頸部持續(xù)負(fù)壓引流裝置治療食管癌術(shù)后頸部吻合口瘺的價(jià)值

趙宏波 郝安林 王衛(wèi)杰

河南安陽(yáng)市腫瘤醫(yī)院胸五科 安陽(yáng) 455000

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頸部持續(xù)負(fù)壓引流裝置治療食管癌術(shù)后頸部吻合口瘺的價(jià)值

趙宏波 郝安林 王衛(wèi)杰

河南安陽(yáng)市腫瘤醫(yī)院胸五科 安陽(yáng) 455000

目的 探討頸部持續(xù)負(fù)壓引流裝置治療食管癌術(shù)后頸部吻合口瘺的價(jià)值。方法 將98例食管癌術(shù)后頸部吻合口瘺患者分為2組，觀察組51例采用頸部持續(xù)負(fù)壓引流裝置治療，對(duì)照組47例采用更換敷料治療。對(duì)比2組吻合口瘺愈合時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間。結(jié)果 觀察組吻合口瘺愈合時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 應(yīng)用頸部持續(xù)負(fù)壓引流裝置治療食管癌術(shù)后頸部吻合口瘺，能有效縮短瘺口愈合時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間。

食管癌；持續(xù)負(fù)壓引流裝置；并發(fā)癥；吻合口瘺

2011-01—2015-01，我科對(duì)98例食管癌術(shù)后頸部吻合口瘺患者分別采用頸部持續(xù)負(fù)壓引流裝置治療和傳統(tǒng)更換敷料治療，現(xiàn)將效果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011-01—2015-01，我科共完成食管癌手術(shù)(頸部吻合)1 215例，其中98例(8.06%)術(shù)后發(fā)生頸部吻合口瘺。根據(jù)吻合口瘺治療方法不同分為2組。觀察組51例中男28例，女23例；平均年齡65.8歲。腫瘤部位：上段13例，中段21例，下段17例。手術(shù)方式：左胸+左頸部12例，右胸三切口+左頸部24例，全腔鏡+左頸部15例。術(shù)后病理分期：I期8例，II期23例，III期20例。對(duì)照組47例中男25例，女22例；平均年齡63.4歲。腫瘤部位：上段10例，中段19例，下段18例。手術(shù)方式：左胸+左頸部6例，右胸三切口+左頸部22例，全腔鏡+左頸部17例。術(shù)后病理分期：Ⅰ期6例，Ⅱ期24例，Ⅲ期17例。 2組患者的臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 頸部吻合口瘺的診斷 (1) 頸部切口感染，進(jìn)食(水)后食物(水)從吻合口漏出。(2)X線透視下，口服泛影葡胺，可見(jiàn)造影劑從吻合口漏出。

1.3 治療方法 對(duì)照組：拆開(kāi)頸部切口部分縫線，更換切口敷料，3次/d。觀察組：拆開(kāi)頸部切口部分縫線，敞開(kāi)引流1～2 d后，沿頸部原切口分離至瘺口周圍，將帶有2～3個(gè)側(cè)孔的橡膠引流管放置到瘺口附近，接負(fù)壓引流裝置，縫合頸部切口。

1.4 觀察指標(biāo) 再次口服泛影葡胺確認(rèn)無(wú)造影劑漏出為瘺口愈合。記錄2組患者瘺口愈合時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間。

2 結(jié)果

觀察組患者頸部吻合口瘺愈合時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間分別為(12.28±7.69)d和(20.28±8.79)d；對(duì)照組吻合口瘺愈合時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間分別為(23.28±9.58)d和(33.28±8.17)d。2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

吻合口瘺是食管癌根治術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一, 發(fā)生率各家報(bào)道不一，為1.21%～11.27%[1-2]。如果胸內(nèi)吻合口瘺不能及時(shí)進(jìn)行診治，可導(dǎo)致胸腔感染，進(jìn)而引起呼吸衰竭、敗血癥甚至患者死亡。如何有效地預(yù)防和減少吻合口瘺的發(fā)生, 降低食管癌術(shù)后的病死率是普胸外科醫(yī)生一直在深入探討的課題[3]。

鑒于胸內(nèi)吻合口瘺可能導(dǎo)致的嚴(yán)重后果，我科在大多數(shù)食管癌根治術(shù)中將吻合口改在頸部。文獻(xiàn)報(bào)道[4]，頸部吻合口瘺較胸內(nèi)吻合口瘺發(fā)生率高，可能與頸部吻合需要盡可能多的游離頸段食管，需要更長(zhǎng)的管狀胃，吻合口張力較高相關(guān)。但頸部吻合的優(yōu)勢(shì)在于：(1)一旦發(fā)生吻合口瘺，首先表現(xiàn)為頸部切口感染的癥狀，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和早期處理。(2)即使發(fā)生吻合口瘺，漏液可通過(guò)頸部切口排出，避免胸腔及縱膈感染的可能。

頸部吻合口瘺的傳統(tǒng)治療方法為敞開(kāi)充分引流，每天更換敷料，“等待”吻合口慢慢愈合。一般需要相對(duì)較長(zhǎng)時(shí)間，本組采用傳統(tǒng)治療方法患者的吻合口愈合時(shí)間為(20.28±8.79)d。增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)也加重醫(yī)生工作負(fù)荷。而通過(guò)頸部持續(xù)負(fù)壓引流裝置治療，能最大程度引流吻合口周圍污染液，保證吻合口周圍相對(duì)干燥，促進(jìn)組織愈合。同時(shí)能縮小吻合口周圍組織間隙，將大瘺口變成小瘺口，較傳統(tǒng)更換敷料方法，能明顯縮短瘺口的愈合時(shí)間和術(shù)后患者的住院時(shí)間，減輕臨床醫(yī)生日常工作負(fù)擔(dān)和患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

[1] 張效公.食管賁門外科學(xué)[M].北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社, 2005:412-416.

[2] 束余聲. 經(jīng)頸胸腹三切口手術(shù)治療食管癌2 162 例圍術(shù)期并發(fā)癥分析[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16(12):107.

[3] 邵令方, 高宗人.食管癌和賁門癌外科治療進(jìn)展9107 資料分析[J]. 中華胸心血管外科雜志, 1994, 10(1):41.

[4] Biere SS,Maas KW, Cuesta MA, et al. Cervical or thoracic anastomosis after esophagectomy for cancer: a systematic review and meta-analysis[J]. Dig Surg.2011,28(l):29-35.

(收稿 2016-02-22)

R735.1

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1077-8991(2016)04-0041-02