瑞替普酶溶栓治療急性ST段抬高型心肌梗死的效果觀察

史廣偉(博愛(ài)縣人民醫(yī)院心內(nèi)科 河南焦作 454450)

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瑞替普酶溶栓治療急性ST段抬高型心肌梗死的效果觀察

史廣偉
(博愛(ài)縣人民醫(yī)院心內(nèi)科 河南焦作 454450)

【摘要】目的 探討瑞替普酶溶栓治療急性ST段抬高型心肌梗死的臨床效果及安全性?方法 隨機(jī)選取62例急性ST段抬高型心肌梗死患者作為研究對(duì)象,分為觀察組和對(duì)照組?觀察組給予瑞替普酶治療,對(duì)照組行尿激酶治療,比較兩組血管再通率?病死率及并發(fā)癥發(fā)生率?結(jié)果 觀察組總再通率為90.0%(27/30),對(duì)照組總再通率為90.6% (29/32)?兩組再通率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)?觀察組溶栓治療后并發(fā)癥發(fā)生率為6.7%,低于對(duì)照組的18.8% (P＜0.05)?結(jié)論 瑞替普酶和尿激酶均是治療急性ST段抬高型心肌梗死患者的有效藥物,瑞替普酶安全性更高?

【關(guān)鍵詞】瑞替普酶;尿激酶;ST段抬高型心肌梗死;溶栓

急性心肌梗死是心血管科常見(jiàn)的急重癥之一,其中急性ST段抬高型心肌梗死為血栓阻塞所引起,起病急,病死率高?藥物溶栓是目前基層醫(yī)院治療急性ST段抬高型心肌梗死患者的首選方法[1],能盡早開(kāi)通閉塞血管,阻止梗死面積擴(kuò)大,促使灌注動(dòng)脈再通,達(dá)到改善預(yù)后的目的?目前,用于溶栓治療的藥物眾多,療效不一?本文探討瑞替普酶治療急性ST段抬高型心肌梗死患者的臨床療效,現(xiàn)報(bào)道如下?

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年8月至2014年8月博愛(ài)縣人民醫(yī)院收治的62例急性ST段抬高型心肌梗死患者作為研究對(duì)象,均符合急性ST段抬高型心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)?隨機(jī)分為觀察組30例和對(duì)照組32例?觀察組中男20例,女10例;年齡52～74歲,平均(63.5±2.6)歲?梗死部位:廣泛前壁17例,下壁+右室7例,下壁4例,前壁2例;對(duì)照組男22例,女10例;年齡50～72歲,平均(62.5±2.8)歲?梗死部位:廣泛前壁18例,下壁+右室8例,下壁3例,前壁3例?兩組年齡?性別?梗死部位等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性?

1.2 治療方法

1.2.1 溶栓前綜合治療 全部患者均接受常規(guī)18導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查,采血檢查心臟標(biāo)志物?常規(guī)檢查血常規(guī)?尿常規(guī)?大便常規(guī)等,檢測(cè)血脂?血糖?肝腎功能等?溶栓開(kāi)始后30 min記錄心電圖1次,發(fā)病6 h起每2小時(shí)復(fù)查肌酸激酶同功酶(CKMB)至發(fā)病20 h?全部入選患者均口服阿司匹林300 mg/d?氯吡格雷300 mg/d,配合肝素(天津葛蘭素史克有限公司生產(chǎn))靜脈注射4 000 m IU,1次/12 h,連續(xù)使用7 h?

1.2.2 分組治療 對(duì)照組尿激酶(北京愛(ài)德藥業(yè)有限公司生產(chǎn))1.5×106U溶于100 ml,30 min注射完畢?觀察組瑞替普酶(北京愛(ài)德藥業(yè)有限公司生產(chǎn))10 U溶于生理鹽水100 ml注射,2 min以上靜脈推注,30 min后重復(fù)上述劑量?

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 急性ST段抬高型心肌梗死再通標(biāo)準(zhǔn):①心電圖抬高的ST段2 h內(nèi)回降>50%;②胸痛癥狀基本消失或明顯緩解,心電圖ST段明顯回落,回落幅度超過(guò)50%;③出現(xiàn)加速性室性自主心律?房室或束支阻滯突然改善?一過(guò)性竇性心動(dòng)過(guò)緩及竇性阻滯,血清肌磷酸激酶同工酶峰值在14 h內(nèi)出現(xiàn)[2]?

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 17.0軟件統(tǒng)計(jì)處理數(shù)據(jù),定性資料分別采用率描述和χ2檢驗(yàn)?P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?

2 結(jié)果

2.1 冠脈再通情況 觀察組30例患者,發(fā)病3 h梗死14例,再通14例,再通率100%;發(fā)病3～6 h 9例,再通8例,再通率88.9%;發(fā)病6～12 h 7例,再通5例,再通率71.4%?總再通率90.0%(27/30)?對(duì)照組32例,發(fā)病3 h梗死15例,再通15例,再通率100%;發(fā)病3～6 h 10例,再通8例,再通率80.0%;發(fā)病6～12 h 7例,再通6例,再通率85.7%?總再通率90.6% (29/32)?兩組再通率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)?

2.2 并發(fā)癥及生存情況 觀察組溶栓治療后出現(xiàn)2例并發(fā)癥,并發(fā)癥發(fā)生率6.7%,其中上消化出血1例,泌尿系統(tǒng)出血1例;對(duì)照組6例,并發(fā)癥發(fā)生率18.8%,其中腦出血3例,泌尿系統(tǒng)出血2例,上消化道出血1例?觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P＜0.05)?隨訪觀察組死亡2例,對(duì)照組死亡3例,兩組死亡率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)?

3 討論

急性心肌梗死治療的關(guān)鍵在于盡快溶栓,促使閉塞的冠脈再通,恢復(fù)梗死部分,減少梗阻造成的心肌損傷,改善預(yù)后?目前,靜脈溶栓仍是治療急性心肌梗死的主要手段,通過(guò)靜脈注入溶栓劑,以溶解梗死相關(guān)的冠狀動(dòng)脈內(nèi)淤塞的血栓,使冠狀動(dòng)脈再通?據(jù)報(bào)道溶栓治療后的生存獲益期為5 a[3]?不過(guò),溶栓藥物始終是臨床面臨的難題之一,不同的溶栓藥物所起療效及安全性存在較大的差異?由于血栓主要成分是纖維蛋白,因此目前絕大部分溶栓藥物作用機(jī)制均是直接或間接激活纖維蛋白溶解酶原變成纖維蛋白溶解酶?

瑞替普酶屬新一代溶栓藥物,系阿替普酶基因多位點(diǎn)定點(diǎn)誘變而生成,具有纖維蛋白選擇性,其用藥的rt-PA具有起效快?出血發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn),而且藥物的半衰期可明顯延長(zhǎng),增強(qiáng)了藥物對(duì)機(jī)體纖維蛋白的特異性,強(qiáng)化了對(duì)纖溶酶原活化劑抑制物的耐受性,使藥物的治療能力在一定程度上得以大幅提升,提高機(jī)體動(dòng)脈血栓的溶解效率[4]?尿激酶是從人尿或腎細(xì)胞組織培養(yǎng)液中提取的一種雙鏈絲氨酸蛋白酶,可以直接將循環(huán)血液中的纖溶酶原轉(zhuǎn)變?yōu)榛钚缘睦w溶酶,不具有纖維蛋白選擇性,影響全身纖溶系統(tǒng),溶栓成功率50%[5]?本組資料顯示,兩組治療后冠脈再通率?病死率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),說(shuō)明瑞替普酶和尿激酶均是治療急性ST段抬高型心肌梗死的有效藥物,均可改善心肌梗死狀況?不過(guò),觀察組溶栓后并發(fā)癥發(fā)生率要低于對(duì)照組(P＜0.05),說(shuō)明對(duì)于急性ST段抬高型心肌梗死溶栓而言,瑞替普酶安全性更高,更適合廣大基層醫(yī)院推廣使用?

參考文獻(xiàn)

[1] 楊新春,溫紹君,李志忠,等.溶栓藥物在動(dòng)脈血栓栓塞性疾病中的應(yīng)用及其評(píng)價(jià)[J].中華內(nèi)科雜志,2010,45(6):522-523.

[2] 呂云,高彥.瑞替普酶與阿替普酶在急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治療中的臨床對(duì)比分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(11):1197-1198.

[3] 劉廣軍.低分子肝素聯(lián)合阿替普酶治療ST段抬高型急性心肌梗死患者的有效性和安全性研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,10(36):24-25.

[4] 楊偉光.聯(lián)合用藥抗血小板藥物對(duì)心肌梗死溶栓治療的臨床觀察[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2011,20(3):13-14.

[5] 帥鋒利,宋劍瓊,蘇代泉.阿替普酶溶栓治療急性ST段抬高型心肌梗死30例臨床體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(12):72-73.

(收稿日期:2015-08-21)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R 542.2+2

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.01.088