兒童血液凈化治療中血管通路的建立方式及效果評價研究現(xiàn)狀

魏曉瓊 陳學(xué)蘭

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院，重慶 400014)

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兒童血液凈化治療中血管通路的建立方式及效果評價研究現(xiàn)狀

魏曉瓊 陳學(xué)蘭

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院，重慶 400014)

患兒； 血液凈化； 血管通路； 護(hù)理

Children patient; Hemopurification; Vascular access; Nursing

我國的兒童血液凈化技術(shù)起源于20世紀(jì)80年代，主要包括血液透析、血液濾過、血液灌流、血漿置換及其它的衍生技術(shù)[1]。在兒科疾病中，各種原因引起的急性腎損傷(AKI)/急性腎功能衰竭(ARF)是血液凈化的主要適應(yīng)證，此外，血液凈化的應(yīng)用也擴(kuò)展到腎臟以外的疾病，例如免疫性疾病、血管炎性疾病等。目前，血液凈化已經(jīng)成為部分兒科疾病常用的有效治療手段之一。在進(jìn)行血液凈化治療時，具有足夠功能的血管通路是保證凈化程序完成和凈化充分的關(guān)鍵，被醫(yī)護(hù)人員稱為血液透析的“生命線”[2]，也因此受到越來越多學(xué)者的關(guān)注。對于各種血管通路建立方式的選擇及有效性評價，近年來不斷有研究和文獻(xiàn)報道，多集中在成人血液凈化治療領(lǐng)域，兒科領(lǐng)域雖亦有相關(guān)研究，但結(jié)論不一，現(xiàn)綜述如下。

1 血管通路的概念及理想血管通路的條件

血管通路是指將血液從體內(nèi)引至體外循環(huán)，再返回到患者體內(nèi)的通路，是進(jìn)行血液凈化的基本和必要條件[3]，根據(jù)治療時使用時間和保留時間的長短可以分為永久性血管通路和臨時性血管通路。常用的永久性血管通路包括自體動-靜脈內(nèi)瘺(Arteriovenous fistula, AVF)、聚四氟乙烯(Polytetrafluoroethylene, PTEE)移植血管瘺、頸內(nèi)靜脈帶袖套隧道導(dǎo)管(Cuffed and tunneled catheter, CTC)[4]；常用的臨時性血管通路主要包括直接動靜脈穿刺置管、中心靜脈置管(Central venous catheter, CVC)和臍靜脈穿刺置管等。……