血友病行玻璃體切割術1例患者圍手術期護理

陸建榮 黃 蕾

（江蘇省蘇北人民醫院，江蘇揚州225000）

血友病行玻璃體切割術1例患者圍手術期護理

陸建榮 黃 蕾

（江蘇省蘇北人民醫院，江蘇揚州225000）

視網膜脫離是眼科常見的病種之一，是由于各種原因導致的視網膜的神經上皮層與色素上皮層的分離，如不及時治療，會嚴重影響患者的視力，進而影響患者的工作、學習和生活，需及早行手術治療。血友病是因先天性凝血因子缺乏導致凝血活酶生成障礙的一種遺傳性出血性疾病，分為血友病甲（Ⅷ因子缺乏）、血友病乙（Ⅸ因子缺乏）、血友病丙（Ⅺ因子缺乏）、血管性血友病（vwF缺乏）、獲得性血友病（FⅧ抗體陽性）[1]。血友病患者由于凝血因子的缺乏，會出現外傷后或術后出血不止的情況，給治療和護理帶來了很大的難度。近期，我科室收治了一例視網膜脫離的血友病患者，在1月26日在局麻下行右眼玻璃體切割術，患者術后未出現出血現象，恢復良好，于術后10 d出院，現報道如下。

1 病例介紹

患者，男，40歲，因”右眼視物不清九天”入院，住院期間，患者飲食、睡眠、大小便正常，未出現出血及血腫等現象，診斷為A型血友病30余年，眼部B超提示：雙眼玻璃體后脫離，玻璃體渾濁，后葡萄腫，OD上方視網膜脫離。以右眼視網膜脫離收住入院，患者VIII因子1%，屬重度，術前需提升VIII因子至少70%，患者活化部分凝血酶時間127.20 s，血漿凝血因子VIII抑制物檢測1.52 BU/mL，存在VIII因子抑制物，患者術前每日Q12h（即8：00和20：00）靜脈推注1500～3000 IU注射用重組人凝血因子，每日早上06：00和09：00抽血化驗檢查部分活化酶原時間及凝血Ⅷ因子，每日06：00為VIII因子化驗結果的最低值，每日09：00為VIII因子化驗結果的最高值，術前每日予奧西康40mg，丙球2.5g，地塞米松10mg靜脈滴注治療，可樂必妥TID滴右眼治療，1～2 d在局麻下行右眼玻璃體切割術，術后患者生命體征平穩，術后給予眼藥水預防感染，擴瞳治療，繼續予注射用重組人凝血因子每日1500～3000 IU靜脈推注，奧西康40 mg、地塞米松10 mg、丙球2.5 g靜脈滴注治療，患者于2016年2月6日康復出院。

2 護理

2.1 術前護理：①休息與體位。患者為右眼上方視網膜脫離，患者術前取去枕平臥位，使裂孔處于低位，有利于促進視網膜的復位，同時患者凝血Ⅷ因子嚴重缺乏，輕微的碰撞可導致病人出血，所以囑病人嚴格臥床休息；②飲食護理。患者飲食宜清淡易消化，富含蛋白和維生素飲食，避免飲酒，禁食生、硬、濃茶、咖啡及辛辣刺激性飲食；③病情觀察。密切觀察患者的全身皮膚、粘膜及關節肌肉，有無出血或血腫，嘔血或解黑便以及患者的視力變化等情況；④生活護理。為患者提供生活幫助，患者刷牙宜使用軟毛牙刷，房間內應減少障礙物的擺設，飲食訂營養食堂專供伙食，協助病人剪指甲等基礎護理工作；⑤藥物使用護理。注射用重組人凝血因子從藥房取回藥品需冰箱冷藏保存（2～8℃），使用前需室溫復溫，用專用的溶媒溶解藥物，操作過程中，動作輕柔，以免導致凝血因子的破壞，抽取藥物需使用大于等于10mL注射器，穿刺前選好靜脈，一針見血，避免不必要的創傷，勻速推注藥液，推注結束后，棉簽按壓穿刺點5～10 min，直至不再出血；⑥心理護理。視網膜脫離后患者工作嚴重受影響，凝血因子嚴重缺乏，存在Ⅷ因子抑制物，手術存在失敗的風險，手術需要花費巨額醫藥費，患者存在焦慮恐懼心理，擔心手術失敗，護士主動關心患者，取得家屬的理解支持，幫助病人樹立戰勝疾病的信心；⑦備皮。患者定于1～26 d在局麻下行右眼玻璃體切割術，術前需剪睫毛，護士嚴格執行消毒隔離制度，提高自身的操作技能，備皮過程中認真仔細，避免誤傷患者，導致不必要的出血。

2.2 術后護理：①體位與休息。患者術中眼內注入了C3F8氣體，術后取面向下體位，給患者發放我科制作的U形馬蹄枕，既能增加舒適度，又可保持俯臥位的要求等[2]，并向患者示范馬蹄枕的正確使用方法，白天患者可保持面向下坐在床邊，夜間可俯臥于床上，兩種體位交替進行，適當活動肢體，按摩肩背部促進患者的舒適，活動以少為宜，慢慢增加活動量；②疼痛的護理。玻璃體切割術，傷口小，恢復快，一般不會有切口疼痛，但由于手術的牽拉刺激等原因，患者術后眼壓可能會增高，導致眼睛脹痛，護士密切觀察患者的眼壓變化，疼痛時及時匯報醫生，囑患者保持情緒平穩，適當使用止痛藥物，但應避免使用影響凝血功能的止痛藥物，同時也避免肌肉注射藥物；③飲食護理。患者術后應繼續進食清淡易消化飲食，避免辛辣刺激飲食，同時患者可適當增加纖維素的攝入，保持大便通暢，以免用力排便引起眼壓增高和傷口出血；④病情觀察。嚴密觀察患者的術眼有無滲血滲液，密切觀察患者的生命體征、眼壓及排便等的情況，繼續監測凝血酶原及Ⅷ因子的值，與藥房做好對接，保證注射用重組人凝血因子的供給充足，強迫體位還會導致患者的睡眠障礙，惡心、嘔吐等不適癥狀，所以術后教會患者適當改變體位，促進舒適，減少玻切術后不適反應的發生率；⑤用藥護理。患者術后繼續使用注射用重組人凝血因子等藥物，護士不可掉以輕心，和術前一樣認真按照藥物的使用方法使用，保證患者用藥劑量的準確，提高穿刺技能，減少反復穿刺的機會，同時使用留置針封管時宜使用生理鹽水，避免使用肝素鈉封管，以免導致患者出血，用藥后密切觀察有無藥品不良反應等。

2.3 出院指導：①教會患者正確滴眼藥水的方法及使用眼藥水的注意事項；②飲食方面禁辛辣刺激性的東西，減少粗、硬食物的攝入，宜選擇富含維生素、蛋白質的飲食；③適當的運動，待患者眼內氣體完全吸收后，患者可選擇慢跑、打太極、游泳等不太劇烈的運動，應避免跳躍性及劇烈的運動，防止患者視網膜再次脫離及不必要的損傷[3]；④生活中注意用眼衛生，洗臉時勿用力擦洗，眼內勿進水，不要揉眼睛，看電視讀書時間以眼睛不疲勞為宜，刷牙宜用軟毛牙刷，防止牙齦出血，避免到人群密集處，以防感染，避免可導致眼內壓增高的動作，如用力憋氣，彎腰提過重物品等；⑤出院后若出現眼睛疼痛，充血，視力下降及血友病相關出血癥狀應及時到醫院檢查治療。

3 小結

通過對此患者的護理，我們認識到，術前及術后提高患者血液中的VIII因子濃度顯得尤為重要，這就需要我們護士認真學會注射用重組人凝血因子藥物的使用方法，保證用藥劑量的準確無誤，同時專科化護士也要學會全科護理，隨著當今醫療技術的迅猛發展，多學科聯合治療和護理將成為臨床工作的一大趨勢。

［1］ 張艷，李敏．1例血友病患者行腹腔鏡膽囊切除術的圍手術期護理［J］．中國實用護理雜志，2012，28（28）：71-72．

［2］ 李紅君．視網膜脫離患者玻璃體切除術后的護理［J］．中國實用護理雜志，2011，27（4）：46-47．

［3］ 葉雪萍，林小紅，林卓艷．玻璃體腔注氣術患者的護理［J］．護理實踐與研究，2013，10（20）：52-53．

R776

B 學科分類代碼： 32037

1001-8131（2016）05-0587-02

2016-05-11