西咪替丁預處理導管對腫瘤患者PICC所致機械性靜脈炎的預防作用

邱曉含 潘菊芳 蔡英

(浙江省新昌縣人民醫院腫瘤外科，浙江 新昌 312500)

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西咪替丁預處理導管對腫瘤患者PICC所致機械性靜脈炎的預防作用

邱曉含 潘菊芳 蔡英

(浙江省新昌縣人民醫院腫瘤外科，浙江 新昌 312500)

目的 探討西咪替丁預處理導管對腫瘤患者經外周中心靜脈置管(Peripherally inserted central catheter, PICC)所致機械性靜脈炎的預防作用。方法 選取擬行PICC的200例惡性腫瘤患者，隨機分為觀察組和對照組各100例。對照組采用生理鹽水浸泡導管5 min，觀察組采用0.125 mg/mL西咪替丁浸泡導管5 min。比較兩組患者機械性靜脈炎發生情況及并發癥發生率。結果 觀察組和對照組患者機械靜脈炎發生率分別為6.0%和15.0%，且觀察組患者機械性靜脈炎等級顯著低于對照組(P<0.05)。觀察組和對照組患者并發癥發生率分別為6.0%和10.0%，組間比較差異無統計學意義(P>0.05)。結論 采用0.125 mg/mL西咪替丁浸泡導管5 min，可有效預防PICC所致靜脈炎。

經外周中心靜脈置管； 機械性靜脈炎； 西咪替丁

Peripherally inserted central catheter； Mechanical phlebitis； Cimetidine

經外周中心靜脈置管(PICC)是指經外周靜脈插入，并使導管尖端固定于上腔靜脈或鎖骨下靜脈的置管方法，具有操作簡單、創傷小、留置時間長等優點，適用于需長期輸液治療、腸外營養及長期化療的惡性腫瘤患者[1]。由于PICC屬于侵襲性操作，留置過程中易造成血管痙攣及血管內膜損傷，從而激惹靜脈壁引發機械性靜脈炎[2]。降低PICC機械性靜脈炎發生率對改善惡性腫瘤患者生存質量具有重要意義[3]。研究[4]顯示，西咪替丁在靜脈炎的治療和化學性靜脈炎的預防方面具有一定作用。本研究擬選取行PICC置管術惡性腫瘤患者為研究對象，觀察西咪替丁預處理PICC導管對PICC所致機械性靜脈炎的預防作用及安全性，旨在為臨床應用提供可靠依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年4月-2015年4月于我科行PICC置管術的惡性腫瘤患者共200例為研究對象。按隨機數字表法將入組患者分為對照組和觀察組各100例。納入標準：(1)住院患者。(2)一次性置管成功者。(3)符合PICC置管要求。(4)年齡≥18歲。排除標準：(1)血管外科手術史者。(2)凝血功能異常者。(3)合并皮疹者。(4)靜脈血栓史者。兩組患者性別、年齡、穿刺方式等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較 例

1.2 方法 觀察組采用0.125 mg/mL西咪替丁(哈藥集團三精制藥股份有限公司，規格：1 mg/mL)浸泡液，即5 mL西咪替丁加生理鹽水至40 mL。對照組采用30 mL生理鹽水為浸泡液。兩組患者均采用4 Fr三向瓣膜式PICC導管(美國巴德公司)進行置管。將修剪后的導管分別浸泡于上述浸泡液中，浸泡時間為5 min。之后采用標準操作規范置入PICC，固定，導管口接肝素帽，封管，X線定位。

1.3 觀察指標 (1)靜脈炎[5]：0級，穿刺點無紅、腫、熱、痛等臨床表現，穿刺靜脈無條索樣改變及硬結；I級，穿刺點出現紅、腫、熱、痛等現象，穿刺靜脈無條索樣改變及硬結；II級，穿刺點出現紅、腫、熱、痛等現象，穿刺靜脈發生條索樣改變，但未觸及硬結；III級，穿刺點出現紅、腫、熱、痛等現象，穿刺靜脈發生條索樣改變，可觸及硬結。(2)并發癥：觀察患者置管期間所出現的并發癥，如堵管、穿刺部位紅腫、導管異位等，并進行記錄。

2 結果

2.1 兩組靜脈炎發生情況比較 見表2。

表2 兩組靜脈炎發生情況比較 例(%)

2.2 兩組并發癥發生率 見表3。

表3 兩組并發癥發生率比較 例

3 討論

PICC所致機械性靜脈炎是指因PICC操作損傷靜脈血管壁所誘發的靜脈血管炎癥反應，PICC后48～72 h是機械性靜脈炎的高發時期[6]。誘發因素較為復雜，目前認為多與血管調節、反復穿刺、導管材質、肢體活動及置入導管速度有關[7]。 PICC所致機械性靜脈炎不但對患者血管造成損傷，甚至還可導致拔管，嚴重影響患者治療的進行，給臨床護理工作帶來困難[6]。

采用藥物浸泡導管預防PICC所致機械性靜脈炎的效果已得到公認，其中以地塞米松浸泡導管最為多見[8]。陳桂英等[9]研究顯示，采用0.125 mg/mL地塞米松溶液浸泡導管3 min以上，可有效降低PICC所致機械性靜脈炎發生率。但地塞米松作為長效糖皮質激素，有誘發肝臟受損、心律失常等不良反應的潛在風險，有學者對其使用安全性提出質疑[10]。

研究[11]顯示，血管內皮細胞表面所表達的H2受體是介導靜脈炎癥的主要途徑，而西米替丁作為H2受體拮抗劑，可有效抑制H2受體表達，從而在防治靜脈炎發生發展中起到一定作用。趙慧華等[12]在動物實驗上證實，采用西咪替丁靜脈注射可有效預防蓋諾所致靜脈炎，其效果與地塞米松相當。上述結論也在臨床試驗[13]中得到證實。但西咪替丁預處理導管對于PICC所致機械性靜脈炎的預防作用尚未明確。本研究結果顯示，采用0.125 mg/mL西咪替丁進行預處理具有較高安全性。

綜上所述，0.125 mg/mL西咪替丁浸泡導管5 min可有效降低PICC所致機械性靜脈炎，但是西咪替丁預防血管炎癥的確切機制尚未明確，有待進一步深入研究。

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[13] 趙慧華,徐筱萍,張新萍,等.西咪替丁與地塞米松聯合用藥預防蓋諾所致靜脈炎效果觀察[J].護理研究，2008,22(7):1853-1854.

邱曉含(1978-)，女，江西九江，本科，主管護師，從事臨床護理工作

R472

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.16.033

2015-12-01)