對行Bakri球囊填充術的瘢痕子宮產婦實施優質護理的效果探析

薛敏霞

（江蘇省常州市武進人民醫院產科 江蘇 武進 213000）

產后出血是指產婦在娩出胎兒后24h內其子宮的出血量超過500ml的一種產科并發癥。此并發癥是導致產婦死亡的主要原因之一。引發產后出血的因素較多，如產婦產后宮縮乏力及存在胎盤植入、凝血功能障礙和瘢痕子宮等。其中，瘢痕子宮是導致產后出血的主要原因之一。瘢痕子宮是指患者進行剖宮產手術、子宮成形術或肌壁間肌瘤剝除術等手術后形成瘢痕的子宮。目前，臨床上防治瘢痕子宮產婦發生產后出血的方法主要有促進宮縮法、按摩法、子宮填塞法、子宮動脈結扎法等[1]。近年來，WHO及美國婦產科醫師學會（American College Obstericians And Gynecologists，ACOG）推薦使用Bakri球囊填充術防治瘢痕子宮產婦發生產后出血[2]。為了探討對進行Bakri球囊填充手術防治產后出血的瘢痕子宮產婦實施優質護理的效果，我們對2012年1月～2015年10月期間在我院進行Bakri球囊填充手術防治產后出血的86例瘢痕子宮產婦的臨床資料進行回顧性研究。現介紹如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2012年1月～2015年10月期間在我院進行Bakri球囊填充手術防治產后出血的86例瘢痕子宮產婦作為本次研究的對象。這些產婦均進行了剖宮產手術與Bakri球囊填充術，均為單胎妊娠，且均簽署了自愿參與此項研究的同意書。其中，有胎盤前置產婦19例，有胎盤植入產婦13例，有胎盤粘連產婦11例。按照護理方法的不同，將這些產婦分為常規組（43例）和優質組（43例）。常規組產婦的年齡區間為27～40歲，平均年齡為（32.51±2.39）歲，其孕周為34～39周，平均孕周為（36.51±2.39）周。優質組產婦的年齡區間為29～39歲，平均年齡為（32.98±2.78）歲，其孕周為35～40周，平均孕周為（37.17±2.25）周。在年齡、孕周等方面，兩組產婦相比差異無統計學意義（P＞0.05），可進行比較。

1.2 方法

1.2.1 手術方法 將Bakri球囊從產婦的剖宮產切口處放入其宮腔內，使球囊的末端經其宮頸進入其陰道，并從其陰道引出。將球囊的末端固定在產婦的大腿內側。以引導牽拉球囊末端的方法使球囊底部盡可能貼合壓迫產婦的宮頸內口。常規縫合產婦的子宮切口，縫合時應注意球囊與其子宮的密合性。根據產婦的子宮容積，向球囊內注入300～500ml濃度為0.9%的氯化鈉溶液，對其子宮進行壓迫止血。如果放置Bakri球囊的止血效果明顯，則在12h后將球囊取出。

1.2.2 護理方法

1.2.2.1 術前護理 ①進行心理護理：多數瘢痕子宮產婦由于擔心發生產后出血等并發癥，易出現緊張、抑郁等負性情緒，從而可直接影響其子宮的收縮。針對這種情況，護理人員應密切觀察產婦的情緒變化，詳細為其講解進行剖宮產和Bakri球囊填充術的目的、方法和效果，從而減輕其心理壓力，提高其對治療和護理的積極性與依從性。②進行術前準備：術前對產婦進行各項常規檢查，密切監測其腹痛、腹脹和胎動的情況。明確產婦的血型，并提前進行配血。同時，嚴格按照手術的需要準備好各種急救用品。

1.2.2.2 術中護理 為產婦開通良好的靜脈通路，協助麻醉師對其進行腰硬聯合麻醉。密切觀察產婦各項生命體征的變化情況，一旦發現其發生大出血，要立即協助醫生對其進行止血處理。對Bakri球囊的管道進行消毒處理。產婦大量出血容易導致體溫下降，因此，護理人員要注意對其進行保暖。1.2.2.3 術后護理 ①觀察產婦子宮的收縮情況：術后注意觀察產婦子宮收縮的強度，并測量其宮底的高度，然后根據其子宮收縮的具體情況及時調整縮宮素的滴速。持續使用縮宮素對產婦進行治療時，易導致其發生低鈉血癥，因此，護理人員應密切監測其血液電解質濃度的變化情況，一旦發現異常要及時告知醫生。②進行預防感染護理：進行Bakri球囊填充手術易導致產婦在術后發生宮腔感染。因此，護理人員應遵醫囑使用抗生素對產婦進行預防感染治療。同時，叮囑產婦每天早晚用碘伏擦拭其陰部，并告知其注意觀察陰道分泌物的顏色和氣味。③進行Bakri球囊的取出護理：取出球囊前，先用注射器抽出50ml的氯化鈉溶液，然后注意觀察產婦子宮的出血情況。10min后，若產婦子宮的出血量不超過20ml，則可以將球囊中剩余的氯化鈉溶液抽出，然后經其陰道將球囊取出。10min后，若產婦子宮的出血量超過了20ml，則應立即向球囊中注入氯化鈉溶液，使球囊充盈，12h后再嘗試將球囊取出。

1.3 觀察指標 觀察并記錄兩組產婦產后出血的發生率、產后2h和24h的出血量、術后并發癥的發生率及Bakri球囊放置的時間。

1.4 統計學方法 本次研究結束后，將文中的相關研究數據錄入SPSS15.0軟件中進行統計學處理。用率（%）表示計數資料，用χ2檢驗，用均數±標準差（±s） 表示計量資料，用t檢驗，當P＜0.05時，表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦產后出血發生率的比較 經護理，優質組中沒有產婦發生產后出血，其產后出血的發生率為0。常規組中，有3例產婦發生了產后出血，其產后出血的發生率為6.98%。優質組產婦產后出血的發生率明顯低于常規組產婦，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組產婦產后2h和24h出血量的比較 優質組產婦產后2h和24h的平均出血量分別為（178.65±37.49）ml和（192.23±42.71）ml，常規組產婦產后2h和24h的平均出血量分別為（398.15±42.68）ml和（403.63±45.37）ml。優質組產婦產后2h和24h的出血量明顯少于常規組產婦，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組產婦術后并發癥發生率的比較 優質組產婦術后均未發生宮腔感染、陰道撕裂、盆腔炎等并發癥，其術后并發癥的發生率為0。常規組中，有1例產婦術后并發了宮腔感染，有1例產婦并發了陰道撕裂，有2例產婦并發了盆腔炎，其術后并發癥的發生率為9.3%。優質組產婦術后并發癥的發生率明顯低于常規組產婦，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.4 兩組產婦Bakri球囊放置時間的比較 優質組產婦Bakri球囊放置的時間為14～32h，平均時間為（23.89±4.18）h。常規組產婦Bakri球囊放置的時間為15～30h，平均時間為（24.16±4.39）h。二者相比差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

近年來，隨著剖宮產率的逐年攀升，導致瘢痕子宮產婦越來越多，從而增加了產婦產后及出血的風險[3]。目前，Bakri球囊填充術因具有對產婦造成的創傷小、止血效果好及操作簡單、便捷等特點而被臨床上廣泛應用于瘢痕子宮產婦產后出血的防治中[4]。但由于放置Bakri球囊的時間較長，因此需要護理人員從術前到術后對產婦實施全面的護理，定期檢查其子宮的收縮情況，觀察其止血的效果，并注意預防其發生宮腔感染等并發癥。高羽[5]等學者研究認為，對進行Bakri球囊填充手術的瘢痕子宮產婦實施優質護理的效果顯著，可有效地預防其發生產后出血。

本次研究的結果顯示，與常規組產婦相比，優質組產婦產后出血的發生率更低，其產后2h和24h的出血量更少，其術后并發癥的發生率更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。這與付大富[6]等學者的研究結果基本一致。可見，對進行Bakri球囊填充手術防治產后出血的瘢痕子宮產婦實施優質護理的效果十分明顯，可有效地降低其產后出血的發生率。

[1] 朱秋敏. 產后出血產婦應用子宮填塞球囊導管治療效果分析[J]. 中國婦幼保健, 2014, 29（19）:3181-3183.

[2] 邢冠琳, 王芳. 瘢痕子宮再次剖宮產并發癥發生情況及處理[J]. 中華腫瘤防治雜志, 2015（B11）:165-166.

[3] 丁建, 連巖, 王謝桐. 產后出血的保守性手術治療[J]. 中國實用婦科與產科雜志, 2014（4）:265-271.

[4] 李翠麗, 萬俐. B-Lynch縫合術、Bakri球囊填塞術、子宮動脈結扎術在產后出血中的臨床應用[J]. 實用醫學雜志, 2015（12）:1977-1980.

[5] 高羽, 王子蓮, 張建平,等. Bakri止血球囊治療產后出血的有效性和安全性[J]. 中華婦產科雜志, 2014, 49（9）:670-675.

[6] 付大富, 馬佳佳. 嚴重及難治性產后出血宮腔填塞臨床救治療效回顧性分析及對策研究[J]. 陜西醫學雜志, 2014（11）:1485-1487.