重心、肺、肝、腎、血液系統或精神疾病；③身體較差,不能耐受手術或麻醉者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 接受常規開胸手術治療。患者取健側臥位,在后外側作一個約20c m的新月形切口。將肌層切開,同時分離各層組織,選擇合適的入路。撐開切口,處理肺血管、支氣管,取出肺標本。然后清掃淋巴結,最后置入引流管、縫合手術切口。

1.3.2 觀察組 接受電視胸腔鏡肺癌根治術治療。患者局部麻醉,取健側臥位。作1個3～5c m的切口,置入胸腔鏡系統。觀察腫瘤的位置、形狀、浸潤區域、是否存在粘連以及有無胸內轉移灶。然后在病變附近作1個5c m的主操作切口以及1個2c m左右的輔助操作切口。在胸腔鏡系統的輔助下通過絲線結扎和縫扎的方法處理肺血管,支氣管處理后的殘端使用閉合器處理。徹底清除病變組織與周圍的淋巴結,最后置入引流管、縫合手術切口。

1.4 觀察指標

1.4.1 臨床指標 比較兩組肺癌患者的手術時間、術后拔管時間、術中出血量、術中引流量。

1.4.2 外周血細胞因子水平 ①CD3、CD4、CD8：應用上海拜力生物科技有限公司提供的ebioscience流式細胞儀進行檢測。②外周血IL-6、IL-10：應用ELISA法測定,試劑盒由上海依科賽生物制品有限公司提供,嚴格遵照說明書的步驟操作。

1.5 統計學方法 采用SPSS 13.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床指標比較 觀察組手術時間(122.5±11.6)min、術后拔管時間(2.5±1.2)d、術中出血量(141.5±46.2)ml、術中引流量(1126.9±236.7)ml均少于對照組的(185.7±22.5)min、術(3.8±1.5)d、(342.6±85.0)ml、(1832.3±518.9)ml,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床指標比較(±s)

表1 兩組臨床指標比較(±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別例數 手術時間(min) 術后拔管時間(d) 術中出血量(ml) 術中引流量(ml)對照組 43185.7±22.53.8±1.5342.6±85.01832.3±518.9觀察組 43122.5±11.6a2.5±1.2a141.5±46.2a1126.9±236.7at 18.8624.43812.4839.260P <0.05<0.05<0.05<0.05

2.2 兩組外周血CD3濃度比較 術后3、5d,觀察組肺癌患者的外周血CD3濃度(54.9±7.5)、(58.2±8.0)%高于對照組(48.3±6.9)、(50.3±7.6)%,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者手術前后外周血CD3濃度比較(±s,%)

表2 兩組患者手術前后外周血CD3濃度比較(±s,%)

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別例數 術前 術后1d 術后3d 術后5d對照組 4359.5±8.347.9±6.548.3±6.850.3±7.6觀察組 4359.2±8.147.5±6.254.9±7.5a58.2±8.0at 0.1700.2824.2474.685P >0.05>0.05<0.05<0.05

2.3 兩組外周血CD4濃度比較 術后3、5d,觀察組肺癌患者的外周血CD4濃度(35.2±4.0)、(39.5±4.3)%高于對照組(29.5±3.5)、(31.7±3.8)%,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者手術前后外周血CD4濃度比較(±s,%)

表3 兩組患者手術前后外周血CD4濃度比較(±s,%)

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別例數 術前 術后1d 術后3d 術后5d對照組 4337.3±3.628.9±3.129.5±3.531.7±3.8觀察組 4337.5±4.128.5±3.335.2±4.0a39.5±4.3at 0.2400.5787.0328.813P >0.05>0.05<0.05<0.05

2.4 兩組外周血CD8濃度比較 圍手術期,觀察組肺癌患者的外周血CD8濃度與對照組比較,差異均無統計學意義(P>0.05)。見表4。

表4 兩組患者手術前后外周血CD8濃度比較(±s,%)

表4 兩組患者手術前后外周血CD8濃度比較(±s,%)

注：與對照組比較,aP＞0.05

組別例數 術前 術后1d 術后3d 術后5d對照組 4328.4±4.225.3±3.726.4±3.827.6±4.2觀察組 4328.2±4.0a25.7±3.6a26.2±3.8a27.4±4.1at 0.2260.5080.2410.223P >0.05>0.05>0.05>0.05

2.5 兩組外周血IL-6水平比較 術后1、3、5d,觀察組肺癌患者的外周血IL-6水平(72.1±20.3)、(56.7±11.5)、(22.5±6.6)ng/L低于對照組(100.5±31.6)、(71.6±19.0)、(41.3±8.7)ng/L,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組患者手術前后外周血IL-6水平比較(±s,ng/L)

表5 兩組患者手術前后外周血IL-6水平比較(±s,ng/L)

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別例數 術前 術后1d 術后3d 術后5d對照組 438.0±3.0100.5±31.671.6±19.041.3±8.7觀察組 438.2±3.172.1±20.3a56.7±11.5a22.5±6.6at 0.3044.8584.38811.288P >0.05<0.05<0.05<0.05

2.6 兩組外周血IL-10水平比較 術后1、3、5d,觀察組肺癌患者的外周血IL-10水平(15.3±2.5)、(18.6±2.8)、(20.7±3.1)ng/L高于對照組(9.2±1.8)、(11.1±2.2)、(13.7±2.7)ng/L,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表6。

表6 兩組患者手術前后外周血IL-10水平比較(±s,ng/L)

表6 兩組患者手術前后外周血IL-10水平比較(±s,ng/L)

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別例數 術前 術后1d 術后3d 術后5d對照組 4320.6±3.69.2±1.811.1±2.213.7±2.7觀察組 4320.5±3.215.3±2.5a18.6±2.8a20.7±3.1at 0.13612.88513.81111.166P >0.05<0.05<0.05<0.05

3 討論

臨床調查顯示,近些年我國肺癌的患病人數不斷增加,且女性的發病率也逐年上升,危害性十分大［4,5］,具有較高的死亡率。梁雪平［6］對6445例原發性肺癌住院病例進行回顧性統計分析,結果發現2004～2013年肺癌發病人數逐年上升而且患者以60～69歲年齡段為最多。外科手術是治療肺癌的主要方法。然而,外科手術會導致機體免疫功能的變化［7］,造成機體出現急性期反應。甚至部分肺癌患者會發生全身性的炎癥反應綜合征,這會增加腫瘤轉移和腫瘤復發的風險［8］。

研究發現［9］,常規開胸手術后患者會出現明顯的免疫抑制,使得免疫調節T淋巴細胞水平失衡以及自然殺傷細胞功能的下降。另外,由于常規開胸手術的創傷較大,術后患者會存在明顯的炎癥反應［10］,不利于術后患者的康復。隨著醫療技術的不斷提高與改進,微創手術在現代外科中的應用日益廣泛。本研究結果,觀察組手術時間(122.5±11.6)min、術后拔管時間(2.5±1.2)d、術中出血量(141.5±46.2)ml、術中引流量(1126.9±236.7)ml均少于對照組的(195.7±22.5)min、(3.8±1.5)d、(342.6±95.0)ml、(1932.3±518.9)ml,差異均有統計學意義(P＜0.05)。術后3、5d,觀察組患者的外周血CD3、CD4濃度高于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。術后1、3、5d觀察組患者的外周血IL-6水平低于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。術后1、3、5d觀察組患者的外周血IL-10水平高于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。這是因為電視胸腔鏡肺癌根治術為手術創造了良好的術野,手術創傷小,同時減輕局部炎性反應。

胸腔鏡輔助小切口肺癌根治術的創傷遠比傳統切口的創傷小、因胸腔鏡小切口不影響背闊肌前鋸肌,不切斷胸大、小肌的小部分,不切除或切斷肋骨,肋骨胸廓被牽開的寬度只有5～8cm,不牽拉肩脾骨,所以運動系統肌肉和骨骼無受創,肩關節活動功能受影響小而且恢復,胸痛很大原因是肋骨被牽開后對椎旁神經叢的壓迫所致,而肋骨的切除端和斷端磨擦也是其中的原因。因此,電視胸腔鏡肺癌根治術可以更好的緩解患者手術后出現的胸疼。

［1］奚小祥,呂必宏,陳瑞,等.全胸腔鏡下肺癌根治術21例臨床應用.蚌埠醫學院學報,2014,39(1):72-74.

［2］夏琰,倪錚錚,楊潔,等.胸腔鏡肺癌根治術術后并發癥及其嚴重程度的危險因素分析.中華胸心血管外科雜志,2013,29(8):487-490.

［3］龍浩,鄭燕,林勇斌,等.電視胸腔鏡與小切口開胸治療臨床早期非小細胞肺癌患者術后生活質量的前瞻性隨機對照研究.中國胸心血管外科臨床雜志,2012,19(2):130-135.

［4］張繼琛,楊澤山,婁凱,等.免疫角度比較全胸腔鏡與常規開胸在肺癌根治術中的不同.醫學研究雜志,2013,42(1):107-110.

［5］李小兵.肺癌治療中常規開胸肺葉切除術與胸腔鏡輔助治療的效果比較.中國醫藥指南,2013,11(26):153-154.

［6］梁雪平.6445例原發性肺癌住院病例統計分析.中國病案,2014,15(10):64-66.

［7］于占武,劉永煜,楊成良,等.胸腔鏡肺癌根治術患者圍術期機體免疫與應激狀態變化.海南醫學院學報,2014,20(4):501-503,506.

［8］王金龍,宋瓊.胸腔鏡與開胸手術治療非小細胞肺癌對機體創傷的比較.國際外科學雜志,2013,40(9):595-598.

［9］王曉棟,喬軍選,許衛民,等.電視胸腔鏡肺癌根治術后患者并發癥及生活質量分析.實用癌癥雜志,2014,29(5):541-543.

［10］孫云浩,王曉譚,尤慶生,等.全胸腔鏡與開放手術治療非小細胞肺癌療效及預后因素分析.中華胸心血管外科雜志,2014,30(12):757-760.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.18.027

2016-09-02］

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