心得安降低門靜脈壓力預防肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血的臨床療效

崔祖麗

心得安降低門靜脈壓力預防肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血的臨床療效

崔祖麗

目的探究鹽酸普萘洛爾片(心得安)降低門靜脈壓力預防肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血的臨床療效。方法70例肝硬化食管胃底靜脈曲張患者,隨機分為觀察組與對照組,各35例。兩組均給予常規(guī)治療,觀察組另給予心得安干預。觀察治療前后兩組平均血流速度(Vsv)、門靜脈血流量(Qpv)與脾靜脈血流量(Qsv)變化,比較兩組臨床療效。結(jié)果治療后,觀察組Qpv、Vsv、Qsv均低于對照組(P<0.05)。觀察組總有效率91.43%高于對照組71.43%(P<0.05)。結(jié)論心得安可顯著降低患者門靜脈壓力,療效明顯,有較好的臨床應用價值,可推廣。

鹽酸普萘洛爾片；門靜脈壓力；肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血

肝硬化病情嚴重時,會導致食管曲張靜脈破裂出血,病情危急,若治療不及時或治療不當,易造成患者死亡,因此,需及早采取手段有效措施,控制出血,以降低死亡率［1］。造成肝硬化上消化道出血的原因較多,其中最為重要的原因是食管胃底靜脈曲張破裂出血,其也是導致肝硬化患者死亡的原因之一,病死率較高,嚴重威脅患者生命［2］。目前,心得安被證實能使門靜脈壓力降低,在臨床應用較多,且療效肯定。本文選取本院70例患者為研究對象進行研究,現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以本院2014年6月～2015年6月就診的70例患者為研究對象,本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審查通過,所有患者均符合《肝硬化門靜脈高壓食管胃靜脈曲張出血的防治共識》［3］中診斷標準,患者均簽署知情同意書；排除標準：嚴重心、肝、肺、腎功能障礙,β-受體阻滯劑禁忌證,精神功能障礙,血液系統(tǒng)疾病,全身性感染。將患者隨機分為觀察組與對照組,各35例。觀察組男25例,女10例；平均年齡(42.68±5.89)歲；平均肝硬化病程(17.96±6.75)年。對照組男26例,女9例；平均年齡(42.70±5.92)歲；平均肝硬化病程(18.02±6.83)年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)治療,觀察組在對照組基礎上給予心得安(江蘇亞邦愛普森藥業(yè)有限公司,國藥準字H32020133)干預,10 mg/次,(Qpv、Vsv、Qsv)3次/d,連續(xù)服藥6個月。

1.3 觀察指標及療效評價標準 ①比較兩組門靜脈與脾靜脈相關指標(Qpv、Vsv、Qsv)。②療效判定標準：顯效：3 d內(nèi)止血；有效：3～5 d止血；無效：5 d內(nèi)未止血。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前Qpv、Vsv、Qsv比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后,觀察組Qpv、Vsv、Qsv均低于對照組(P<0.05)。見表1。

2.2 觀察組總有效率高于對照組(P<0.05)。見表2。

表1 兩組門靜脈與脾靜脈相關指標比較(±s)

表1 兩組門靜脈與脾靜脈相關指標比較(±s)

注：與對照組比較,aP<0.05,bP>0.05

指標 時間 觀察組(n=35) 對照組(n=35) t PQpv(ml/min) 治療前 1286.56±253.26b 1279.35±264.13 0.117 >0.05治療后 1145.26±186.34a 1250.43±173.92 2.441 <0.05 Vsv(cm/min) 治療前 14.05±1.20b 14.08±1.26 0.102 >0.05治療后 11.52±1.18a 13.87±1.15 8.438 <0.05 Qsv(ml/min) 治療前 846.32±158.26b 843.61±136.29 0.077 >0.05治療后 580.65±125.62a 806.53±115.69 7.825 <0.05

表2 兩組臨床療效比較［n(%)］

3 討論

肝硬化是臨床上非常常見的慢性肝病之一,易引發(fā)各種并發(fā)癥,胃底靜脈曲張破裂出血是其中最常見的并發(fā)癥,且危害較大,對患者預后有很大影響［4］。據(jù)有關研究顯示,約有>50%肝硬化患者可并發(fā)胃底靜脈曲張,其中30%的患者還會出現(xiàn)靜脈曲張破裂出血［5］,這類患者再出血率在一半以上,出血病死率非常高［6］,若患者及時診斷,同時進行二級預防,使再出血率顯著減少,有效提高生存質(zhì)量,明顯降低病死率。心得安可用于降低門靜脈壓力的治療,Lebrec等［7］首先提出使用心得安可使患者門靜脈壓力降低,之后,臨床大量應用心得安治療該病,其具體作用機制如下：心得安可通過阻斷了心臟β1受體,使心輸出量得到顯著減少,可較大程度的降低心率及門靜脈血壓；還可有效阻斷內(nèi)臟阻力血管平滑肌上的β2受體,使興奮性明顯增高,引起血管收縮,因此可減少內(nèi)臟動脈轉(zhuǎn)流入門靜脈系統(tǒng)的血流量,使門靜脈壓力降低,達到治療目的。

本次結(jié)果顯示,治療后,觀察組Qpv、Vsv、Qsv均低于對照組,總有效率高于對照組(P<0.05),由此表明,心得安是降門脈壓的常用藥物之一,可使患者心率減慢,心輸出量降低,進而與引起內(nèi)臟血管收縮,并且可相對減少循環(huán)血容量,達到減少門靜脈血流量的作用,使門靜脈壓力顯著降低；還可抑制β2受體引起的內(nèi)臟動脈收縮,顯著減少患者門靜脈血流量,進而使門靜脈壓力降低,有效提高患者臨床治療效果,再出血風險得到明顯降低。

綜上所述,心得安可使門靜脈壓力降低,減少患者再出血的發(fā)生,治療效果較好,可在臨床大力推廣。

［1］陸京京,張莉,丁士剛,等.影響肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血住院患者預后的有關因素分析.中國微創(chuàng)外科雜志,2011,11(6):520-523.

［2］李亞萍.奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血的效果觀察.中國醫(yī)藥導刊,2013,15(11):1873-1874.

［3］中華醫(yī)學會消化病分會,中華醫(yī)學會肝病學分會,中華醫(yī)學會內(nèi)鏡學分會.肝硬化門靜脈高壓食管胃靜脈曲張出血的防治共識(2008,杭州).中華消化雜志,2008,28(8):551-558.

［4］王桂玲,彭紅玲.肝硬化食道胃底靜脈曲張破裂出血與氣溫變化的相關性及預防護理.肝臟,2014,19(11):899-900.

［5］鐘碧慧,王錦萍,林菁華,等.肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血風險評估及預防策略.中國實用內(nèi)科雜志,2013,33(9):690-693.

［6］鄭仁斌,樂橋良,黃奪夏,等.部分脾栓塞聯(lián)合心得安預防食管胃底靜脈曲張再出血的研究.中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志,2014,22(7):390-392.

［7］Lebrec D,Nouel O,Corbic M,et al.Propranolol--a medical treatment for portal hypertension? Lancet,1980,2(8187):180-182.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.22.078

2016-11-03］

116000 大連市第六人民醫(yī)院肝病內(nèi)科