經尿道輸尿管鏡鈥激光治療男性尿道狹窄的臨床效果

曹振學

河南淮濱縣人民醫院泌尿外科 淮濱 454400

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經尿道輸尿管鏡鈥激光治療男性尿道狹窄的臨床效果

曹振學

河南淮濱縣人民醫院泌尿外科 淮濱 454400

目的 分析經尿道輸尿管鏡鈥激光治療男性尿道狹窄的臨床效果。方法 對21例男性尿道患者生實施經尿道輸尿管鏡下狹窄段疤痕鈥激光切除，部分患者術后定期尿道擴張，觀察治療效果。結果 21例患者順利完成手術， 術中術后均未發生大出血、尿液外滲、直腸損傷等并發癥。患者獲隨訪6～18個月，18例排尿恢復通暢， 2例行定期尿道擴張， 1例治愈，1例鈥激光行二次手術后治愈。結論 鈥激光創傷小、 并發癥少、療效確切，是治療尿道狹窄的首選方法。

鈥激光；尿道狹窄；尿道切開

尿道狹窄是因先天性、外傷性、炎癥性、醫源性等導致的一種以排尿困難為主要癥狀的疾病，多見于男性。治療不及時可出現腎積水、感染等, 對患者腎功能等造成損害。2012-06—2014-12間， 我們對21例男性尿道狹窄患者實施經尿道鈥激光治療， 癥狀緩解明顯， 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組21例患者均為男性， 年齡19～69歲， 平均35.84歲。病程2個月～3 a，平均11.24個月。致狹窄原因：骨盆骨折9例， 騎跨傷5例，尿道吻合術后2例，經尿道前裂腺電切術后3例， 恥骨上經膀胱前列腺摘除術后1例， 醫源性狹窄(留置導尿管)1例。 均行尿道造影及膀胱尿路造影檢查證實狹窄并了解尿道狹窄長度，部位及程度。尿道狹窄部位：球部11例， 膜部7例， 前列腺部3例。單處狹窄20例，多處段狹窄1例，狹窄段長度0.6～1.9 cm，7例留置膀胱造瘺管，5例合并尿路感染，2例合并膀胱結石。

1.2 方法 術前帶有膀胱造瘺管者給予沖洗。尿路感染者作尿培養和藥敏試驗，控制感染后再行手術。持續硬膜外麻醉，患者取截石位，0.9%氯化鈉液作為灌注液。直視下自尿道外口插入輸尿管鏡至尿道狹窄遠端。觀察狹窄部位及程度，有無假道。根據正常黏膜的走向，經輸尿管鏡工作通道將F3輸尿管導管或斑馬導絲置入膀胱。重新進鏡至狹窄段遠端。沿導管或導絲將輸尿管鏡送入膀胱并探查膀胱。沿工作通道置入鈥激光光纖，明確狹窄部位后，沿導管或導絲將不規則的瘢痕組織徹底切除，將狹窄段切至圓滑，直至輸尿管鏡能通過狹窄段進入膀胱。如插入斑馬導絲困難，可將輸尿管鏡從膀胱造瘺口進入膀胱，從尿道內口將斑馬導絲引出至尿道外口，再將輸尿管鏡沿斑馬導絲從尿道外口進至尿道狹窄處。術中應注意切割點的的選擇，球部狹窄及后尿道狹窄首選12點，然后根據需要在3、9、12點作選擇性瘢痕組織切開或切除。切開時根據瘢痕情況掌握適當深度，對合并膀胱結石的患者一并行鈥激光碎石。結石擊碎后用Ellik沖洗器將其沖出。術后留置F18～20尿管4～6周，行抗炎治療。尿管拔除1周內行尿道擴張1次，半年內根據排尿情況定期擴張4～6次。

2 結果

21例患者順利完成手術，手術時間30～70 min。術后置管4～6周。術中術后均未發生大出血、尿業外滲、直腸損傷等并發癥。隨訪6～18個月，20例拔出尿管后定期尿道擴張后排尿通暢， 尿線較前增粗，恢復滿意。1例拔出尿管后尿線變細，經尿道擴張無效，后應用鈥激光行二次手術后恢復滿意。隨訪期間均未發生尿瘺、術后性功能障礙等并發癥。

3 討論

炎癥及創傷等因素均可導致尿道上皮和海綿體的纖維性改變、梗阻形成而發生尿道狹窄。切除狹窄處瘢痕，恢復尿道解剖連續性，避免或盡量減少對尿道損傷是尿道狹窄治療的關鍵所在。傳統開放手術實施尿道擴張，經會陰尿道狹窄切除加端端吻合術、尿道成形術等不僅創傷大、 出血多，并且易導致術后尿道出血、尿瘺、性功能障礙等。對嚴重尿道狹窄，易出現假道而增加治療困難。隨著腔內泌尿外科技術的發展，輸尿管鏡聯合鈥激光技術腔內治療尿道狹窄已逐漸在臨床應用[1]。相對開放手術，輸尿管鏡可直接擴張狹窄段尿道進入膀胱，容易到達尿道狹窄段,更利于觀察尿道全貌。部分患者可直接進鏡到達膀胱,全面了解尿道的狹窄情況。加上在斑馬導絲引導下，可提高手術成功率。鈥激光是一種高頻脈沖式激光， 不僅可汽化切割疤痕組織，且具有瞬間高溫特點凝固止血效果好，同時對對生物組織的穿透性淺, 切開組織表面無焦灼樣改變，組織炎癥反應輕，不易疤痕形成，可重復進行，更適合尿道狹窄的治療[2]。實施治療前應首先明確狹窄段尿道的位置、長度， 是否有閉鎖等情況。在切割時應與尿道軸線一致， 力求使切開后的通道創面平滑。狹窄部位切開后， 先將輸尿管鏡進入膀胱，再退至狹窄段近端進行疤痕修整，對尿道狹窄段走向有充分認識，盡量避免過度切開尿道[3]。此外，沖洗液以生理鹽水為佳，不可為增加腔鏡的清晰度而盲目加大沖洗壓，避免發生嚴重的尿外滲。術后留置尿管管徑適中，合理掌握留置時間，避免過粗過久影響尿道血循環，分泌物引流不暢而造成狹窄復發并繼發感染。拔管后均需實施定期擴張尿道治療，提高手術效果，擴張無效者可二次鈥激光處理。

[1] 蘆熙濤，羅鎖麻，張慶鵬，等.輸尿管鏡聯合鈥激光治療尿道狹 窄29例報告[J].寧夏醫學雜志，2011，33(4)：350-351.

[2] 曹全富, 葉錦, 劉高磊,等. 輸尿管鏡下鈥激光聯合等離子電切在治療外傷性尿道狹窄中的臨床應用[J]. 創傷外科雜志, 201 3,15(5):434-435.

[3] 肖山.經尿道鈥激光治療男性尿道狹窄.中華男科學雜志， 2010， 14(8)：734-736.

(收稿 2016-02-19)

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