對行剖宮產的產婦使用羅哌卡因和布比卡因進行腰-硬聯合麻醉的效果對比

王興茂

（重慶市江津區中醫院麻醉科 重慶 402260）

剖宮產是臨床上處理高危妊娠、異常分娩及搶救孕產婦、圍生兒生命的有效手術。腰-硬聯合麻醉具有起效快、麻醉藥物的用量少、肌松效果好、阻滯完全等優點。因此，該麻醉方法適合在剖宮產手術中使用。需要注意的是，進行剖宮產手術時，應選擇對產婦和胎兒影響較小的藥物作為麻醉藥物[1]。為比較對行剖宮產的產婦使用羅哌卡因和布比卡因進行腰-硬聯合麻醉的效果，我院對近期在我院進行剖宮產的200例產婦使用上述兩種藥物進行了腰-硬聯合麻醉，現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2014年2月至2014年8月期間在我院進行剖宮產的200例產婦。這些產婦的平均年齡為（27.8±7.6）歲；其平均體重為（74.6±22.3）kg；其平均孕周為（39.7±1.2）周；其平均身高為（160.2±9.6）cm；其心功能分級（SAS）為Ⅰ～Ⅱ級。這些產婦均為足月妊娠，無腰麻失敗后轉為單純行硬膜外麻醉的產婦。隨機將這些產婦分為A組和B組，每組各100例產婦。兩組產婦的年齡、體重、身高、孕周等一般資料相比無顯著性差異，無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

讓所有產婦在進入手術室后按常規吸氧，為其建立靜脈通路。為產婦靜脈輸注適量的復方乳酸鈉。讓產婦取右側臥位。為B組產婦使用布比卡因進行腰-硬聯合麻醉，具體的方法是：將2mL濃度為0.75%的布比卡因加入到2mL葡萄糖注射液中備用。為A組產婦使用羅哌卡因進行腰-硬聯合麻醉，具體的方法是：將2mL濃度為1%的羅哌卡因加入到1mL葡萄糖注射液中備用。經產婦第3腰椎和第4腰椎間隙的正中位置依次進行硬膜外穿刺與腰麻針穿刺。待產婦流出腦脊液后，按照每10秒1毫升的速度向其蛛網膜下腔注射備好的溶液。根據孕婦的體重給藥，注射劑量約為1.5～2.5mL。為所有產婦放置硬膜外導管，讓其平躺在手術床上。術中為產婦輸注1000～1500mL的復方乳酸鈉。

1.3 觀察指標[2]

觀察并記錄兩組產婦感覺阻滯起效的時間、感覺阻滯維持在最高平面的時間、運動阻滯起效的時間、達到最大運動阻滯的時間及不良反應的發生情況。

1.4 統計學方法

本次研究的數據均采用統計學軟件SPSS19.0進行處理，計量資料采用均數±標準差表示，采用t檢驗，計數資料采用百分比表示，采用X2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦麻醉的效果

經過麻醉后，A組產婦感覺阻滯起效的時間為（73.4±7.2）s，感覺阻滯維持在最高平面的時間為（222.2±1.3）min，運動阻滯起效的時間為（155.0±11.2）s，達到最大運動阻滯的時間為（17.5±11.1）min；B組產婦感覺阻滯起效的時間為（62.1±3.6）s，感覺阻滯維持在最高平面的時間為（159.0±1.4）min，運動阻滯起效的時間為（131.0±8.8）s，達到最大運動阻滯的時間為（13.2±10.0）min。A組產婦感覺阻滯起效的時間、感覺阻滯維持在最高平面的時間、運動阻滯起效的時間及達到最大運動阻滯的時間均明顯長于B組產婦，差異顯著，具有統計學意義（P＜ 0.05）。

2.2 兩組產婦不良反應的發生情況

麻醉后，A組中有2例產婦發生了寒顫，有1例產婦發生了惡心嘔吐，有1例產婦發生了術中低血壓，有1例產婦發生了呼吸困難，其不良反應的發生率為5%；B組中有4例產婦發生了寒顫，有6例產婦發生了惡心嘔吐，有9例產婦發生了術中低血壓，有5例產婦發生了呼吸困難，其不良反應的發生率為24%。A組產婦不良反應的發生率明顯低于B組產婦，差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

剖宮產對麻醉藥物和麻醉方式具有較高的要求[3]。腰-硬聯合麻醉是一種常見的椎管內麻醉方法，目前在臨床上應用范圍較大，效果較好。布比卡因是一種長效酰胺類局部麻醉藥物，主要用于進行蛛網膜下腔阻滯。但該藥物對心臟和中樞神經系統的毒性較高。羅哌卡因是一種新型的酰胺類局部麻醉藥物，其脂溶性只有布比卡因的一半，因此，對心血管系統和中樞神經系統的損害較小[4]。

本次研究的結果顯示，使用羅哌卡因進行腰-硬聯合麻醉的A組產婦感覺阻滯起效的時間、運動阻滯起效的時間及達到最大運動阻滯的時間均明顯長于使用布比卡因進行腰-硬聯合麻醉的B組產婦。這可能是因為羅哌卡因起效較慢、半衰期短、對粗大神經髓鞘的滲透弱。但這未對麻醉效果和手術治療產生較大的影響。在本次研究中，兩組產婦經過麻醉后，均得到了較好的鎮痛和肌松效果，達到了手術的要求，并順利完成手術。本次研究的結果顯示，A組產婦不良反應的發生率明顯低于B組產婦。這說明，在剖宮產手術中使用羅哌卡因對產婦進行腰-硬聯合麻醉的安全性高。因此，出于對產婦和胎兒健康的考慮，筆者認為臨床上應選擇羅哌卡因作為剖宮產手術中的麻醉藥物。

綜上所述，對行剖宮產的產婦使用羅哌卡因進行腰-硬聯合麻醉的效果較好，安全性高，值得在臨床上推廣應用。

[1] 沈建明，龐萍萍，王歡，等.羅哌卡因與左旋布比卡因用于腹部手術腰硬聯合麻醉效果比較[J].中國藥師，2015,01（01）：83-84.

[2] 劉婷.羅哌卡因腰硬聯合麻醉在剖宮產中的臨床觀察[J].醫學信息，2015,28（06）：41-42

[3] 張永紅.羅哌卡因與布比卡因在剖宮產腰硬聯合麻醉中的臨床效果分析[J].中國傷殘醫學，2015,14（01）：89-90.

[4] 盧波.老齡患者下肢手術應用羅哌卡因腰-硬聯合麻醉臨床分析[J].吉林醫學，2015,36（07）：1425-1427.