可吸收螺釘治療單純性內踝骨折的臨床效果

陳華軍

河南西峽縣人民醫院 西峽 474550

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可吸收螺釘治療單純性內踝骨折的臨床效果

陳華軍

河南西峽縣人民醫院 西峽 474550

目的 觀察可吸收螺釘治療單純性內踝骨折的臨床效果。方法 對32例單純性內踝骨折患者采用可吸收螺釘治療，回顧性分析患者的臨床資料。結果 本組患者均獲骨性愈合，術后獲隨訪6～24個月，未發生內固定物移位、排斥、感染等并發癥。踝關節功能：優19例，良9例，優良率87.50%。結論 可吸收螺釘治療單純性內踝骨折，操作簡單、 固定牢靠、并發癥少，功能恢復優良率高。

單純性內踝骨折；可吸收螺釘；內固定

內踝骨折是一種常見骨折類型，治療不當可引起關節功能障礙。對無移位的內踝骨折應用石膏固定即可取得較好療效。但對移位的內踝骨折需手術準確復位和堅強內固定，以恢復踝關節的正常結構和功能[1]。應用金屬內固定物需要二次手術取出，且創傷性關節炎等并發癥發生率高，嚴重影響術后關節功能恢復。20011-01—2015-02間，我們采用可吸收螺釘內固定治療單純性內踝骨折32例，療效滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組32例患者中男24例，女8例；年齡19～57歲， 平均37.62歲。受傷原因：交通傷20例，運動傷8例，斗毆傷4例。左側18例，右側14例。閉合性骨折23例，開放性骨折9例。均無合并組織缺損。依據Lauge-Hansen分類[2]均為旋前-外旋型或旋前-外展型Ⅰ度損傷。受傷至手術時間1～2 d。

1.2 手術方法 腰硬聯合麻醉，患者仰臥位，常規消毒鋪巾。大腿根部上充氣止血帶，取內踝縱行小切口。 清除骨折斷端積血、游離骨碎片及嵌插的軟組織。保護大隱靜脈和隱神經，顯露骨折端，復位骨折。透視見骨折端復位良好，應用復位鉗或巾鉗固定。于內踝遠端前中1/3和后中1/3處攻絲錐攻絲(釘道深度要長于可吸收釘0.5 cm左右)，保持兩釘道平行。測量釘道長度后，擰入兩枚合適直徑(3.5～4.5 mm)和長度(40～65 mm)的可吸收螺釘。旋緊后向各個方向被動活動踝關節，檢查固定牢靠， C臂機透視位置良好后用埋頭器埋入螺帽。沖洗切口，常規放置引流條，逐層縫合切口，無菌敷料包扎。術后常規應用抗生素抗感染3～7 d。石膏外固定患踝關節3～4周。4～6周后進行非負重功能鍛煉,8周后逐漸負重直至棄拐。

1.3 療效評判標準[3]優：局部腫脹壓痛消失，踝關節功能恢復正常，X線復查示恢復正常解剖。良：局部腫脹壓痛基本消失，踝關節活動度及穩定性稍差于健側，但對日常行走、工作及生活無影響。X線復查顯示恢復正常解剖。可：踝關節活動度及穩定性比健側輕度受限，走路時間過長時踝關節可出現輕度腫脹、疼痛。x線片顯示示踝關節內側間隙稍加寬，無骨性關節炎改變。差：局部重度腫脹壓痛，踝關節活動度明顯受限，影響步行和日常生活。或X線片示有畸形愈合。

2 結果

本組患者均獲得骨性愈合。術后隨訪6～24個月，未發生內固定物移位、排斥、感染等并發癥。末次隨訪，優19例，良9例，可3例。優良率87．50%。

3 討論

踝關節是人體重要負重關節之一，由于踝關節所處位置較低，對作用于踝關節的承重應力及緩沖能力差，骨折后易發生移位及創傷性關節炎等并發癥，影響順利愈合。采用金屬內固定物如拉力螺釘或克氏針張力帶等方法治療，雖固定牢靠近期效果明顯，但易發生應力遮擋和骨質疏松，增加骨折延遲愈合率和二次骨折，且需二次手術取出內固定物，增加患者痛苦及經濟負擔。可吸收螺釘屬于一種高分子聚合物，其采用的高壓熱延伸技術可提高本身固定強度和對骨折端的加壓力量。同時有較好的生物相容性，無毒性反應、抗原性和致癌性。不需特殊酶參與，最終產物為二氧化碳和水，通過新陳代謝排出人體，在體內降解符合生理過程。其在體內強度可保持10周～6個月，與松質骨愈合時間相近。可克服其他內固定出現應力遮擋的缺點，無需二次手術取出內固定物，降低術后感染等并發癥發生率，有利于骨折良好愈合，減少患者痛苦和經濟負擔。手術操作簡單、方便[4]。本組患者均獲骨性愈合，隨訪期間均未發生骨折移位、異物排斥反應、內固定物斷裂、切口感染等并發癥。末次隨訪踝關節功能恢復優良率高，應用效果滿意。

[1] 潘銘輝, 黃婉容, 周敏. 可吸收螺釘治療單純性內踝骨折的療效分析 [J]. 嶺南現代臨床外科, 2013, 13(4):362-363.

[2] 榮國威,王承武.骨折[M].北京:人民衛生出版社,2004：1 179.

[3] 安雪軍, 梁慶元, 宋潔富. 單純內踝骨折的臨床療效比較[J]. 中國藥物與臨床, 2011, 11(11):1 350-1 350.

[4] 宋殿臣, 崔廣發, 巴特,等. 兩枚可吸收螺釘固定治療單純內踝骨折45例[J]. 中國傷殘醫學, 2010, 18(2):48-49.

(收稿 2016-02-11)

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1077-8991(2016)04-0075-02