卡孕栓及雙氯滅痛栓聯合用于人工流產術的鎮痛效果觀察

王瑞姣 陳曉燕 顏立新 顏杰文 韓汝芳 鐘秀娟

卡孕栓及雙氯滅痛栓聯合用于人工流產術的鎮痛效果觀察

王瑞姣 陳曉燕 顏立新 顏杰文 韓汝芳 鐘秀娟

目的探討卡孕栓聯合雙氯滅痛栓用于人工流產術的鎮痛效果。方法206例接受人工流產術的健康早孕婦女,隨機分為觀察組和對照組,各103例。觀察組在術前1h采用卡孕栓陰道后穹窿給藥聯合雙氯滅痛栓直腸給藥,對照組采用鹽酸利多卡因注射液宮頸局部注射。對比兩組患者的宮頸擴張情況、鎮痛效果、術中出血量及人工流產綜合征的發生率。結果觀察組宮頸擴張滿意率為86.41%,顯著高于對照組12.62%；觀察組鎮痛的顯效率為72.82%,總有效率為97.09%,均顯著高于對照組48.54%和79.61%；觀察組術中出血量為(13.91±0.81)ml,顯著少于對照組(28.51±1.58)ml；觀察組人工流產綜合征發生率為0.97%,顯著低于對照組10.68%,差異有統計學意義(P＜0.05)。結論人工流產術采用卡孕栓聯合雙氯滅痛栓有利于宮頸的軟化和擴張,可以減少術中的出血量和人工流產綜合征的發生率,具有良好的鎮痛效果,有助于提高手術的安全性。

卡孕栓；雙氯滅痛栓；人工流產術；鎮痛效果

近年來的調查研究顯示,我國育齡期婦女,尤其是青春期女性性知識匱乏,對避孕措施了解不足,導致非意愿妊娠的發生率明顯升高［1］。人工流產術是意外妊娠的有效補救措施,通過人工流產術將胚胎、孕囊等組織取出,從而達到終止早期妊娠的目的。然而,人工流產術為有創醫學診療操作,患者可產生劇烈疼痛,嚴重者甚至會出現休克、暈厥等嚴重不良反應［2］。因此,采用適當的鎮痛措施對減輕患者的痛苦,保證人工流產術的順利實施,提高手術的安全性有重要意義。卡孕栓為前列腺素的衍生物,可促進子宮頸的成熟、軟化,有利于人工流產術中更好地擴張子宮頸［3］。雙氯滅痛栓是非甾體類解熱鎮痛藥,對前列腺素、緩激肽等致痛物質的產生有抑制作用［4］。本研究探討卡孕栓聯合雙氯滅痛栓用于人工流產術的鎮痛效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月～2016年6月在本院接受人工流產術的健康早孕婦女206例,隨機分為觀察組和對照組,各103例。觀察組年齡18～45歲,平均年齡(25.81±7.71)歲,孕次1～5次,平均孕次(2.71±1.46)次,孕周6～10周,平均孕周(7.82±1.39)周,產次0～2次,平均產次(1.15±0.73)次；對照組年齡18～44歲,平均年齡(25.23±7.03)歲,孕次1～5次,平均孕次(2.82±1.48)次,孕周6～10周,平均孕周(7.77±1.61)周,產次0～2次,平均產次(1.13±0.81)次。兩組患者一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入和排除標準 所有患者均為健康早孕婦女,自愿要求通過人工流產術中止妊娠并簽署知情同意書。術前均經過血尿人絨毛膜促性腺激素、B超等相關檢查,明確為宮內妊娠。同時排除合并有生殖泌尿系統感染、生殖道畸形、心肝腎功能不全、凝血功能障礙等不宜接受人工流產術的患者；排除對本研究所用藥物過敏的患者。

1.3 治療方法 兩組患者在完善術前檢查,排除手術禁忌證后,實施人工流產術治療。觀察組在術前1h將雙氯芬酸鈉栓(湖北成田制藥股份有限公司,國藥準字H 20058520)50mg置于直腸內,卡孕栓(東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司,國藥準字H 10800006)1mg置于陰道后穹窿。對照組取膀胱截石位,局部常規消毒外陰皮膚后,窺器暴露宮頸,常規消毒,鉗夾宮頸,采用鹽酸利多卡因注射液(晉城海斯制藥有限公司,國藥準字H 14023558)于宮頸3點、9點處,每處注射2ml,然后以無菌棉球壓迫止血,2min后實施人工流產術。

1.4 觀察指標及療效評定標準 比較宮頸擴張情況以及鎮痛效果。宮頸擴張根據宮頸口通過擴宮器的情況進行評判,滿意：宮頸口可順利通過6.5號擴宮器；一般：宮頸口可順利通過4.5～6.0號擴宮器；困難：宮頸口僅可通過4.5號以下的擴宮器［5］。鎮痛效果參照世界衛生組織制定的疼痛分級標準進行評判,顯效：患者術中未感到疼痛,無痛苦表情,術后未感到腰酸及下腹墜脹感；有效：患者術中僅感到輕度的疼痛或感覺有尿意或便意,但不適感可忍受,術后不適感可自行緩解；無效：患者術中疼痛感覺明顯,患者表現痛苦,出現煩躁不安或者大聲喊叫［6］。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。同時對比兩組患者的術中出血量及人工流產綜合征發生率。

1.5 統計學方法 采用SPSS 17.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者宮頸擴張情況比較 觀察組宮頸擴張滿意率為86.41%,明顯高于對照組的12.62%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者鎮痛效果比較 觀察組鎮痛顯效率為72.82%,總有效率為87.09%,明顯高于對照組的48.54%、79.61% (P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者宮頸擴張情況比較［n(%)］

表2 兩組患者鎮痛效果比較［n(%),%］

2.3 兩組患者術中出血量及人工流產綜合征發生率比較 觀察組術中出血量為(13.81±0.81)ml,顯著少于對照組的(28.51±1.58)ml(P＜0.05)；觀察組有1例發生人工流產綜合征,發生率為0.87%,對照組有11例發生人工流產綜合征,發生率為10.68%,兩組人工流產綜合征比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

人工流產術是目前臨床終止妊娠的主要方法,是預防有先天性和遺傳性畸形新生兒出生的有效手段。同時,隨著近年來非意愿妊娠發生率的升高,人工流產術也在臨床上得到了廣泛的應用。然而,在手術過程中,手術器械對宮頸的牽拉,對子宮壁的吸刮等操作,可引起子宮及周圍臟器的痙攣,從而產生疼痛的癥狀,而劇烈的疼痛可增加人工流產綜合征發生的風險,影響手術的安全性［7］。因此,采用適當的鎮痛措施有助于保證人工流產術的順利實施,提高手術的安全性。

卡孕栓聯合雙氯滅痛栓有助于松弛子宮頸口,并具有良好的鎮痛效果。卡孕栓為前列腺素的衍生物,通過陰道后穹窿給藥,經局部黏膜吸收,迅速作用于宮頸局部,激活宮頸膠原溶解酶,對宮頸膠原纖維發揮松解作用,使局部的羥脯氨酸濃度升高,促進宮頸口的松弛,有利于人工流產術對宮頸口的擴張。此外,卡孕栓還可興奮子宮平滑肌,通過子宮平滑肌的收縮,對手術創面的出血有壓迫止血的作用,有助于減少手術的出血。本文觀察組的術中出血量顯著少于對照組。雙氯滅痛栓為非甾體類解熱鎮痛藥,其作用機制是通過抑制環氧化酶的活性,從而減少前列腺素的合成,減少前列腺素的濃度而發揮抗炎、鎮痛的作用。同時,雙氯滅痛栓還對白三烯、緩激肽等致痛物質的生成有抑制作用,具有較強的鎮痛效果。本研究雙氯滅痛栓通過直腸給藥,經直腸黏膜吸收,迅速在局部彌散而發揮鎮痛效果。本文卡孕栓與雙氯滅痛栓聯合使用,且均通過局部黏膜吸收,可避免因全身給藥而造成的不良反應。同時,由于鎮痛效果好,患者出血少,也可有效減少人工流產綜合征的發生率,提高手術的安全性。

綜上所述,人工流產術采用卡孕栓聯合雙氯滅痛栓有利于宮頸的軟化和擴張,減少術中的出血量和人工流產綜合征的發生率,具有良好的鎮痛效果,有助于提高手術的安全性。

［1］馮永亮,樓超華,牛紅峰,等.未婚人工流產女性非意愿妊娠情況及影響因素研究.中國計劃生育學雜志,2011,19(8):469-472.

［2］張雅,孫磊.人工流產綜合征的預防及護理.包頭醫學院學報,2015,31(10):104-105.

［3］劉雙林.戊酸雌二醇聯合米非司酮及卡前列甲酯栓治療稽留流產臨床研究.現代診斷與治療,2014(14):3199-3200.

［4］房梅蘭.雙氯芬酸鈉栓在人工流產中的鎮痛效果觀察.海南醫學,2011,22(2):39-40.

［5］劉利娜.卡前列甲酯栓用于無痛人工流產術的效果觀察.現代中西醫結合雜志,2012,21(17):1880-1881.

［6］張燕嬋.人工流產術前兩種鎮痛方法的臨床效果比較.實用醫學雜志,2011,27(13):2345-2347.

［7］艾銀惠,明芳,涂麗梅,等.人工流產術后并發癥發生的相關因素與防治措施.中外醫學研究,2012,10(21):20-21.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.18.145

2016-08-01］

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