妊娠合并羊水過少妊娠結局觀察及產科處理

楊衛清

妊娠合并羊水過少妊娠結局觀察及產科處理

楊衛清

目的分析妊娠合并羊水過少產婦妊娠結局,并據此為產科處理質量的進一步提升提供參考依據。方法27例妊娠合并羊水過少產婦作為觀察組,另選同期27例妊娠羊水正常產婦作為對照組,分析兩組母嬰結局。結果觀察組27例產婦中,25例剖宮產,占92.59%；11例產婦羊水污染,占40.74%；20例早產,占74.07%；9例胎兒窘迫,占33.33%；4例新生兒窒息,占14.81%。而對照組27例產婦中,6例剖宮產,占22.22%；0例產婦羊水污染；3例早產,占11.11%；1例胎兒窘迫,占3.70%；0例新生兒窒息。兩組比較差異均具有統計學意義(P＜0.05)。結論妊娠合并羊水過少對于不良結局的發生有著顯著性影響,需要引起婦產科室的高度重視,積極采取行之有效的產科處理措施幫助產婦改善妊娠結局,確保母嬰的健康。

妊娠合并羊水過少；妊娠結局；產科處理；母嬰健康

社會經濟的發展,促進了當代醫學技術水平的提升,關于妊娠期合并癥的相關研究成果也越來越多。在妊娠期合并癥當中,羊水過少是一種較為常見的并發癥,影響因素包括母嬰和胎盤等諸多因素,通常情況下多發于妊娠晚期,一旦不能及時處理,則可能對母嬰健康造成嚴重的影響,包括羊水污染、胎兒窘迫和窒息等［1］。但對于妊娠羊水量的估計,不論是傳統生育還是剖宮產生育都很難以確定羊水量,只有通過B超診斷才能判斷出孕婦的羊水是否達到正常量。由于羊水對于母嬰的影響關系重大,因此羊水過少的產科處理措施一度成為當前產科臨床的重點研究課題。本研究將進一步觀察妊娠合并羊水過少對妊娠結局的影響,以本院收治的羊水過少產婦為本次研究對象,結合對產婦相關資料觀察,并提出產科處理措施,現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院于2014年6月～2015年8月收治的妊娠合并羊水過少產婦共計27例,年齡23～27歲,平均年齡(25.25±1.02)歲,孕周32～36周,平均孕周(35.11±1.04)周,22例為初產婦、5例經產婦。所有產婦行B超檢驗后得知羊水指數≤5cm或分娩時羊水收集量＜300ml［2］。排除患有其他妊娠并發癥產婦,所有產婦均為單胎妊娠,且無惡性腫瘤及精神類疾病。另隨機選取同期27例妊娠羊水正常產婦作為對照組。

1.2 方法 全面分析兩組臨床資料,并回顧性總結兩組產婦的不同妊娠結局,包括分娩方式和母嬰并發癥。以病例資料分析和對當事醫護人員的詢問為主要方式對相關資料進行核對,確保進行統計學處理的所有計數與計量資料的真實可靠性。在分析過妊娠合并羊水過少對母嬰結局的影響后,總結出相應的產科處理措施。

1.3 統計學方法 采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行統計分析。計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組27例患者中,25例剖宮產,占92.59%；11例產婦羊水污染,占40.74%；20例早產,占74.07%；9例胎兒窘迫,占33.33%；4例新生兒窒息,占14.81%。而對照組27例產婦中,6例剖宮產,占22.22%；0例產婦羊水污染；3例早產,占11.11%；1例胎兒窘迫,占3.70%；0例新生兒窒息。兩組比較差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組母嬰結局比較［n(%)］

3 討論

羊水過少將直接影響圍生兒產后的身體健康情況,胎兒由于缺乏正常羊水環境的保護,極易受到外界情況的機械性干擾,影響胎兒的肺部發育,導致胎兒呼吸不暢,產生強烈的窘迫感,增加羊水糞染的發生率,降低圍生兒的身體健康指數,危害圍生兒的身體健康。羊水的狀態伴隨著妊娠期的深入而不斷變化,初期為無色透明狀,伴隨著胎兒機體器官的逐漸成熟,羊水的狀態也逐漸過渡為具有片狀懸浮物的渾濁狀態,以胎兒上皮細胞、毛發、白蛋白和胎脂等作為主要成分。在妊娠期,羊水的作用至關重要,是胎兒生長發育和活動的場所,故此羊水在妊娠期間起著至關重要的作用。羊水的量也會根據孕期的不同而產生相應的變化,孕周越長,則羊水量越多,而且羊水的狀態也將發生一定的變化,從初期的透明狀轉變成為后期的渾濁狀態,通常直至第38周,羊水量才開始有所減少［3］。而羊水的量始終保持著生成與吸收的平衡狀態,其生成主要依靠胎尿和胎兒的分泌物,吸收主要依靠胎兒吞咽和膜內吸收。因此母嬰因素均能夠因自身的改變而影響羊水的正常量。而關于羊水過少的危害性在諸多研究中已有明確結論［4］。從本研究結果當中亦能夠看出,妊娠合并羊水過少的觀察組剖宮產、羊水污染、早產、窘迫和新生兒窒息的發生率均明顯高于羊水正常妊娠的對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。與其他相關研究成果大多一致［2］。

對于妊娠合并羊水過少產婦的產科處理措施,本院經研究認為應當從以下方面執行,首先進行前期準備工作,在孕婦宮腔中放置實驗儀器探頭以便于觀察子宮角內中相關部位,一聲一手進行探頭操作桿操作,另一頭進行溫度檢測,操作者在操作中應適當進行安全操控,結合操作桿的刻度,準確的把握好宮腔進入的深度,動作盡量輕緩,以防止出現其他部分受損。而后實施相關檢查措施：①通過B超檢查對產婦羊水量的情況進行密切掌握,一旦發現羊水過少則必須依據患者實際情況制定有針對性的處理方案；②當前針對羊水過少的有效處理方式是腹穿刺羊膜腔灌注法,對于不具備行此方式的醫療機構應囑咐患者通過多飲水補充；③對于羊水過少的足月產婦給予全面的無刺激胎心監護,一旦發現異常情況則應在確保胎兒發育無畸形的前提下通過剖宮產終止妊娠；④若無刺激胎心監護有反應,檢查S/D值比值≥3,無妊娠其他并發癥,則應根據產婦的實際情況進行陰道試產；⑤對陰道試產出現意外或者陰道試產緩慢以及胎心基線變異差等情況不良的產婦及時轉行剖宮產手術。

綜上所述,妊娠合并羊水過少對于不良結局的發生有著顯著性影響,其主要是由于母嬰胎盤等相關原因所導致的,通常這種病癥發生于妊娠晚期,假若發現不及時,將會導致羊水受到污染,嚴重影響胎兒的成長發育,甚至會出現新生兒無法呼吸致死等后果,故此需要引起婦產科室的高度重視,積極采取行之有效的產科處理措施幫助產婦改善妊娠結局,以期降低妊娠晚期羊水過少現象發生,降低母嬰生產風險,確保母嬰健康。

［1］張曉云.妊娠合并羊水過少的妊娠結局觀察及產科處理分析.中國醫藥指南,2015(5):111-112.

［2］崇慶國,王鋒.妊娠合并羊水過少圍產結局觀察及臨床處理探討.臨床和實驗醫學雜志,2013,10(16):1284-1285.

［3］張紅梅,張玉芬,王曉黎,等.妊娠合并羊水過少圍生結局的臨床觀察及處理探討.中國醫藥指南,2013(20):562-563.

［4］喬成敏,張小磊.過期妊娠合并羊水過少對母嬰的影響及臨床分析.中國社區醫師(醫學專業),2012,14(14):123.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.18.073

2016-09-06］

338000江西省新余市婦幼保健院婦產科