腹腔鏡聯合十二指腸乳頭切開取石術治療膽總管結石的效果觀察

宋小穎(濮陽市人民醫院 河南濮陽 457000)

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腹腔鏡聯合十二指腸乳頭切開取石術治療膽總管結石的效果觀察

宋小穎
(濮陽市人民醫院 河南濮陽 457000)

【摘要】目的 對比腹腔鏡膽總管切開術與腹腔鏡聯合十二指腸乳頭切開取石術治療膽總管結石的臨床效果?方法選擇濮陽市人民醫院2013年5月至2015年4月收治的膽總管結石患者68例,根據數字隨機分配的原則將患者分為治療組(n=34)與對照組(n=34),治療組給予十二指腸乳頭切開取石術聯合腹腔鏡切除術治療,對照組采用腹腔鏡常規取石術?結果 兩組手術成功率?并發癥發生率差異無統計學意義(P>0.05)?兩組住院時間?住院費用差異有統計學意義(P＜0.05)?結論 在嚴格掌握適應證的基礎上,腹腔鏡膽總管切開術可以作為治療膽總管結石的有效方法,值得臨床推廣應用?

【關鍵詞】腹腔鏡;十二指腸乳頭切開取石術;膽總管結石

膽總管結石是臨床較為常見且多發的疾病,開腹膽總管切開取石術及T管引流術是治療膽總管結石的標準術式,并在臨床得到廣泛應用,但其治療效果欠佳[1]?近幾年隨著醫學技術的進步,腹腔鏡技術在臨床得到廣泛應用,新興的腹腔鏡聯合十二指乳頭切開取石術在臨床得到廣泛開展,并取得一定療效?本研究對濮陽市人民醫院收治的68例患者分別采用腹腔鏡膽囊切除術聯合十二指乳頭切開取石術與腹腔鏡膽總管切開術治療,探討其臨床效果?

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析濮陽市人民醫院2013年5月至2015年4月收治的膽總管結石患者68例,據數字隨機分配原則將患者分為治療組(n=34例)與對照組(n=34例)?所有患者術前均有間斷性上腹痛?發熱?惡心?嘔吐等癥狀?對照組中男19例,女15例,患者年齡35～75歲,平均(45.7±7.4)歲;患者病程1個月～15 a,平均病程(7.4±2.2)a;治療組中男17例,女17例;患者年齡34～76歲,平均(46.3±6.8)歲;患者病程6個月～14 a,平均(7.6±2.1)a?兩組患者在性別?年齡?病情等方面差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性?

1.2 治療方法 全部患者均給予常規術前準備,手術當日禁食,補液,靜脈給予抗生素?對照組采用腹腔鏡常規取石術,協助患者擺好體位,完成四戳孔,插入導管?常規分離后,縱行切開膽總管,置入膽道鏡,探查膽部管內結石情況,用取石網探取結石?確認無殘留?腫瘤及其他情況,退出?根據膽總管情況,確認是否需放置T管?膽管下端良好情況下行一期縫合?治療組給予十二指腸乳頭切開取石術聯合腹腔鏡切除術治療?患者給予局麻或靜脈麻醉,X線透視下置入十二指腸鏡,切開膽管,送入碎石網,擠碎結石,取石后行膽道逆行造影,確認無殘留?根據患者情況,放置多孔鼻膽管引流套裝管,術后沖洗膽管?術后1周給予腹腔鏡膽囊切除術治療,建立氣腹,選擇三孔法或四孔法進入腹腔?分離膽囊三角后,于膽囊壺腹部及膽囊管交界處放置鈦夾,分離,注意預防小結石落入腹腔?簡單分離膽囊頸,并在頸部放置鈦夾,牽拉膽囊底,抬高床后行膽囊切除術?術后兩組患者給予相同的對癥治療及護理干預?

1.3 判定標準 手術成功:手術順利完成,無因取石困難等因素造成中轉其他術式治療[2]?

1.4 統計學方法 數據資料全部采用SPSS 13.0統計軟件包進行分析,定量資料采用均數±標準差(±s)表示,行t檢驗,定性資料采用χ2檢驗?P＜0.05為差異具有統計學意義?

2 結果

2.1 手術成功率和并發癥發生率 治療組1例因結石嵌頓于壺腹部,給膽道鏡造成取石困難而中轉開腹手術治療,其他患者手術均成功,手術成功率為97.1%;對照組中1例因導絲逆行膽總管插管失敗,終止十二指腸乳頭切開取石術,1周后轉為腹腔鏡膽總管切開術治療,其他患者手術均成功,手術成功率為97.1%?治療組發生1例并發癥,提示為膽總管殘余結石,并發癥發生率2.9%;對照組發生2例,其中1例為重癥胰腺炎,1例為膽總管殘余結石,并發癥發生率5.9%?兩組患者手術成功率?并發癥發生率比較,差異均無統計學意義(P>0.05)?

2.2 治療情況 對照組平均住院時間為(29.4±8.7)d,平均住院費用為(2.6±1.4)萬元,治療組分別為(21.4±8.1)d?(1.5±0.9)萬元,治療組均優于對照組(P＜0.05)?

3 討論

近年來腹腔鏡微創技術在臨床上得到廣泛發展及應用,其中腹腔鏡下膽囊切除術聯合十二指腸乳頭切開取石術治療膽總管結石受到臨床的廣泛關注,腹腔鏡膽囊切除術已成為膽囊良性疾病外科治療的“金標準"?但是,選擇什么方式治療膽總管結石仍有一定爭議?

臨床研究指出,十二指腸乳頭切開取石術可能引起早期胰腺炎?穿孔?后期壺腹部狹窄等并發癥[3]?而采用腹腔鏡下膽總管切除術已具備了腹腔鏡膽囊切除術的優點,可減少對膽道及十二指腸的損傷[4]?本組研究結果顯示,兩組患者手術成功率?并發癥發生率比較,差異無統計學意義(P>0.05),但對照組患者平均住院時間及住院費用明顯高于治療組,差異有統計學意義(P＜0.05),表明腹腔鏡膽總管切開術可以有效減少患者的治療時間,減輕患者及其家屬的經濟負擔?

綜上所述,隨著微創技術的成熟與發展,在嚴格掌握適應證的基礎上,腹腔鏡膽總管切開術可以作為治療膽總管結石的有效方法,并在臨床推廣應用?

參考文獻

[1] 羅順仔.膽道鏡聯合腹腔鏡治療膽囊結石合并膽總管結石56例臨床分析[J].中國基層醫藥,2011,18(17):2337-2338.

[2] 陳安平,索運生,肖宏,等.腹腔鏡術中聯合十二指腸鏡下乳頭切開術治療細徑膽總管結石106例報告[J].中華肝膽外科雜志,2011,17(2):160-162.

[3] 寇玉彬,朱瑜,耿春華,等.腹腔鏡?十二指腸鏡及腹腔鏡術中超聲聯合治療膽囊結石合并膽總管結石[J].腹腔鏡外科雜志,2011,16(7):510-511.

[4] 陳建立,張國志,常艷,等.腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽囊結石合并膽總管結石100例[J].現代預防醫學,2011,38(9):1746-1747.

(收稿日期:2015-08-05)

【中圖分類號】R 657.4

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.01.079