非球面人工晶狀體置換治療高度近視的效果分析

楊瀟遠 陳鵬 袁軍 王雅麗(鄭州市第二人民醫院眼科 河南鄭州 450006)

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非球面人工晶狀體置換治療高度近視的效果分析

楊瀟遠 陳鵬 袁軍 王雅麗
(鄭州市第二人民醫院眼科 河南鄭州 450006)

【摘要】目的 探討非球面人工晶狀體置換矯治中老年高度近視患者的有效性和安全性?方法 2012年3月至2014 年5月就診于鄭州市第二人民醫院的高度近視患者57例(110只眼)行超聲乳化晶狀體摘除聯合人工晶狀體植入術?患者年齡47～70歲,平均(57.87±13.83)歲?近視屈光度數-6.0～-21.5 D,平均(-15.08±8.17)D,術前最佳矯正遠視力0.12～0.63,植入單片式非球面人工晶狀體(Rayner IOL),隨訪1 a,觀察手術前后的最佳矯正視力?屈光狀態?角膜內皮細胞計數?眼壓?前房?IOL位置和眼底情況以及并發癥并進行比較?結果 99眼裸眼視力提高,13眼(11.8%)裸眼視力提高至≥0.5;102眼(92.7%)最佳矯正視力較術前提高,53眼(48.1%)最佳矯正視力≥0.5?術眼術后平均近視屈光度為(-2.25±1.77)D,12眼(10.9%)后囊膜混濁行YAG激光切開?1例因并發視網膜脫離行玻璃體切除聯合硅油注入術?結論 超聲乳化晶狀體置換術矯治高度近視眼具有良好的安全性,有效性及可預測性,但對于高度近視患者,眼底病變是影響預后的主要因素,術前應仔細檢查眼底情況,術后長期隨防,注意并發癥的發生?

【關鍵詞】非球面人工晶狀體;置換;高度近視

隨著超聲乳化白內障摘除技術的發展,人工晶狀體的設計日趨完善,屈光性晶狀體置換愈來愈多地受到人們的關注?國內外的研究表明,高度近視患者通過屈光性晶狀體置換術重建接近正常的視功能,可以有效提高患者的視力,改善患者的生活質量[1]?本研究對于一部分年齡較大不適宜行準分子激光或者眼內鏡植入的高度近視患者行非球面人工晶狀體置換術,術后隨訪效果明顯,現報道如下?

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年3月至2014年5月鄭州市第二人民醫院門診及住院的高度近視患者57例110眼,其中男32例61眼,女25例49眼;年齡47～70歲,平均(57.87±13.83)歲?入選標準:裸眼視力或矯正視力≤0.1,屈光度≤-6.0 D;近視屈光度數平均(-15.08±8.17)D,平均眼軸長度(27.61± 4.42)mm;眼壓≤21 mm Hg?排除標準:有視網膜及視神經疾病;有其他系統性疾病(其中4眼,1例為陳舊性視網膜脫離,3例為單眼高度近視患者)?所有數據的采集均征求參與者的同意?

1.2 治療方法

1.2.1 術前一般檢查 對所有入選研究對象均進行視力?綜合驗光?裂隙燈?眼壓?眼底和三面鏡眼底檢查?根據手術前后的視力屈光狀態?眼壓?角膜內皮細胞計數眼底等比較,回顧分析評價眼內屈光手術的屈光矯治療效,術后隨訪時間24個月?

1.2.2 人工晶狀體的選擇 選折疊式一片式非球面人工晶狀體(rayner公司),用眼A超及IOL-Master測出的眼軸長度和角膜曲率,評估患者具體情況及對側眼的視力與屈光度情況選擇合適度數的人工晶狀體,采用SRK/T公式選擇人工晶狀體的屈光度(保留近視-1.00～-2.00 D)?

1.2.3 手術方法 術前復方托吡卡胺滴眼液充分散瞳,0.5%鹽酸丙美卡因(愛爾凱因)滴眼液表面麻醉后,顳側角膜緣內行透明角膜切口,連續環形撕囊,直徑5.0～5.5 mm,水分離,行超聲乳化,吸凈皮質,拋光晶狀體后囊膜,前房及囊袋內注入黏彈劑,植入折疊式人工晶狀體,吸出殘留黏彈劑,水密角膜切口?

1.2.4 術后觀察指標 術后隨訪24個月,觀察術眼術后裸眼視力?最佳矯正視力?屈光度?眼底?眼壓及并發癥?

2 結果

2.1 術后裸眼視力及最佳矯正視力 術后1個月平均裸眼視力0.24±0.47,99眼(90.0%)裸眼視力較術前提高,102眼(92.7%)最佳矯正視力較術前提高,53眼(48.1%)最佳矯正視力≥0.5,13眼(11.8%)裸眼視力提高至≥0.5?

2.2 術后屈光狀態 術后3個月術眼平均屈光度為(-2.25±1.77)D?實際屈光度數與預期屈光度數相差≤±2.00 D者85眼(77.3%)?

2.3 并發癥 術中后囊破裂3例,前部玻璃體切除后植入人工晶體;術前輕度角膜水腫及房水閃輝11例,經局部妥布霉素地塞米松眼水點眼3 d后消失;術后發生晶狀體后囊膜混濁并行YAG激光后囊膜切開術者12眼(10.9%),術后半年發生黃斑水腫5眼,黃斑裂孔1眼,行玻璃體腔注氣術后治愈?

3 討論

高度近視較為常用的手術為晶狀體摘除聯合人工晶狀體植入術,手術的預測性好,并發癥少[2-3]?近年來,國內外臨床研究證實了屈光性晶狀體置換在矯治高度近視?散光等方面的有效性和安全性?屈光性晶狀體置換術在治療高度近視方面具有視力改善快?對角膜曲率影響小?術后遠期屈光狀態穩定等優點,部分角膜散光較大患者可以考慮植入散光矯治型人工晶狀體[4]?本組患者手術后的矯正視力并非全部較術前有所提高,一是鏡片放大的作用,二是部分患者晶狀體的混濁可部分影響視力?對于眼軸過長?眼底黃斑變性和萎縮者,術后視力則無法改善?經過24個月的隨訪觀察,屈光性晶狀體置換術手術切口小?愈合快?視力改善快?術后屈光度數穩定,長期療效可靠?

本組患者術后保持較好的視力和穩定的屈光,眼軸較長后極部有明顯變化的患者術后視力較差,由于植入人工晶狀體無調節功能且術后預留一定度數的近視,因此術后部分患者需配球鏡和(或)散光進行屈光矯正以達到更好的視力獲得最佳視覺效果?有研究表明多焦人工晶狀體對同時矯正患者的遠?近視力有良好的效果[5]?

高度近視眼的主要病理改變,如鞏膜變薄,眼軸加長,玻璃體液化及后脫離?懸韌帶脆弱等,手術過程中后囊容易出現涌動,白內障超聲乳化摘除術出現視網膜脫離的比率較高,特別是后囊破裂后發生視網膜脫離者更高,因此術中保持穩定的前房尤為重要?術中應對晶狀體前后囊膜進行拋光處理,降低后囊膜混濁的發生率,盡量避免后囊激光切開?選擇人工晶狀體度數時應考慮患者的遠視力和近視力,并結合患者的職業?生活需要進行選擇?對于預計術后視力較差者,最好先保證近視力的需求,可預留-3.00～-4.00 D的近視;對于年齡較輕,矯正視力較好者,可為術后預留-1.00～-2.00 D的近視;年齡較大者,可適當多留些近視,便于看近?隨著可選擇的人工晶狀體種類的增多,對于預測術后視力較好者,可考慮選擇調型或多焦人工晶狀體同時改善患者的遠?近視力?零度數的人工晶狀體植入比不植入更有利于保持眼球內解剖結構的穩定性,減少并發癥的發生?

綜上所述,屈光性晶狀體置換術是矯治高度近視較為安全?有效的方法,但視網膜脫離是其嚴重的并發癥之一,特別是在晶狀體后囊膜激光切開術后亦有可能發生視網膜脫離?為減少并發癥,術前行預防性眼底激光光凝術及術后眼底的定期隨訪極為重要?

參考文獻

[1] 滕賀,張紅.人工晶狀體置換術的臨床觀察[J].中國實用眼科雜志,2012,30(7):840-843.

[2] 朱雙倩,俞阿勇,薛安全,等.屈光性晶狀體置換治療高度近視的臨床研究[J].中華實驗眼科雜志,2011,29(2):162-164.

[3] 張春梅,賈乃偉,高平,等.屈光性透明晶狀體置換術治療超高度近視[J].眼科研究,2010,28(4):379-380.

[4] Chan T C,Lok J K,Jhanji V,et al.Intraocular lens explantation in Chinese patients:diferent paterns and diferent responses[J].Int Ophthalmol,2015,35(5):679-684.

[5] Alio JL,Grzybowski A,ElAswad A,et al.Refractive lens exchange[J].Surv Ophthalmol,2014,59(6):579-598.

Clinical efficacy of aspherical lens exchange for high myopic eye

Yang Xiaoyuan,Chen Peng,Yuan Jun,Wang Yali
(Department of Ophthalmology,the Second People's Hospital of Zhengzhou,Zhengzhou 450006,China)

【Abstract】Objective To discuss the efectiveness and safety of the replacement of intraocular lens(IOL)for themiddleaged and old patientswith highmyopia.M ethods A total of57 patients(110 eyes)with highmyopiawho had underwent phac-oemulsification and IOL implantment from March of2012 to May of2014 were retrospectively analyzed.The age of patients was 47～70 years old,average(57.87±13.83)years old.Themyopia diopter numberwas-6.0～-21.5 D,average(-17.08± 8.17)D.The best corrected distance visual acuity was 0.12～0.63 before operation.Al eyeswere replaced by monolithic as-pherical IOL(Rayner IOL)and folowed up for one year.The best corrected visual acuity,refractive status,corneal endothelial cel,intraocular pressure,anterior chamber,the position of IOL,fundus situation and complications were compared before and after operation.Results The naked vision of 99 eyes(90.0%)was improved.The naked vision of 13 eyes(11.8%)was im-proved to 0.5,even beter than 0.5.The best corrected vision of102 eyes(92.7%)was improved,the best corrected vision of53 eyes(48.1%)was improved to 0.5,even beter than 0.5.The average refractive degree was(-2.25±1.77)D.12 eyes (10.9%)of the lens posterior capsular opacity had underwent YAG laser.1 eye of retina detachmenthad underwentvitrectomy and silicone oil tamponade.Conclusion Phacoemulsification and IOL implantment had good safety,efectiveness and predictability.But for the patientswith highmyopia,the fundus disease is an important factor to efect the operative prognosis.The condition of fundusmust be carefuly checked before operation with a long-term folow-up after operation,and notice the complications.

【Key words】aspherical lens;exchange;highmyopia

(收稿日期:2015-08-24)

基金項目:鄭州市科技攻關計劃項目(121PPTGG495-5)?

【中圖分類號】R 779.6

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.01.009