對多發性肋骨骨折患者進行急救護理的效果觀察

楊成香

（大同市第五人民醫院 山西 大同 037009）

胸部創傷（chest trauma）是臨床上一種常見的創傷類型。此病患者常伴有臟器損傷，可合并呼吸衰竭或循環衰竭。有研究發現，因胸部創傷而死亡患者的總人數約占創傷死亡總人數的25%，其發病率僅次于顱腦外傷[1]。多發性肋骨骨折是臨床上一種常見的胸部創傷。在臨床上，保守療法與手術療法是治療多發性肋骨骨折的主要方法，這兩種治療方法的療效確切，但可影響這兩種療法效果的因素較多。其中，誤漏診、并發癥的發生率高是影響進行保守治療或手術治療的多發性肋骨骨折患者預后的重要原因[2]。有研究發現，對此病患者進行急救護理的效果不錯。為了進一步探討對多發性肋骨骨折患者進行急救護理的臨床效果，筆者進行了本次研究。現將研究結果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2013年2月～2014年12月期間我院收治的119例多發性肋骨骨折患者。在這119例患者中，有男性患者80例，女性患者39例。他們的年齡在14～81歲之間，平均年齡為（38.4±5.5）歲。因車禍導致肋骨骨折的患者有91例，因暴力擊打導致肋骨骨折的患者有18例，因從高處墜落導致肋骨骨折的患者有8例，因擠壓導致肋骨骨折的患者有2例。這些患者從骨折至就診的時間在24min～5h之間。其中，左側肋骨發生骨折的患者有40例，右側肋骨發生骨折的患者有37例，雙側肋骨同時發生骨折的患者有42例。這些患者肋骨骨折的數量在3～15根之間。在這些患者中，合并血氣胸的患者有59例，合并胸壁塌陷的患者有14例，合并嚴重呼吸困難的患者有5例，合并重要臟器損傷的患者有48例，在這48例患者中，發生肝破裂的患者有17例，發生脾破裂的患者有13例，發生腎挫傷的患者有8例，發生胃腸道損傷的患者有8例，發生胰腺損傷的患者有2例，合并顱腦損傷的患者有13例，合并四肢骨折的患者有17例，合并肺部損傷的患者有84例。這些患者的癥狀均符合臨床上規定的多發性肋骨骨折的診斷標準。

1.2 急救護理方法

這些患者入院后，護理人員對其進行緊急查體，根據其受創的具體部位、呼吸頻次與呼吸力度初步判斷其呼吸道是否通暢。對于呼吸道通暢度較差的患者，護理人員為其清除呼吸道內的分泌物及血塊。患者若因肺部損傷而發生出血、昏迷甚至休克的情況，護理人員立即協助臨床醫生對其進行氣管切開術，遵醫囑對其進行機械通氣治療。護理人員為患者建立兩條以上的靜脈通道，靜脈通道應選擇患者的鎖骨下靜脈。患者兩側的肋骨若出現骨折，或是出現血管損傷，護理人員應為其選擇肘靜脈建立靜脈通道。護理人員將抽取的靜脈血迅速送檢，遵醫囑為患者快速進行補液，補充其機體的血容量。患者若伴有血氣胸，護理人員遵醫囑為其控制靜脈滴注的速度，同時監測其機體的中心靜脈壓，以防止其出現呼吸衰竭等并發癥。護理人員配合臨床醫生對患者進行胸腔閉式引流術，改善患者機體的通氣功能。此外，護理人員遵醫囑對患者進行低流量的吸氧治療，必要時對其進行氣管插管，將其機體的血氧飽和度維持在95%以上。護理人員對患者進行心電圖檢查，對其進行動態血氣分析。在進行動態血氣分析的過程中，護理人員對患者進行人工監護，觀察其是否出現紫紺，以防止其發生低氧血癥。護理人員對患者的生命體征進行嚴密監測，觀察其是否出現呼吸頻率加快等異常表現，以判斷其有無出現臟器損傷、呼吸道損傷。在對患者進行監護期間，護理人員應與其進行良好的溝通。患者若反映在進行咳嗽時有胸痛的表現，或隨著時間的推移其呼吸頻率不斷降低，說明患者的呼吸道內存在較多的痰液，護理人員應遵醫囑增加對患者進行吸痰、排痰的次數。對于存在開放性創傷的患者，護理人員可使用被清潔液浸潤過的棉球擦洗患者的受傷部位。對于合并其他類型骨折的患者，護理人員可通過按壓、包扎、抬高患肢等方法對其進行處理。由于患者的救生欲在一定程度上影響其預后，因此，護理人員應對患者進行有效的心理疏導，多鼓勵安慰患者，緩解其焦慮、恐懼等不良情緒。在這119例患者中，有44例患者接受保守治療（多頭胸帶加壓包扎固定法或牽引外固定法聯合鎮痛療法），其余75例患者接受手術治療。治療結束后，護理人員遵醫囑對患者進行吸氧、消炎、祛痰治療，鼓勵其盡早下床進行活動。

1.3 觀察指標

觀察這些患者急救護理結束至下床活動的時間、置管的時間、骨愈合的時間、胸痛癥狀持續的時間、進行機械通氣的時間、住院的時間及并發癥的發生情況。

2 結果

急救護理結束后，這些患者急救護理結束至下床活動的時間在3～19天之間，其進行置管的時間在3～13天之間，其骨折處愈合的時間在5～17周之間，其胸痛癥狀持續的時間在4～18天之間，其進行機械通氣的時間在2～9天之間，其住院的時間在11～49天。在這些患者住院治療期間，發生肺部感染、肺不張、胸廓畸形并發癥的患者分別有5例、6例及3例，這14例患者均在接受保守治療后痊愈。

3 討論

不同的多發性肋骨骨折患者其病情的差異較大。其中，高能創傷性肋骨骨折患者的病情較嚴重，多伴有顱腦損傷、四肢骨折及內臟損傷等。在此類患者入院時，醫護人員應對其進行有效的急救護理，及早發現患者臟器衰竭的程度，降低其臟器損傷的誤（漏）診率[3]。

在本次研究中，發生肺部感染、肺不張、胸廓畸形并發癥的患者分別有5例、6例及3例，這14例患者均在接受保守治療后痊愈。同時，患者的疼痛感較明顯，其胸廓塌陷的癥狀并未得到有效的改善，這加重了患者機體通氣障礙的程度，進而導致其發生多種并發癥[4]。因此，對于進行保守治療的多發性肋骨骨折患者，護理人員應加強對其進行護理管理與病情監護。

總之，對多發性肋骨骨折患者進行急救護理的效果顯著。此護理方法值得在臨床上推廣應用。

[1] 馮春微，趙振興.以嚴重胸部創傷為主的多發傷180例的急救護理[J].中國誤診學雜志，2011，11(8)：1905-1906.

[2] 韋春暉，譚勇明，鄧濱，等.肋骨骨折治療的新進展 [J].現代醫藥衛生，2010，26(6)：878.

[3] 蔣莉，李瓊，張琦，等.多發性肋骨骨折患者圍術期護理[J].現代醫藥衛生，2014，30(7)：1052-1054.

[4] 鄧軒賡，熊小明，萬躉，等.多發性肋骨骨折手術與非手術治療對照研究[J].創傷外科雜志，2011，13(2)：127-130.