老年患者經尿道前列腺電切術中低體溫的原因分析及預防護理

江林波

云南省騰沖市中醫醫院 云南騰沖 679100

老年患者經尿道前列腺電切術中低體溫的原因分析及預防護理

江林波

云南省騰沖市中醫醫院 云南騰沖 679100

目的分析老年患者經尿道前列腺電切術中低體溫的原因及預防護理措施。方法回顧分析我院2012年3月-2015年5月收治的經尿道前列腺電切術中低體溫老年患者資料，分析低體溫發生的原因，并制定預防護理措施。結果30例患者臨床術中均出現程度不同的低體溫現象，發生該現象原因和患者因素、麻醉因素、灌洗液溫度等因素相關。結論低體溫對手術患者危害巨大，不但可誘發心腦血管疾病、代謝紊亂等并發癥，還可增加經濟負擔，這就需要做好針對性的預防護理措施，以減輕患者疼痛，提高手術效果。

老年；前列腺電切術；低體溫；護理措施

近年來，隨著老年人口的增加，前列腺增生疾病病發率持續上漲。目前，臨床均借助經尿道前列腺電切術治療，具有并發癥少、創傷小等優勢，被廣大患者接受。報告顯示，由于老年患者機體免疫力降低，臟器功能減弱，常伴有慢性疾病，再加上手術中大量灌洗液的使用，致使術中出現低體溫現象，影響手術治療效果[1]。因此，需加強低體溫的探究力度，以制定針對性的預防護理措施。下面，將我院患者的資料整理如下：

1 資料和方法

1.1 資料

回顧分析我院2012年3月-2015年5月收治的經尿道前列腺電切術中低體溫老年患者資料，年齡段58-86歲，平均（70.3±1.6）歲；疾病史1-14年，平均（7.5±0.4）年；合并癥：20例冠心病，9例高血壓，12例糖尿病。患者均確診為前列腺增生，均符合手術指征；排除前列腺癌患者。

1.2 方法

分析患者的臨床資料、手術情況，分析低體溫發生原因，并制定預防護理措施。

2 低體溫發生原因

2.1 患者自身因素

調查報告顯示，年齡處于65歲以上的手術患者中，術中低體溫發生率占50.0%左右。老年患者由于自身血液循環緩慢、新陳代謝異常、機體免疫力降低、臟器功能減弱等，一旦遭受到外界寒冷患者的強烈刺激，將出現低體溫。并且，患者不了解手術操作，缺乏手術治療信心，致使其出現恐懼、焦慮等情緒，造成血液重新分配，影響微循環灌注量，出現低體溫[2]。

2.2 麻醉因素

一般來說，麻醉所造成的低體溫因素相對較多，如：對于椎管內麻醉患者來說，操作過程中可由于皮膚散熱、硬膜外等用藥阻滯血管散熱、肌肉松弛，降低產熱功能，使體溫降低。對于全身性麻醉患者來說，則借助外周、中樞作用削弱機體的體溫調節功能，肌肉松弛類藥物的使用使肌肉無法生產熱量，降低體溫。

2.3 灌洗液因素

經尿道前列腺電切術中為從根本上保證手術視野的清洗度，需持續借助灌洗液進行沖洗。通常情況下，1例患者術中需使用20000-40000的灌洗液。報告顯示，將近20度的膀胱沖洗液可于沖洗期間帶走人體內的大量熱量，使體溫降低3.0度左右，95.0%的患者手術結束后體溫均處于35.0度以下。

2.4 輸液、輸血的冷稀釋

由于手術過程中靜脈輸入大量的液體、血液，可產生冷稀釋作用，降低體溫。臨床實踐表明，成年人靜脈輸入1L液體、1U血液，可降低大約0.26度的體溫。

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2.5 手術室因素

若臨床手術操作過程中溫度處于21度以下，可導致患者出現低體溫現象。并且，大多數的醫護人員只追求自身的舒適度，使手術室溫度相對較低，造成患者機體熱量大量丟失[3]。再加上老年患者新陳代謝功能的減弱，機體產生熱量減少，易引發低體溫。

2.6 醫護人員缺乏保暖意識

部分醫護人員缺乏保暖意識，尤其是初入醫院的醫護人員，患者進、出手術室期間未做好保暖措施。手術前、手術中相關操作執行過程中長時間的暴露患者身體，導致體溫降低。

3 預防護理措施

3.1 確保溫濕度適宜

若手術室溫度過低，可加大熱量的散失量，因此，確保手術室溫度、濕度處于合理范圍內，是預防低體溫的關鍵措施。對于秋季、冬季、初春接受手術的患者來說，由于氣溫偏低，極易出現低體溫。因此，患者進入手術室前期，護理人員需提前將手術室的溫度調高至26度左右，以免過高的溫度使醫護人員機體不適。并且，還可根據自身醫院經濟條件，于手術室內安裝溫濕度表，便于及時觀察室內溫度、濕度，以及時調節。

3.2 加強體核監測力度

3.3 加溫灌洗液

報告顯示，臨床手術操作前期將所使用的灌洗液放于恒溫箱內加溫處理，確保溫度接近人體的正常體溫，可減少術中熱量的丟失量。并且，還不會增加機體代謝，便于恒定患者體溫。

3.4 加溫輸注液

借助恒溫箱、加溫器等設備，將輸注人體內的血液、液體等加溫處理至37度左右，可從根本上規避低體溫的發生，預防體溫降低。

3.5 實施加溫法

①被動加溫。冬季臨床手術操作前期，于患者上身覆蓋棉被，雙下肢配置腿套；手術外的區域用暖性好的手術巾、被服等遮蓋，促使其和周圍的冷空氣相隔離。臨床實踐表明，給予患者單層的遮蓋物，不但可降低散熱，還可預防被服潮濕，確保手術床、覆蓋物干燥。另外，還可借助加溫處理后的保暖設備，增加患者機體舒適度；②主動加溫。被動加溫處理雖可獲得一定的保暖效果，但最終的效果并不理想。故而，需根據自身情況實施主動加溫法保暖，如：使用充氣式保溫毯，具有操作簡便、安全可靠的優勢，是臨床較為新型的保暖方式。將保溫毯溫度控制在36-40度時間，覆蓋于患者上身。通過主動加溫處理，不但可提高外周的皮膚溫度，減少熱量轉移量，還可阻止熱量向周圍環境的擴散，預防體溫降低[5-7]。

3.6 減少熱量流失

盡最大限度的減少患者進出手術室的熱量流失量，即：進出手術室期間密實的包裹患者，使其和周圍的冷空氣相隔離。冬季，若室外患者運輸時間相對較長，需選擇全封閉的工具，禁止長時間暴露于寒冷環境內。

4 討論

前列腺增生是臨床老年患者的一種多發性疾病，尿頻、排尿困難等為主要癥狀，若不及時處理，可給患者生命健康帶來嚴重影響。目前，臨床均借助經尿道前列腺電切術進行治療，并憑借微創、并發癥少等優勢被廣大患者所接受。但諸多報告顯示，由于老年患者免疫力降低、耐受性差等因素的影響，致使其術中出現低體溫現象，嚴重影響手術治療效果[8]。因此，需加強低體溫的探究力度，以根據發生原因，制定針對性的預防護理措施，以規避低體溫，增強總體效果。

本次調查結果顯示，老年手術患者中出現低體溫的原因主要包括：患者自身因素、麻醉因素、灌洗液因素、手術室因素、醫護人員缺乏保暖意識等，通過提高手術室溫度、加溫灌洗液和輸入液體溫度、覆蓋患者手術區域外部位，可有效預防低體溫現象，縮短住院時間，減少醫療費用。

[1]羅志玲，李翠芳.老年患者經尿道前列腺電切術中低體溫的原因分析及預防護理[J].醫學信息（上旬刊），2011，24（8）：5512-5513.

[2]房俊智.經尿道前列腺電切手術術中低體溫的原因分析及護理對策[J].醫學理論與實踐，2011，24（11）：1336-1337.

[3]張艷.經尿道前列腺電切患者術中低體溫原因分析和護理對策[J].內蒙古中醫藥，2015，34（1）：175-176.

[4]Codamo，J.，Hou，J.J.C.，Hughes，B.S.et al.Efficient mAb production in CHO cells incorporating PEI-mediated transfection，mild hypothermia and the co-expression of XBP-1[J].Journal of Chemical Technology & Biotechnology，2011，86（7）：923-934.

[5]陳鵬，張海燕，李鐵軍，等.循證護理用于經尿道前列腺電切術低體溫預防效果觀察[J].護理實踐與研究，2011，08（9）：43-44.

[6]管廣舒.高齡患者經尿道前列腺電切術手術期間低體溫的預防及護理[J].黑龍江醫藥科學，2012，35（5）：95-96.

[7]張俊爍，褚忠華，方喜，等.不同術中保溫對開腹手術患者低體溫及手術部位感染的影響[J].中國臨床藥理學雜志，2015，（18）：1834-1836.

[8]許鳳燕，蔣玉娣，鮑磊，等.經尿道前列腺電切術中患者低體溫的精細化保溫措施[J].醫學信息，2016，29（5）：363-364.

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1672-5018（2016）07-114-01