宮腔鏡治療子宮內膜息肉96例臨床分析

顧曉荔 孟躍進

鄭州大學第二附屬醫院婦產科 鄭州 450014

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宮腔鏡治療子宮內膜息肉96例臨床分析

顧曉荔 孟躍進

鄭州大學第二附屬醫院婦產科 鄭州 450014

目的 觀察宮腔鏡電切子宮內膜息肉的臨床療效。方法 對96例子宮內膜息肉患者行宮腔鏡下內膜息肉電切術，回顧性分析患者的臨床資料。結果 96例均順利完成手術, 手術時間8～20 min，術中出血量5～10 mL。術后口服黃體酮膠囊3～6個月。隨訪2 a， 3例(3.12%)復發。結論 宮腔鏡子宮內膜息肉電切術治療子宮內膜息肉，術中出血少、對鄰近組織破壞小、恢復快，術后結合藥物治療復發率低。

宮腔鏡; 子宮內膜息肉; 孕激素

子宮內膜息肉(Endometrial polyps EP)是育齡婦女常見疾病之一，以經期前后少量陰道出血、經量增多、經期不規律或經期延長等為臨床表現，是導致婦女不孕的原因之一。病變主要局限于子宮內膜基底層，蒂向宮腔突出，主要成分為結締組織、血管及腺體，早期癥狀不明顯。2013-12—2015-01間，我們對96 例子宮內膜息肉患者行宮腔鏡下內膜息肉電切術，效果滿意，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組96例患者，年齡23～65 歲。宮腔鏡檢查并取活檢病理明確診斷子宮內膜息肉。臨床表現：陰道異常出血51 例，不孕35例，無癥狀10例。

1.2 治療方法 采用奧林巴斯主機和雙極電切環(日本)。膨宮液為0.9% 生理鹽水，膨宮壓力130～150 kPa，膨宮液流速為100 ～ 120 mL/min，電切功率160～280 W。術前禁食6 h，術前30 min肌注間苯三酚80 mg，軟化宮頸。術前留置尿管，全麻下取膀胱結石位，常規消毒外陰、陰道、宮頸，鋪無菌洞巾。 陰道窺器暴露宮頸,宮頸鉗夾持10點處,緩慢進鏡。依次觀察宮頸管、子宮前后壁、側壁、宮底、宮角及雙側輸卵管開口。根據息肉大小、部位，用雙極環狀電切環從息肉一側根部電切直至完全切除息肉。如息肉多發，逐個切除息肉組織。合并子宮內膜增生者，同時行增生子宮內膜電切術。若患者無生育要求，且內膜息肉多發，可考慮行子宮內膜淺層剝除術。個別息肉外觀出血或局部血管擴張迂曲，表面無光澤或成灰黃色，沿息肉外0.5 cm 處電切息肉至基底部。術后再次置鏡環視宮腔形態確認無內膜息肉殘留后，宮腔放置14或16號一次性導尿管2～4 d，引流宮腔積液及壓迫止血。有生育要求的，術后第5天行宮腔鏡下二次探查術，術后給予抗生素預防感染2～3 d。

2 結果

96例患者均順利完成手術,手術時間8～20 min，平均9.00 min。術中出血量5～10 mL，平均7.20 mL。術后病理結果：單純子宮內膜息肉58例(60.41%)，子宮內膜息肉伴子宮內膜單純增生35例(36.50%)，子宮內膜息肉伴子宮內膜復雜性增生過長1例(1.04%)，子宮內膜腺肌瘤型息肉2例(2.08%)。術后第1個月月經第16天開始口服黃體酮膠囊(安琪坦)10 mg，2次/d。口服3個周期后，治療前陰道異常出血51 例者中第1個月月經恢復正常25例，第2個月恢復正常26例。隨診2 a，3例(3.12%)復發， 35例不孕患者中26例(74.28%)成功受孕。

3 討論

子宮內膜息肉按其發生部位可分為宮腔息肉及宮頸息肉，按其數目又可分為單發性和多發性。宮腔鏡下在頸管內或(和)宮腔內可見多個贅生物，呈乳頭狀，指狀，舌狀、山丘狀，有蒂或無蒂與宮腔壁相連。表面光滑，色澤與子宮內膜相似，可隨膨宮液而飄動。明確息肉發生部位、大小、數目，鏡下定位活檢，能提高診斷準確率。

宮腔鏡下電切術治療子宮內膜息肉鏡下可準確定位，切除位于子宮內膜基底層的息肉根部，降低復發率。徹底切除子宮內膜息肉的同時，不破壞正常內膜息肉組織。電切同時電凝止血，術中出血少，對鄰近組織損傷小，生育功能破壞小，術后恢復快[1]。

目前子宮內膜息肉的病因尚未明確，可能與長期高水平雌激素刺激、炎癥或內分泌紊亂等因素有關[2-3]。針對過高雌激素狀態，應采用孕激素來預防復發。我們在宮腔鏡下內膜息肉電切術后第一個月月經第16天口服黃體酮膠囊(安琪坦)預防術后復發。隨診2 a，3例(3.12%)復發， 35例不孕患者中26例(74.28%)成功受孕，效果滿意。

[1] 孟迪云，萬擇秋，周朝銪．宮腔鏡聯合屈螺酮炔雌醇治療子宮內膜息肉的療效觀察[J]．中國全科醫學，2012，15(15)：1 752-1 753．

[2] 李崢嶸．宮腔鏡手術治療黏膜下子宮肌瘤的療效及安全性[J]．中國腫瘤臨床與康復，2012，19(6)：556-558．

[3] 李梅，鄧春霞，高立亞．宮腔鏡電切治療子宮內膜息肉105例臨床分析[J]．河北醫學，2014，20(8)：1 355-1 357．

(收稿 2016-01-12)

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1077-8991(2016)04-0085-02