調經湯配合西藥治療月經后期的臨床觀察

尹立立

調經湯配合西藥治療月經后期的臨床觀察

尹立立

目的觀察自擬中藥調經湯聯合戊酸雌二醇及黃體酮治療月經后期患者的臨床療效。方法40例月經后期患者,采用信封法隨機分為試驗組和對照組,各20例。對照組采用戊酸雌二醇及黃體酮口服的方法治療,試驗組在對照組基礎上加用口服中藥調經湯治療,觀察比較兩組患者臨床療效。結果試驗組總有效率95%優于對照組的70%,兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。結論調經湯配合戊酸雌二醇及黃體酮口服治療月經后期患者安全有效,值得推廣。

調經湯；戊酸雌二醇；黃體酮；月經后期

月經后期是指女性在月經周期錯后>7 d,重者可以錯后>1個月而行經,連續出現>2個月經周期的患者,是女性的常見病、多發病,嚴重患者可以發生閉經［1］。月經后期的發病主要由精神緊張、壓力過重、營養不良、避孕藥的不合理使用、流產等導致下丘腦-垂體-卵巢-子宮生殖軸的生理功能紊亂而發生。月經后期患者往往容易受外在環境及精神因素刺激使病情日久不愈,有甚者可以發生不孕癥,給患者及家屬帶來了嚴重的精神壓力和經濟負擔。目前西醫治療月經后期主要采用激素藥物治療,效果不佳,不良反應較多,病情容易反復。中醫理論認為月經后期患者多因腎氣虧虛,沖任氣血虧虛,氣虛血少,不能行經［2］,中醫治療月經后期通過四診辨證,對全身氣血陰陽進行調和,來達到治療疾病的目的。本科自擬調經湯口服聯合戊酸雌二醇片、黃體酮口服治療月經后期療效較好。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年3月～2015年3月在本院婦科就診的月經后期患者40例,采用信封法隨機分為試驗組和對照組,各20例。試驗組年齡16～40歲,平均年齡(30.0±7.7)歲；對照組年齡17～39歲,平均年齡(29.7±7.9)歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 符合《中藥新藥臨床研究指導原則》［3］中月經后期的診斷標準：月經周期錯后>7 d,甚至3～5個月行經的患者,辨證分型按照《中醫婦科學》［4］中月經后期辨證分型屬于腎氣虧虛型的患者：月經量少、錯后、經澀黯淡、經質清稀、伴有腰酸腿軟、頭暈耳鳴、失眠健忘、性欲低下、舌淡、苔薄白,兩尺脈弱。西醫診斷標準符合《婦產科學》中月經后期的診斷標準［5］：指月經錯后>7 d者,甚至3～5個月行經,連續出現>2個月經周期的患者,同時行彩超、婦科相關檢查,排除生殖系統的器質性病變患者。

1.2.2 排除標準 ①有精神類疾病病史的患者；②不同意參加臨床試驗者；③對于本次試驗藥物過敏患者；④年齡>45 歲或存在更年期癥狀；⑤月經初潮<2年；⑥存在子宮肌瘤和卵巢囊腫及垂體腫瘤等生殖器器質性病變而導致的月經后期。

1.3 治療方法 對照組患者口服戊酸雌二醇片(補佳樂)治療,1mg/次,1次/d,共服用21 d,在服用雌二醇第12天起口服黃體酮,100mg/次,2次/d,共服用10 d;試驗組在對照組的基礎上采用口服調經湯(菟絲子 25 g,覆盆子20 g,枸杞子 10 g,仙茅20 g,仙靈脾10 g,柴胡 5 g,當歸 12 g,熟地10 g,白芍 10 g,黨參15 g等)常規水煎煮,150ml,2次/d,共服用21 d。服藥至患者月經來潮為1個療程,月經第6天后繼續口服藥物。共觀察2個療程。

1.4 療效判定標準［6］完全治愈：患者用藥后≥3個月,月經周期恢復正常,與此同時月經量恢復正常；部分治愈：服藥后月經周期基本正常,月經量接近正常,但<3 個月；無效：服藥后月經周期無變化,仍然延后,同時月經量也無改善?？傆行?(完全治愈+部分治愈)/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用 χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

用藥治療后,試驗組的總有效率的優于對照組,兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療結果比較(n,%)

3 討論

月經的產生是女子身體的發育到成熟年齡后,女子臟腑、精氣、氣血、經絡、天癸的相互協調下胞宮氣血充盈,經血來潮的正常生理現象。在上述過程中,腎氣的充盈起主導和決定性作用,女子天癸是月經來潮的主要動力,任督充盈是重要環節,在腎氣充盈、天癸發生、沖任二脈相助以及臟腑精氣充盛,尤其以肝、脾、腎三臟精氣活動正常、氣血充盛的條件下月經方可來潮。如《素問·上古天真論》中所云：“女子七歲,腎氣盛,齒更發長二七而天癸至,任脈通,太沖脈盛,月事以時下”。中醫理論認為月經后期屬于月經后期屬于中醫“月經錯后”、“經水后期”、“經遲”、 “經水過期而來”等范疇,是婦科臨床的常見疾病。漢代張機在《金匾要略·夫人雜病脈證并治》中首次提出：“至期不來”?！蛾愃剽帧D科補解經水后期方論》中認為月經后期的病機為：“婦人經水后期而至者,血虛也。此由脾胃虛弱,飲食減少,不能生血所致”?！度f病回春·調經》中認為月經后期的病機為：“經水過期而來,色淡者,痰多也,治當活血化痰,經自調也經水后期而來作痛者,血虛有熱也,治當生血清熱,痛自止也”。至宋元時期,月經后期有了進一步的認識,陳志明在《婦人良方》中有云：“經者,常候也,謂候其一身之陰陽衍伏,知其安危,故每月一至,太過不及,皆為不調……,陰不及則后期而來……皆因陰陽衰盛所致”。萬全在《婦人秘科·經候不調》中記載：“婦人經候不調有三,一曰脾虛,二曰沖任損傷,三曰脂痰凝塞”,對月經后期的病機做了詳細的論述。本文采用調經湯從健脾補腎,補血活血為治法。方中菟絲子甘、溫,歸腎、肝、脾經,具有滋補肝腎、固精縮尿、安胎、明目、止瀉之功,現代藥理學證實菟絲子中的黃酮能增加大鼠卵巢、子宮重量,增強卵巢受體功能及垂體對促性腺激素釋放激素的反應性；覆盆子益腎、固精、縮尿和養肝明目之功效；枸杞子甘、平,歸肝、 腎、 肺三經,入腎益精補腎,入肝能補肝明目；仙茅味辛熱,有補肝腎強精骨的作用,藥理學證實具有其提取物具有類雌激素樣作用,調節雌孕受體作用；仙靈脾益腎填精,藥理學證實其提取物具有修復卵巢功能,上調卵巢組織中雌、孕激素受體的水平；當歸、熟地、白芍養血活血使補而不瘀；柴胡歸肝、膽、肺經和解表里,疏肝解郁,升陽舉陷之效；續斷補肝腎、強筋骨、續折傷、止崩漏、安胎之功效；女貞子甘、苦,涼,歸肝、腎經,補益肝腎,明目；黨參味甘,性平,補中益氣、止渴、健脾益肺,養血生津。諸藥配合共奏,健脾補腎,養血活血之功。本文研究了自擬調經湯治療20例月經后期患者,結果證明調經湯配合戊酸雌二醇及黃體酮可以明顯提高月經后期患者的治療的試驗組總有效率為95%高于對照組的70%,差異有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述,調經湯配合戊酸雌二醇及黃體酮治療月經后期療效肯定,安全有效,值得廣泛推廣應用。

［1］姜彥.中藥人工周期療法治療經間期出血體會.內蒙古中醫藥,2013,32(13):51-52.

［2］祝麗娜,張燕,羅曉雪,等.中西醫結合治療月經后期臨床觀察.四川中醫,2015(1):110-112.

［3］鄭筱英.中藥新藥臨床研究指導原則(試行).北京:中國醫藥科技出版社,2002:12.

［4］馬寶璋.中醫婦科學.上海:上海科學技術出版社,2012:301.

［5］樂杰.婦產科學.北京:人民衛生出版社,2007:255.

［6］謝幸,茍文麗.婦產科學.第8版.北京:人民衛生出版社,2013: 122-125.

Clinical observation of Tiaojing decoction combined with western medicine in the treatment of delayed menstrual cycle

YIN Li-li.Department of Gynecology,Dalian City Friendship Hospital,Dalian 116001,China

ObjectiveTo observe clinical effect by self-made Tiaojing decoction combined with estradiol valerate and progesterone in the treatment of patients with delayed menstrual cycle.MethodsA total of 40 patients with delayed menstrual cycle were randomly divided into experimental group and control group,with 20 cases in each group.The control group received estradiol valerate and progesterone by oral administration,and the experimental group also received additional Tiaojing decoction.Clinical effects in both groups were observed and compared.ResultsThe experimental group had better total effective rate as 95% than 70% in the control group,and their difference had statistical significance (P<0.05).ConclusionCombination of Tiaojing decoction,estradiol valerate and progesterone is safe and effective in the treatment of patients with delayed menstrual cycle,and this method is worth promoting.

Tiaojing decoction; Estradiol valerate; Progesterone; Delayed menstrual cycle

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.21.005

2016-06-21］

116001 大連市友誼醫院婦科