對兇險型前置胎盤產婦進行雙側子宮動脈上行支結扎術的效果研究

王振英 韓坤煒

（任丘市人民醫院 河北 滄州 062550 ）

兇險型前置胎盤是臨床上產科的常見病。臨床調查發現，進行人工剝離胎盤術的兇險型前置胎盤產婦很容易發生產后大出血，其子宮出血的情況若得不到有效的控制，則需對其進行子宮切除術[1]。相關的臨床實踐證實，對進行人工剝離胎盤術的兇險型前置胎盤產婦實施雙側子宮動脈上行支結扎術可有效地降低其子宮的切除率[2]。為了進一步證實此療法的有效性，筆者對2012年3月至2014年12月在我院進行人工剝離胎盤術的60例兇險型前置胎盤產婦的臨床資料進行回顧性研究。現將研究結果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2012年3月至2014年12月在我院進行人工剝離胎盤術的60例兇險型前置胎盤產婦。這60例產婦均符合以下情況：（1）其病情均符合《婦產科學》中規定的兇險型前置胎盤的診斷標準，并具有進行人工剝離胎盤術和雙側子宮動脈上行支結扎術的指征[3]。（2）她們均簽署了自愿參加本次研究的知情同意書。（3）她們均未患有嚴重的心、肝、腎功能不全。我們將這60例產婦隨機分為動脈結扎組和常規剝離組，每組各有30例產婦。動脈結扎組30例產婦的年齡在23歲至38歲之間，平均年齡為（33.8±3.6）歲。她們的孕次在1次至5次之間，平均孕次為（3.2±0.9）次。她們的孕周在30周至39周之間，平均孕周為（35.2±6.3）周。常規剝離組30例產婦的年齡在22歲至40歲之間，平均年齡為（34.2±4.1）歲。她們的孕次在1次至6次之間，平均孕次為（3.8±1.1）次。她們的孕周在28周至39周之間，平均孕周為（34.6±5.9）周。兩組產婦在年齡、孕周和孕次等一般資料方面相比無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

在這兩組產婦進行人工剝離胎盤術前，我院對動脈結扎組產婦實施雙側子宮動脈上行支結扎術，對常規剝離組產婦不實施雙側子宮動脈上行支結扎術。進行雙側子宮動脈上行支結扎術的方法是[4]：（1）在產婦子宮的肌層上注射40U的縮宮素（由康普藥業股份有限公司生產，國藥準字號為H43021454號）和500μg的卡前列素氨丁三醇（由常州四藥制藥有限公司生產，國藥準字號為H20094183號）。（2）對產婦膀胱與子宮之間的腹膜進行反折，然后將腹膜向其子宮下方推移3厘米。（3）確定產婦子宮動脈上行支的位置。（4）使用大號圓針和1號可吸收線在距離產婦子宮側緣2～3cm處對其子宮動脈上行支進行結扎。（5）在進行結扎的過程中，要注意避開產婦的輸尿管，以免對其輸尿管造成損傷。進行人工剝離胎盤術的方法是：（1）在產婦子宮的肌層上注射40U的縮宮素和500μg的卡前列素氨丁三醇。（2）手術醫生將手置于產婦的下腹部，并向下推壓其子宮。同時，手術醫生用另一只手沿胎兒的臍帶探入產婦的子宮腔內，并確定胎盤所處的位置。（3）對胎盤進行剝離，然后將胎盤取出。（4）對產婦的胎盤剝離面是否有活動性出血的情況進行密切的觀察。（5）對胎盤剝離面發生出血的產婦進行“8”字形縫扎，并使用米索前列醇和無菌紗布對其進行止血治療。（6）對進行上述止血治療無效的產婦實施子宮切除。

1.3 觀察指標

所有手術結束后，觀察并記錄兩組產婦子宮的切除率。子宮的切除率=進行子宮切除的人數/總人數×100%。

1.4 統計學處理

我們使用SPSS19.0軟件包對本次實驗的數據進行處理，計量資料以（± s ）表示，采用t檢驗，計數資料用n(%)表示，采用x2檢驗，用P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

所有手術結束后，動脈結扎組產婦中有2例產婦進行了子宮切除，其子宮的切除率為6.67%（2/30）。常規剝離組產婦中有8例產婦進行了子宮切除，其子宮的切除率為26.67%（8/30）。動脈結扎組產婦子宮的切除率明顯低于常規剝離組產婦，二者相比差異具有顯著性（2χ=4.320，P=0.038）。

3 討論

雙側子宮動脈是女性生殖器官的主要供血動脈，擁有極其豐富的交通支和吻合支。相較與子宮動脈下行支，子宮動脈上行支的血管更為粗大。臨床研究發現，對進行人工剝離胎盤術的兇險型前置胎盤產婦實施雙側子宮動脈上行支結扎術可有效地減少其子宮內的血流量，進而可減少其產后的出血量，且不會導致其子宮發生缺血性壞死。本次研究的結果顯示，在進行人工剝離胎盤術前接受了雙側子宮動脈上行支結扎術的動脈結扎組產婦其子宮的切除率明顯低于未接受雙側子宮動脈上行支結扎術的常規剝離組產婦。這與申玉向等人的研究結果相似[5]。

綜上所述，對進行人工剝離胎盤術的兇險型前置胎盤產婦實施雙側子宮動脈上行支結扎術的臨床效果確切，可有效地降低其子宮切除率。此療法值得在臨床上推廣應用。

[1] 楊秀麗,周應芳,黃艷,等.不同類型前置胎盤產婦妊娠結局分析[J].中華醫學雜志,2013, 93(11):849- 851

[2] 周紫瓊,王晨虹,郭紅霞,等.早期結扎雙側子宮動脈上行支在植入型兇險型前置胎盤中的應用[J].實用婦產科雜志,2011,27(08):630-632.

[3] 樂杰.婦產科學(第7版)[M].北京:人民衛生出版社,2008:116-118.

[4] 姚小麗.早期結扎雙側子宮動脈上行支在植入型兇險型前置胎盤中的作用[J].當代醫學,2015,21(11):71-72.

[5] 申玉向,王霞,康新芬.為15例兇險型前置胎盤產婦進行早期雙側子宮動脈上行支結扎治療的效果觀察[J].當代醫藥論叢,2015,13(04):266-267.