高血壓腦出血微創(chuàng)穿刺引流術(shù)后護(hù)理體會(huì)

陳麗霞

河南淅川縣人民醫(yī)院外科重癥監(jiān)護(hù)室 淅川 474450

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·護(hù)理園地·

高血壓腦出血微創(chuàng)穿刺引流術(shù)后護(hù)理體會(huì)

陳麗霞

河南淅川縣人民醫(yī)院外科重癥監(jiān)護(hù)室 淅川 474450

高血壓腦出血；微創(chuàng)穿刺術(shù)；術(shù)后護(hù)理

高血壓腦出血具有發(fā)病率、致殘率和病死率均高等特點(diǎn)[1]。2012-10—2014-10間，我們對(duì)42例高血壓腦出血患者在及時(shí)實(shí)施微創(chuàng)穿刺引流術(shù)的同時(shí)，術(shù)后精心采取各項(xiàng)針對(duì)性護(hù)理，護(hù)理滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組42例患者均符合第4屆全國腦血管病會(huì)議修訂的“高血壓腦出血”診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。其中男24例，女18例；年齡38～72歲，平均51.26歲。既往均有明確高血壓病史，發(fā)病前24例存在未按醫(yī)囑規(guī)范藥物治療情況，10例有情緒劇烈變化等誘因。伴不同程度頭疼、嘔吐、意識(shí)障礙、失語、肢體完全或不完全癱瘓等。CT檢查：基底節(jié)區(qū)出血20例，額葉出血12例，顳葉出血7例，枕葉出血3例。出血量(采用多田氏估算)26～110 mL，其中>60 mL 5例。

1.2 治療方法 入院后均急診行頭CT或CTA檢查明確診斷并定位穿刺部位。均與6～24 h內(nèi)手術(shù)，常規(guī)備皮，消毒鋪巾。在局麻或全麻下采用YL-I型腦內(nèi)穿刺針術(shù)(血腫體積>60 mL者分別在血腫上下極端內(nèi)1.5～2 cm 處置入單針)經(jīng)頭顱鉆孔。然后將直徑0.3 cm、長35 cm的硅膠管經(jīng)鉆孔置于血腫腔內(nèi)進(jìn)行沖洗引流。沖洗后向腔內(nèi)注入1萬U尿激酶，閉管4 h后開放引流。根據(jù)CT提示血腫清除情況決定連續(xù)引流時(shí)間。

1.3 術(shù)后護(hù)理方法

1.3.1 基礎(chǔ)護(hù)理 (1)病情觀察：術(shù)后實(shí)施24 h多功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)患者心率、血壓、呼吸、血壓飽和度及意識(shí)、瞳孔和神經(jīng)功能損害程度等。一旦出現(xiàn)腦疝的先兆，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生及時(shí)搶救。對(duì)神志不清、躁動(dòng)或有精神癥狀的患者，應(yīng)加床檔，并適當(dāng)約束，防止跌傷。注意觀察患者大小便及嘔吐物的顏色和性質(zhì)，如發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)考慮應(yīng)激性出血可能，及時(shí)通知醫(yī)師并配合處置。(2)體位護(hù)理：術(shù)后取平臥位或健側(cè)臥位，頭偏向健側(cè)。血壓平穩(wěn)者抬高床頭30°，防止臥位不當(dāng)引起躁動(dòng)而致再出血。協(xié)助患者定期翻身及被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，保持床單干燥整潔，做好皮膚清潔衛(wèi)生護(hù)理，并對(duì)骨隆突部實(shí)施按摩，必要時(shí)用氣墊床，預(yù)防壓瘡發(fā)生。(3)基礎(chǔ)護(hù)理：及時(shí)清除口鼻分泌物，并協(xié)助患者叩背，促進(jìn)痰葉等內(nèi)分泌物的排出。對(duì)有閉眼障礙患者局部涂眼膏，以油紗布蓋眼，保護(hù)角膜。昏迷和鼻飼患者應(yīng)做好口腔及飲食等日常護(hù)理，(4)用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑早期靜滴降壓藥，血壓穩(wěn)定后可口服降壓藥，降壓幅度保持適中平穩(wěn)，使收縮壓調(diào)控在140～160 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa)，舒張壓90～100 mmHg。防止血壓驟降或過低引起腦血流灌注不足而加重腦缺血、腦水腫。對(duì)高熱患者遵醫(yī)囑可先行溫水擦浴、冰毯冰帽等物理降溫，必要時(shí)配合醫(yī)生給予退熱藥。用藥期間注意監(jiān)測(cè)和記錄血壓及體溫變化。(5)引流管護(hù)理：密切觀察引流液的性質(zhì)、顏色和量并及時(shí)記錄。如引流管內(nèi)初選新鮮血液應(yīng)考慮再出血可能。如出血量減少后突然出現(xiàn)無色液體需考慮引流出腦脊液可能，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生配合處理。每日更換引流管的接管和引流袋，引流袋應(yīng)低于穿刺部位20～30 cm位置固定。接管處需要無菌紗布包扎，沖洗引流管1次/d, 避免將空氣注入，護(hù)理過程嚴(yán)格無菌操作。

1.3.2 康復(fù)鍛煉指導(dǎo) (1)肢體偏癱的康復(fù)指導(dǎo)：盡量避免關(guān)節(jié)強(qiáng)直及廢用性肌攣縮發(fā)生。待病情穩(wěn)定后開始協(xié)助偏癱肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。肌力恢復(fù)時(shí)，鼓勵(lì)患者進(jìn)行自主運(yùn)動(dòng)。以健側(cè)肢體帶動(dòng)患肢運(yùn)動(dòng)，按先臥位和坐位、后站立步行的順序依次實(shí)施功能鍛煉，合理控制鍛煉時(shí)間和幅度。病情恢復(fù)較好者在做好運(yùn)動(dòng)安全保護(hù)措施的前提下鼓勵(lì)患者自行功能鍛煉并早期下床活動(dòng)。步行時(shí)先原地踏步，步速緩慢，量力而行，適可而止。嚴(yán)防跌倒踩空。⑵失語患者、康復(fù)指導(dǎo)：對(duì)發(fā)生感覺性失語者，重點(diǎn)訓(xùn)練聽、理解、會(huì)話、復(fù)述。對(duì)運(yùn)動(dòng)性失語患者，重點(diǎn)訓(xùn)練表達(dá)能力。命名性失語者訓(xùn)練口語命名。語言訓(xùn)練可由單音、單字開始逐步到短語、短句反復(fù)訓(xùn)練，以促進(jìn)語言功能良好恢復(fù)。

1.3.3 心理護(hù)理 高血壓腦出血發(fā)病急、危、重,患者不僅存在軀體應(yīng)激反應(yīng)，同時(shí)心理應(yīng)激反應(yīng)更為強(qiáng)烈，嚴(yán)重影響治療效果。應(yīng)繼續(xù)做好心理支持，耐心細(xì)致溝通，充分給予患者體貼、關(guān)心與尊重。說明術(shù)后進(jìn)行藥物和康復(fù)鍛煉等對(duì)預(yù)后的重要性。消除患者及其家屬緊張恐懼心理。鼓勵(lì)患者克服害羞心理，保持情緒穩(wěn)定，積極鍛煉。對(duì)患者按照醫(yī)囑進(jìn)行康復(fù)鍛煉和取得的成績(jī)應(yīng)及時(shí)給予鼓勵(lì)和表揚(yáng)。

1.3.4 出院指導(dǎo) 囑患者規(guī)范服藥，將血壓、血糖等指標(biāo)保持在合理范圍內(nèi)。保持良好情緒，避免不良心理刺激。合理膳食，勞逸結(jié)合。如有異常及時(shí)就診。

2 結(jié)果

根據(jù)ADL分級(jí)法，本組42例患者，完全恢復(fù)生活自理18例(42.86%)，部分生活自理15例(35.71%)，重度致殘、生活完全不能自理5例(11.90.7%)，死亡4例(9.52%)。住院期間未發(fā)生應(yīng)激性消化道出血、壓瘡、深靜脈血栓形成等并發(fā)癥。

3 小結(jié)

常規(guī)開顱血腫清除術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后并發(fā)癥多，恢復(fù)慢。近年來微創(chuàng)穿刺引流術(shù)治療高血壓腦出血因具有對(duì)腦組織損傷小、手術(shù)準(zhǔn)備時(shí)間短、操作簡(jiǎn)單、后遺癥發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)已在臨床廣泛開展[3]。術(shù)后加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理、嚴(yán)密觀察病情與生命體征、進(jìn)行心理護(hù)理及康復(fù)鍛煉指導(dǎo)等措施，對(duì)提高治愈率、挽救患者生命和改善術(shù)后生活質(zhì)量有重要意義。

[1] 朱群仙.腦出血患者急性期的護(hù)理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜 志,2011,27(9):12-13.

[2] 陳海棠.中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神 經(jīng)雜志 1996 29( 6): 379 -381.

[3] 趙紅軍.微創(chuàng)軟通道穿刺引流治療高血壓腦出血50例臨床分析[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，16(16)：73-74.

(收稿 2016-02-21)

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【文章編號(hào)】1077-8991(2016)04-0114-02