深圳市基層醫療機構“醫養結合”養老服務研究

王利玲 蔣霄鶴 張國磊 張新生 鄒思梅

(1.廣東省深圳市光明新區中心醫院，廣東 深圳 518000；2.廣東省深圳市光明新區人民醫院，廣東 深圳 518000)

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深圳市基層醫療機構“醫養結合”養老服務研究

王利玲1蔣霄鶴2張國磊2張新生1鄒思梅1

(1.廣東省深圳市光明新區中心醫院，廣東 深圳 518000；2.廣東省深圳市光明新區人民醫院，廣東 深圳 518000)

目的 了解并探討深圳市醫養結合養老服務的發展狀況。方法 通過文獻查閱和實地走訪等初步了解深圳市養老服務現狀，并介紹某區基層醫療機構開展醫養結合養老服務的實踐工作。結果 深圳養老設施建設規模和推進速度低于全國平均水平。床位總量不足，且公、民辦床位利用效率有差異。結論 需明確政府主導，構建多層次需求的養老服務體系，充分利用基層醫療機構閑置資源開發醫養結合床位。

基層醫療機構； 養老模式

Primary health center； Pension model

我國已進入人口老齡化快速發展階段，伴隨而來的是老年人健康和照護問題的增多，長期醫療護理服務需求不斷增加。“基層醫療機構加養老院”的醫養結合模式，能在短時間內開發和配置一定數量的養老床位，滿足康復養老需求。上海、江蘇蘇州與南通、浙江寧波、湖北黃石、山東青島[1-12]等地進行了較好的探索，深圳老齡化程度不高，且基層醫療機構無病床等原因，還僅限于個別區在初步摸索。為此，筆者對深圳市基層醫療機構醫養結合養老服務發展問題與進一步推廣進行探討。

1 深圳老齡化與養老設施情況

作為移民城市，雖然深圳市目前還未進入老齡化社會，但隨著第一代來深建設者逐步邁入老年，新移民家庭的逐步穩定帶來隨遷老人的日趨增多，人口老齡化將成為必然趨勢。2015年深圳市60歲以上常住老年人口約49萬人，老齡化率約為4.45%，2020年深圳市60歲以上常住老年人口約76萬人，老齡化率約為6.9%[13]。

截止2015年底，深圳市共有養老機構31處，總床位7 600張(公辦39%，民辦61%)，千名常住老人床位數僅約為15.5張，而上海市為28張。社區日間照料中心25處，床位165張；星光老年之家916處，社區老年學校112所，社區居家養老服務網點188個[14]。深圳養老設施建設規模和推進速度低于全國平均水平，2006-2010年深圳市機構養老設施床位數的增加量僅為176.2床/年[14]，遠低于其他城市和全國平均水平，且均為民辦設施增長量。養老床位基本為供養型床位，醫養結合床位約2 328張[15-16](公辦43%，民辦57%)，供養床位收養的老人主要包括基本生活能自理老人，而長期臥床不起，需要醫療護理或“臨終關懷”的老人，專業的護理機構僅3家[16](公辦1家，民辦2家)。

2 深圳醫養結合床位需求情況

課題組于2014年選取患有一種及以上慢性病，且日常生活能力有障礙的門診、住院、家庭病床患者共395人，進行入住醫養結合護理機構的需求調查，結果顯示需求率高達46.9%。其中需求排在前3位為：病情觀察、生活照料、康復鍛煉指導[17]。結合深圳市60歲以上老年人慢性病患病率64.1%[18]、患有慢性病的老年人日常生活活動能力障礙的比例為16.4%[17]，在不考慮支付能力的情況下，本課題組對全市醫養結合床位需求進行了粗略預測，計算公式采納：需求床位=老年人口數×慢性病患病率×日常生活能力障礙比例×入住醫養結合床位意愿率。計算結果顯示2015年約有24 158位深圳老年慢性病且日常生活活動能力受限的患者有入住醫養結合護理院的需求。入住醫養結合床位意愿率為46.9%，醫養結合床位需求為24 158.55張，已投入使用的醫養結合床位為2 348張。預計到2020年，深圳市老年人可達760 000人，對醫養結合床位需求將更加顯著。

3 深圳市基層醫療機構發展現狀

經過近20年的努力，深圳基本建成了以覆蓋全市的609家社區健康服務中心(社康中心)為網底、市區各級醫院為骨干的新型城市二級醫療服務體系。2014年，全市社康中心診療人次達到3 467.3萬人次，占全市醫療機構總診療量的35%[19]。隨著社康六位一體的服務功能全面展開，家庭醫生服務模式對居家養老的工作經驗積累等，社康機構與社區居民的關系更加密切，家庭全人群的健康管理更加依賴社康，尤其是老年慢性患者成員。

深圳人口劇烈膨脹，但醫療資源總量增長并不明顯，市區各級醫院常年人滿為患、不堪重負，其直接轉型為醫養結合型養老機構的可能性極低。而深圳市“社區-社康中心”的布局，使較多的社康中心擁有相對寬松的業務用房、相對閑置的設備配置，因此能在短時間內開發和配置一定數量的醫養結合床位，滿足康復養老需求。

4 社康中心醫養結合養老服務初步實踐

地處深圳西北部的光明新區，戶籍人口老齡化率12.3%，遠高于全市戶籍人口老齡化率的5.8%。養老院床位48張，醫院病床位1 050張，每千人病床數2.1張，為全市平均水平的70%，在醫療資源緊缺，轄區老年人慢性病患者就醫問題凸顯的情況下，于2013年開始探索在社康中心開展醫養結合養老服務。

4.1 與居家養老的結合 居家養老多適用于自理、半自理老人，新區率先在全市開展家庭病床服務，為居家老人提供方便、安全的上門診療、康復護理等服務。至今已建立病床560張，其中65歲及以上患者占82%，收治病種的前三位分別是：腦中風后遺癥、慢性阻塞性肺氣腫、骨折。從治療效果看，穩定好轉的病人接近80%，穩定的達到45.9%；好轉的達到32.8%，達到了預期效果。平均每周期的家庭病床服務日為42天，平均每周期費用1 708元，平均每天家床費用40元，患者和家屬滿意度98.7%。

4.2 與機構養老的結合 機構養老多適用于失能、半失能老人，由機構提供專業的照護和醫療服務。2014年開始探索依托社康中心增設1家老年護理院，床位50張，為入住老年人提供全方位的日常照料、疾病診治、康復護理、臨終關懷等服務。2015年另在1家僅提供生活照料的公辦養老福利機構內建設社康中心，解決了入住老人的醫療服務。

4.3 與社區養老的結合 社康中心與本社區內的老年人日間照料中心簽訂協議，社康中心負責提供醫療護理康復服務，社區工作站向社康按服務項目支付費用。

5 在社康中心推廣醫養結合養老服務的建議

5.1 明確政府主導，構建多層次需求的養老服務體系 養老是公共產品，醫療與養老結合，更是一項民生工程，應由政府主導，不能全權交由市場。政府“保基本”應明確“基本”的內容，承擔應有的責任。著重推進醫養結合的項目建設,構建滿足多層次需求的養老體系。在促進現有養老機構和醫療機構間結合、新建醫養結合專業機構的同時，充分發揮社康中心的特點和優勢，加強政策引導，創新體制機制，改革醫保支付政策，從而使社康中心在閑置資源的基礎上，根據本街道或社區老年人口的需求，小規模開發出醫養結合養老床位，積少成多，為轄區老年人就近解決養老難題提供破解之道。

5.2 打破條塊分割，職能部門進一步加強橫向聯系 衛生行政部門和民政部門對符合條件建設醫養結合的機構，應一視同仁給予批準。不設關卡，不給臉色。社保部門積極探索開展“醫養融合”業務可納入的報銷范圍，爭取在設立專門的長期護理險或老年保險方面有所創新。民政部門對于符合條件的醫養結合床位，尤其是非營利性公立醫療機構舉辦的，要給予補貼政策。物價部門要科學合理制定相關醫養結合養老服務的收費標準，并建立告知制度，使老年人能夠對相關費用有清楚的了解。

5.3 拓內涵提效能，社康中心主動無縫對接養老服務 作為網底的社康中心，在向社區居民繼續提供基本醫療與公共衛生服務的基礎上，一是要注意服務模式的完善，要切實轉變服務理念，轉變服務模式，采取主動服務、上門服務等形式，做好醫療養老服務。要針對居家養老、機構養老和社區養老各種形式，采取不同的服務模式，滿足不同的需求；二是其舉辦醫院要調整社康中心管理體制機制，合理核定從事醫養結合醫護人員的工作量及相應績效工資標準，調動業務人員對開展醫養結合養老服務的工作積極性。三是要堅持因地制宜，個性發展。要結合本地、本機構的實際，既要遵循養老服務的共性需求，也要針對老年人群不同的醫療服務個性需求。

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廣東省深圳市科技研發資金項目(編號：JCYJ20150403140300757)

王利玲(1973-)，女、廣東梅州，碩士，副主任護師，副院長，從事臨床護理及管理工作

鄒思梅，E-mail：zousimei19851212@163.com

R473.2

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10.16821/j.cnki.hsjx.2016.16.025

2016-02-01)