衛生適宜技術推廣的效果研究

何 芳 李 櫻 張麗萍 蘇恩亮 汪俊杰

（1.哈爾濱市急救中心，黑龍江哈爾濱150076；2.哈爾濱市第四醫院，黑龍江哈爾濱150026；3.哈爾濱市骨傷科醫院，黑龍江哈爾濱150080）

衛生適宜技術推廣的效果研究

何 芳1李 櫻1張麗萍2蘇恩亮3汪俊杰3

（1.哈爾濱市急救中心，黑龍江哈爾濱150076；2.哈爾濱市第四醫院，黑龍江哈爾濱150026；3.哈爾濱市骨傷科醫院，黑龍江哈爾濱150080）

衛生適宜技術適合于常見病、多發病診治和廣大基層群眾預防疾病、增進健康，能夠為廣大基層醫療單位的工作人員所掌握和應用的技術，具有醫療費用低、人民群眾在經濟上容易承受的有點，為了響應衛生行政部門的工作要求，本文介紹3項適宜技術內容及要點。

技術推廣；綜合評價衛生適宜技術

開展衛生計生適宜技術推廣工作是提升縣級公立醫院及基礎醫療衛生機構技術水平和可持續發展能力的重要途徑，也是惠及基層的有效方式，更是國家、省市衛生計生部門積極推動的工作[1-3]。為了響應衛生行政部門的工作要求，本文介紹3項適宜技術內容及要點，與廣大衛生計生工作者共享資源，交流學習，現報告如下。

1 規范化AHA心臟驟停搶救流程培訓在院前急救中的應用

1.1 培訓內容流程化：①啟動生存鏈；為成人、兒童和嬰兒患者進行迅速、高質量胸外按壓；②早期使用AED；③提供恰當的人工呼吸；④復蘇團隊的有效調動；⑤心臟驟停后即刻治療。

1.2 培訓人員層次化：①醫護作為院前復蘇團隊的核心，接受標準BLS培訓，并反復強化訓練、考核，提高CPR質量，確保復蘇團隊有效調動[4]；②調度員在接警時能識別心跳驟停并幫助指導現場人員正確判斷生命體征，正確施救，使得不懂救治或沒受過規范化CPR培訓的公眾在第一時間參與到救治中來，這大大縮短心跳驟停搶救時間窗；③駕駛員、擔架員不再作為搶救團隊的旁觀者和患者的搬運工，而是在搶救現場適時替換醫生進行高質量CPR按壓，減少了按壓的中斷，避免了單人按壓受體力影響而出現的按壓深度不夠，位置偏移，胸廓未完全回彈等情況。

2 接種狂犬疫苗前小傷口簡易沖洗器具配合使用新潔爾滅在提高患者傷口沖洗效率的應用

人被狗、貓等溫血動物咬傷或抓傷后極易感染狂犬病毒(RABV)而得狂犬病，本病死亡率幾乎為100%[5]，是《中華人民共和國傳染病防治法》規定報告的乙類傳染病之一。人感染狂犬病病毒后，病毒先定植肌肉組織，繼而侵入人體中樞神經組織，侵入神經組織人體產生的抗狂犬病抗體將不再起作用，并易引起急性致死。因此，傷口暴露后立即清洗消毒,在RABV尚未侵入人體組織前除掉,意義非常重大。

本項目研制的簡易沖洗器具，可給多名患者同時操作，簡易沖洗器具選擇三通管和兩只3000mL營養袋改制而成，兩只自帶輸液器的營養袋里分別裝入配置好濃度為0.1%的新潔爾滅和清水，營養袋掛在輸液架上，兩只輸液管連接三通管后可以對患者進行沖洗操作。簡易沖洗器具有可控雙閥門，患者可以自行操作進行交替沖洗，多個患者可以同時進行操作。其中，堿性沖洗劑使用0.1%的新潔爾滅代替肥皂水，配置起來簡單易行。使用簡易沖洗器具配合使用0.1%的新潔爾滅能明顯提高患者傷口沖洗效率，有效縮短患處處理時間，值得臨床推廣。

3 中醫撬撥技術復位多枚針固定治療跟骨骨折

中醫撬撥技術是我國中醫藥管理局頒布的第二批中醫診療技術。在C型臂下應用中醫撬撥技術復位多枚針固定治療跟骨骨折有很好療效，是利用撬撥針采用拉、撬、撥、擠力恢復跟骨長度、高度、寬度和關節面的平整度及跟骨Bohler’s角Gissane’s角[6]。在電視X光機下先在跟骨結節用斯氏針橫向打一跟骨牽引針，應用拉力牽拉跟骨，恢復跟骨的長度。在跟骨結節后下方軸向打一枚克氏針達到跟骨后關節面下及跟骨骨折面上方，應用杠桿撬力恢復跟骨的高度及跟骨Bohler’s角Gissane’s角的角度。如果還有塌陷的關節面，則在電視X光機下定位，以一枚克氏針于跟骨外側進針抵于塌陷骨塊下方，采用撥力，將骨塊復位。最后于跟骨兩側施以擠壓力，恢復跟骨的寬度。然后以3～5枚克氏針根據跟骨三柱理論固定跟骨，同時固定跟距關節，石膏固定。6周后拔除鋼針，功能練習，3月后負重行走。在跟骨骨折撬撥復位時，恢復距下關節對合關系最為重要，要注意恢復Bohler’s角和跟骨的寬度，這是避免發生并發癥的關鍵。該技術不需要二次手術，避免了手術切開復位內固定治療跟骨骨折的諸多并發癥，患者愈后功能恢復快，減輕患者的經濟負擔。技術操作簡便，專業骨科醫師對解剖熟習，技術安全性高，在電視X光機下即可操作易于推廣應用。

［1］ 謝雁鳴，楊龍會，荊志偉，等.農村十一技術應用影響因素分析［J］.中國公共衛生，2006,22（10）：1164-1165.

［2］ 杜治政.應當大力發展醫學適宜技術［J］.醫學與哲學，1997,18（5）：225-229.

［3］ 陳國瑾.推廣和采用適宜技術和基本藥物的重要意義［J］.中國初級衛生保健，1992,6（1）：37-39.

［4］ 蘇振鋒，翟熟君.適用技術概念與其他技術概念之比較［J］.云南科技管理，2004,23（10）：51-53.

［5］ 張爾康，吳亞松，薛樂洋，等.典型狂犬病91例臨床分析［J］.實用醫學雜志，2007,23（11）：1680-1682.

［6］ 高質鋼，張浩，薛靜，等.U行外固定架結合手法復位治療根骨骨折［J］.中華骨科雜志，2004,1（2）：19-21.

R472

B 學科分類代碼： 33081

1001-8131（2016）05-0579-02

2016－06－10