特重燒傷護理中的風險管理

胡新順

河南新鄉市第二人民醫院燒傷手術室 新鄉 453000

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特重燒傷護理中的風險管理

胡新順

河南新鄉市第二人民醫院燒傷手術室 新鄉 453000

風險管理；特重燒傷；護理干預

特重燒傷是指燒傷面積超過51%或Ⅲ度燒傷面積超過21%，若未進行早期合理有效的處理極易導致患者致殘或死亡[1]。因此，加強對特重燒傷患者的風險管理尤為重要[2]。2013-01—2016-01，我們38例特重燒傷患者實施風險管理方式，效果滿意，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將76例特重燒傷患者按照護理方式的不同分為2組，各38例。對照組中男21例，女17例；年齡18～68歲。觀察組中男24例，女14例；年齡19～71歲。2組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者采用常規護理干預，包括入院指導、病情觀察、用藥干預、心理護理等。觀察組患者則采用風險管理方式干預。

1.2.1 成立風險管理小組 小組由護士長及優秀護理人員組成，負責制定針對性的操作規范并監督特重燒傷患者的護理工作。

1.2.2 重視對搶救儀器及藥品的管理 加強對搶救儀器及藥品的交接班及清潔保養。認真檢查儀器準備工作，詳細記錄貴重藥物及特殊藥物使用情況，及時對藥品進行補充。避免因搶救儀器、藥品原因導致的并發癥。

1.2.3 加強交接班及查對制度的管理 交接班時護理人員必須嚴謹、認真并重點突出。對患者存在或可能存在護理風險進行分析研究，并提出相應解決措施。根據患者病情變化及時調整輸液種類及輸液量，以免對治療效果及患者生命安全造成影響。

1.2.4 液體復蘇風險管理及營養護理 對患者進行液體復蘇時，護理人員應及時建立靜脈輸液通路，必要時可行深靜脈置管。置管時必須要遵循水分、膠體與晶體交替輸入的原則，并根據患者的病情及時、合理調整體液的種類及輸入量。為滿足患者創面恢復需求，護理人員還應加強對患者的營養管理。在腸內營養支持時，應嚴格按照醫囑，在設定的時間內勻速將相應濃度的營養制劑輸入至患者胃腸道內。

1.2.5 翻身床的風險管理 特重燒傷患者多需長期臥床休養。翻身床可充分暴露患者創面，對促進創面干燥結痂、預防創面加深和降低壓瘡發生率有重要意義。由于翻身床結構較為特殊，操作程序較為復雜，故使用的風險性也相對較高。護理人員要加強對翻身床風險管理，安排專人守護。翻身前后對患者病情及翻身床性能評估，并嚴密觀察患者病情變化，預防墜床事件發生。

1.3 觀察指標 血清白蛋白、血紅蛋白、營養狀況、護理投訴事件、并發癥及休克發生率。營養不良分析以氮平衡為依據進行判定，其中氮平衡-10～-15為中度營養不良， <-15為重度營養不良。

2 結果

2.1 2組患者護理前后血清白蛋白及血紅蛋白含量對比 2組干預前血清白蛋白及血紅蛋白含量比較差異無統計學意義(P>0.05)，干預后觀察組明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者護理前后血清白蛋白及血紅蛋白含量對比

2.2 2組患者營養不良情況比較 觀察組患者營養不良發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者營養不良情況比較

2.3 2組護理投訴事件及休克發生率對比 觀察組護理投訴2例(5.3%)，對照組6例(15.8%)；觀察組未發生休克，對照組發生休克4例(10.5%)。差異有統計學意義(P<0.05)。

2.4 2組患者并發癥發生率比較 觀察組發生并發癥6例(15.8%)，其中感染2例、嘔吐2例、腹瀉1例、胃滯留1例。對照組中共發生并發癥19例(50.0%)，其中感染5例、嘔吐8例、腹瀉4例、胃滯留2例。差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

燒傷是指蒸汽、火焰、熱液、熱金屬液體或固體、高溫氣體等所引起的阻滯損害[3]。多為皮膚或黏膜受損，嚴重燒傷會傷及皮下或黏膜下組織，甚至內臟。特重癥燒傷患者多伴有高熱、感染、低蛋白、多器官功能衰竭等，致殘率及致死率較高[4-5]。故加強風險管理尤為重要。風險管理是通過識別、評價及處理存在或可能存在的醫療風險，從而達到降低醫療風險事件發生率、減少風險事件對患者及醫院造成經濟損失的管理方式[6]。通過風險管理識別可達到防患于未然的效果。加強搶救儀器和藥品的管理及重視交接班和查對等制度的執行力，可有效提高護理管理水平和護理人員的責任意識。通過給予患者針對性液體復蘇、營養管理、翻身床的風險管理等干預，可有效對護理干預中可能存在的風險及可能會出現的并發癥進行預防及處理，對改善患者預后，減少并發癥、降低護理糾紛發生率有重要幫助。

[1] 王永盛,鄧莎,李巧云,等.舒芬太尼復合磷酸肌酸鈉用于重度燒傷患者心肌保護的效果[J].中華麻醉學雜志,2015,35(11):1 404-1 405.

[2] 余靜,嚴軍,梁華平.創傷/燒傷后T淋巴細胞數量、分布和功能變化及其機制的研究進展[J].中華創傷雜志,2015,31(12):1 139-1 142.

[3] 楊敏烈,朱宇剛,丁羚濤,等.胸三角區超薄雙蒂穿支皮瓣游離移植整復顏面部嚴重燒傷后瘢痕12例[J].中華燒傷雜志,2015,31(6):454-456.

[4] 沈秋鳳,陳冰冰,李麗香,等.嚴重燒傷后腹內高壓及腹腔間隙綜合征患者的監測及護理[J].中華護理雜志,2013,48(12):1 086-1 088.

[5] 徐靈莉,鄧本敏,唐玲,等.護理風險管理能有效提高糖尿病合并惡性腫瘤患者的化療療效[J].第三軍醫大學學報,2013,35(4):351-354.

[6] 梁月英,廖培嬌,唐冰,等.應用細胞再生技術治療21例面部深度 燒傷患者的術后護理[J].中華護理雜志,2014,49(8):928-930.

(收稿 2016-03-19)

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1077-8991(2016)04-0125-02