使用磁共振成像技術診斷腦組織淋巴瘤的準確性及該病病灶的影像特點

黃宇峰

（張家港市第一人民醫院影像中心 江蘇 張家港 215600）

淋巴瘤是一種常見的原發性中樞神經系統腫瘤。該病的發病率較低，但具有侵襲性，患者的預后較差[1,2]。及時準確地診斷該病患者的病情有利于臨床醫生為其制定良好的治療方案，提高其治療的效果。磁共振（magnetic resonance imaging, MRI）技術是臨床上常用的診斷技術之一[3]。為探討使用磁共振成像（MRI）技術診斷腦組織淋巴瘤的準確性及該病病灶的影像特點，我院對近期收治的16例腦組織淋巴瘤患者使用MRI技術診斷其病情，獲得了很好的效果，現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文的研究對象為2014年5月至2016年4月期間我院收治的16例腦組織淋巴瘤患者。這些患者的病情均經病理診斷被確診為腦組織淋巴瘤。在這些患者中，有男性患者10例，女性患者6例；其年齡為38～71歲，平均年齡為（51.12±5.54）歲；其中有14例患者有頭痛、頭暈的癥狀，有3例患者有癲癇的癥狀，有5例患者有肢體無力的癥狀，有2例患者有言語不清的癥狀。這些患者共有30個病灶，其中有10例患者（62.5%）的病灶為多發病灶，有6例患者（37.5%）的病灶為單發病灶；其病灶的直徑為7～65 mm，平均直徑為（33.31±3.22）mm；其中有15個病灶的位置在大腦半球，有4個病灶的位置在基底節區，有8個病灶的位置在胼胝體，有2個病灶的位置在腦室，有1個病灶的位置在小腦。

1.2 方法 使用西門子 Avanto 1.5T MRI儀作為檢查儀器（8通道頭顱線圈）。掃描序列為橫斷位T1WI時，將射頻重復時間（repetition time，TR）設置為300～400 ms，將回波時間（echo time，TE）設置為14～16 ms，將層厚設置為6 mm，將層距設置為1 mm。掃描序列為橫斷位T2WI時，將TR設置為4000 ms，將TE設置為98 m，將層厚設置為6 mm，將層距設置為1 mm。冠狀位使用液體衰減反轉恢復(fluidattenuated inversion recovery,FLAIR)技術進行掃描，將TR設置為8000 ms，將TE設置為9104 m，將層厚設置為6 mm，將層距設置為1 mm。橫斷位使用彌散加權成像（diffusion weighted imaging，DWI）技術進行掃描，將b值設置為0和1000 s/mm2。經患者的肘靜脈注射0.1 mmol/kg的釓噴替酸葡甲胺，然后對其頭部的矢狀面、冠狀面、橫斷位進行掃描，激勵次數為1次。

1.3 觀察指標及相應的判定標準 由兩位經驗豐富的醫師采用單盲法分析這些患者進行MRI檢查的結果，計算對應的表觀擴散系數(Apparent Diffusion Coefficient, ADC)，判定其病灶周圍水腫的程度。輕度水腫：水腫帶的寬度≤腫瘤直徑的50%。中度水腫：水腫帶的寬度為腫瘤直徑的51%～100%。重度水腫：水腫帶的寬度超過腫瘤的直徑。

2 結果

2.1 這些患者使用MRI技術診斷腦組織淋巴瘤的準確性 這些患者使用MRI技術診斷腦組織淋巴瘤的結果顯示，有13例患者的病情被診斷為腦組織淋巴瘤，有1例患者的病情被漏診，有1例患者的病情被誤診為膠質瘤，有1例患者的病情被誤診為轉移瘤。這些患者使用MRI技術診斷腦組織淋巴瘤的準確率為81.25%。

2.2 這些患者病灶的MRI影像特點 在30個病灶中，有22個病灶的T1WI和T2WI呈等或稍低信號，有8個病灶的T2WI呈高信號，有20個病灶的信號均勻，有4個病灶存在小囊變。這些患者病灶周圍均有不同程度的水腫，其中有16個病灶周圍有輕度水腫，有10個病灶周圍有中度水腫，有3個病灶周圍有重度水腫。使用FLAIR技術觀察患者的病灶，病灶邊界清晰。在這些患者的病灶中，有21個病灶的DWI呈等或高信號，其對應的ADC降低。這30個病灶增強部的平均ADC為（0.72±0.26）×10-3 mm2/s，對側正常腦白質的平均ADC為（0.88±0.23）×10-3 mm2/s。對患者的病灶進行增強掃描的結果顯示，有21個病灶均勻強化，呈團塊狀或結節狀，其中有8個病灶出現“缺口征”，有6個病灶出現“尖角征”，有1個病灶出現“握拳征”，有9個病灶不均勻強化，有4個病灶出現囊變，周圍組織強化明顯，出現“硬環征”。有2例患者的病情累及室管膜，有4例患者的病情累及軟腦膜。

3 討論

3.1 腦組織淋巴瘤的臨床特點 B細胞淋巴瘤是臨床上最常見的一種原發性中樞神經系統淋巴瘤。該病患者占所有原發性中樞神經系統淋巴瘤患者的90%以上[4]。男性發生腦細胞瘤的幾率顯著高于女性。腦細胞瘤患者的臨床癥狀主要是顱內壓高、頭暈、頭痛、視野缺失等，與其他顱內腫瘤的臨床癥狀存在重疊。該病患者的病灶一般為多發病灶。該腫瘤的主要發病位置是大腦半球、胼胝體，其次為基底節區、小腦[3]。

3.2 腦組織淋巴瘤的MRI影像特點 臨床研究表明，中樞神經系統內并無淋巴結，淋巴瘤主要來源于腦血管周圍呈“袖套狀”分布的未分化的多潛能間葉細胞[5]。腫瘤細胞通常呈彌漫性分布，細胞核較大，染色質呈粗顆粒分布。該病患者進行免疫組化檢查的結果顯示，其LCA、CD20、CD79均為陽性。MRI技術是臨床上診斷腦組織淋巴瘤常用的影像學方法[6,7]。本次研究的結果顯示，有22個病灶的T1WI和T2WI呈等或稍低信號，有4個病灶出現了小囊變，這可能與病灶的位置在腦組織深部有關。對病灶進行增強掃描的結果顯示，有34個病灶均勻強化。這可能與乏血供腫瘤浸潤生長，破壞腦血屏障有關。多項研究的結果顯示，腦組織淋巴瘤經MRI增強掃描時出現的“缺口征”“尖角征”“握拳征”等具有一定特異性，有助于臨床醫生診斷該病[7,8]。本次研究的結果顯示，有8個病灶呈現“缺口征”，有6個病灶呈現“尖角征”，有1例病灶呈現“握拳征”。筆者認為，這與腫瘤細胞“袖套狀”分布的特點及生長速度有關。這些患者進行病理檢查的結果也證實，上述特征的出現與腫瘤細胞嗜血性生長有關。

DWI是測量活體水分子擴散與成像的唯一方法。臨床醫生可通過觀察對應的ADC值來了解水分子彌散受限的程度。在病理狀態下，細胞內外大分子分布的情況、核漿比等會發生變化，影響水分子彌散的速度，進而導致DWI表現異常[9]。據了解，DWI信號與對應的ADC值呈負相關。由于淋巴瘤細胞排列密集、核大、細胞間隙小、水分子運動受限。因此，使用DWI技術掃描淋巴瘤的結果為高信號，而對應ADC值則較低。本次研究的結果顯示，病灶的ADC值顯著低于對側正常的腦白質。這與梁建曉[10]的研究結果相符。相關的研究結果顯示，使用DWI技術掃描膠質瘤、腦膜瘤的結果呈低信號，其對應的ADC值上升，并顯著高于健康人[11]。

3.3 與其他腫瘤進行鑒別診斷的方法 1）膠質瘤的MRI特征。使用MRI技術掃描膠質瘤的結果為長T1WI信號和長T2WI信號，病灶存在囊變、壞死、出血等情況，病灶邊界不清晰，存在明顯的占位效應。對病灶進行增強掃描后，病灶呈不均勻強化。使用DWI技術掃描膠質瘤的結果呈低信號[12]。2）轉移瘤的MRI特征。轉移瘤好發于腦灰質和腦白質的交界處。使用MRI技術掃描轉移瘤的結果為明顯的灶周水腫和占位效應，大部分病灶會出現囊變。對病灶進行增強掃描后，病灶呈結節狀和環形狀增強。此外，轉移瘤患者通常有惡性腫瘤史。3）脫髓鞘病變的MRI特征。女性發生脫髓鞘病變的幾率高于男性。該病好發于側腦室。對病變部位進行MRI掃描的結果為長T1WI信號和長T2WI信號。對病變部位的矢狀位進行掃描后，可見“直角脫髓鞘征”。

綜上所述，腦組織淋巴瘤的MRI征象具有一定的特點，使用MRI技術診斷腦組織淋巴瘤的準確性較高。

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