一例神經梅毒麻痹性癡呆合并左下肢靜脈栓塞患者的護理

田京京 張立力 徐麗 梁偉芳

(肇慶醫學高等專科學校護理系，廣東 肇慶 526020)

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·個案護理·

一例神經梅毒麻痹性癡呆合并左下肢靜脈栓塞患者的護理

田京京 張立力 徐麗 梁偉芳

(肇慶醫學高等專科學校護理系，廣東 肇慶 526020)

麻痹性癡呆； 左下肢靜脈栓塞； 神經梅毒； 護理

Paralysis of dementia; Left lower extremity venous thrombosis; Neurosyphilis; Nursing

麻痹性癡呆亦稱梅毒性腦膜腦炎，由梅毒螺旋體侵犯到大腦實質而導致慢性腦膜腦炎的出現[1]。臨床主要特點是智力損害和人格改變，呈進行性精神衰退終至癡呆，預后差。梅毒感染后發生本病的潛伏期為2～30年，發病年齡多在30～60歲，男性多于女性[2]。近年來研究[3]發現我國梅毒發病率呈逐年上升趨勢。筆者現將我院收治的首例神經梅毒麻痹性癡呆伴左下肢靜脈栓塞患者的護理體會報告如下。

1 病例介紹

患者，男，65歲，于1年前無明顯誘因出現記憶力下降，呈逐漸加重，忘記家人的姓名，甚至忘記自己的房間。且無故發脾氣，大聲罵人，經常半夜起床在家里走來走去，病后曾在本院治療1次，診斷為“麻痹性癡呆，梅毒”。服用利培酮、丙戊酸鈉等藥物治療，好轉出院,回家后生活部分自理，但記憶力仍差，剛做的事轉眼忘記，間有發脾氣。近1月患者出現左下肢腫脹，未訴疼痛不適，休息無緩解，遂送本院行進一步診治。近來患者夜眠一般，食欲尚可，大小便正常。既往史：患者于1998年曾診斷：腦梗死，住院1周治愈出院。10年前出現頸前有“粉瘤”，未行手術。有梅毒史。入院檢查：意識清，接觸好，思維尚可，暫未引出幻覺、妄想，近記憶力、即刻記憶力差，計算力一般，間有脾氣暴躁責罵家人，自知力缺失，生活部分自理；左下肢中度腫脹，非凹陷性。輔助檢查：梅毒螺旋體抗體(TPPA)陽性；血常規示：HGB 103 g/L；頭顱CT示腦萎縮；日常生活量表示明顯功能障礙。入院診斷：麻痹性癡呆、梅毒、左下肢靜脈栓塞。予以疏通血管、改善微循環、改善認知功能等對癥治療。

2 護理

2.1 心理護理 (1)特別強調需尊重、關心、體貼患者。(2)護士的態度需非常和善、寬容、坦誠，盡己所能減少一切可能激惹患者的因素，觀察患者情緒的每一個細微變化，耐心解答患者的所有疑惑。(3)與家屬推心置腹地深談，鼓勵其多給予些關愛、理解、同情和照顧，此時配偶和子女的關心、支持至關重要。

2.2 安全護理 (1)做好解釋工作，使患者了解自己目前的活動能力，進而提高安全防范意識。(2)防跌倒措施：將跌倒相關信息寫在白板上提醒各班次醫護人員予以關注；把警告、記錄及提示信息錄入電子病歷；與患者進行跌倒相關風險問題的床旁教育，囑其應在護理人員的陪護下進行活動；向護理人員、醫師、保潔人員、患者家屬等相關人員傳達安全信息，易于跌倒的高風險處(如廁所周邊)需確保環境的清潔、干燥；安裝人性化的扶手；貼上醒目的圖文標識等。(3)病情好轉時由護理人員陪同患者到大廳內活動，協助其完成手指操，既可使病人心情愉悅，又可促進其早日康復。

2.3 生活護理 考慮到患者左膝關節疼痛、腫脹、行動遲緩等情況，囑其多臥床休息，取舒適體位，尤其要注意膝關節的保暖。鑒于日常生活量表評估出現明顯功能障礙，說明患者的生活自理方面存在一定的問題，護理人員需加強生活上的關心與照顧，協助患者修剪指甲、如廁、沐浴、更衣等；動態觀察患者的口腔衛生情況，必要時進行口腔護理；保持皮膚、床單位的清潔、干燥，必要時協助翻身預防壓瘡。

2.4 飲食護理 (1)選擇營養豐富且易于消化吸收的食物(牛奶、雞蛋、海帶、木耳等)；勿進食高嘌呤食物(如肝臟、腎、胰、腦等動物臟器以及濃肉湯、雞湯、肉浸膏、沙丁魚、魚子等)。(2)堅持飲食種類多樣化，少量多餐，溫度、速度適宜，食物宜軟，忌生硬、油炸、火烤、過熱、過冷等食物。(3)注重食物的色、香、味，以增進患者食欲。(4)多飲水，多食蔬菜水果，旨在預防便秘和泌尿系感染的發生。

2.5 消毒隔離 考慮到該院的老年科病房首次出現神經梅毒將患者麻痹性癡呆，由于病人的血液、體液具有傳染性，故而將患者安排在單間病室便于觀察、治療。病室通風性好，每日需用紫外線照射消毒1次，每日晨間用含有效氯0.2%的消毒液擦拭病床、床旁桌椅及地面。個人生活必需品如面盆、毛巾、便盆等獨立使用；患者的排泄物、分泌物、嘔吐物等用1∶500有效氯浸泡30 min后再倒入廁所；患者的衣物及床上用品需經含有效氯0.2%的消毒液浸泡消毒后再清洗、消毒、滅菌。

2.6 健康宣教 向患者及家屬做好梅毒相關知識的宣教工作。講解在正規醫院進行規范化治療和定期復查(治療后的第一年每3個月復查血清1次，以后每6個月1次)的重要性。給患者及家屬發放疾病保健的宣傳手冊，強調疾病的傳播途徑，治療期間嚴禁性生活，避免不潔性行為，防止疾病的傳播。鼓勵患者配偶到醫院接受正規檢查，以期“早發現、早治療”。指導家屬正確的洗手法及如何處理患者的日常用物、衣物等。

3 小結

麻痹性癡呆是神經梅毒晚期的表現，臨床表現復雜難辨，鑒于梅毒在經濟發展較快地區再度流行的情況，醫院需加強護理人員該方面基本護理知識的普及，結合患者的實際情況做好相應的心理、安全、飲食護理及患者與護理人員自身的消毒隔離工作，以改善患者預后，提高患者生活質量。

[1] 沈漁邨.精神病學[M].5版.北京:人民衛生出版社,2011:367-371.

[2] 寧玉萍,鄭東,譚燕,等.麻痹性癡呆25例臨床分析[J].中國神經精神疾病雜志,2006,27(3):347.

[3] 傅志宜.梅毒的流行、檢測與治療現狀(一)[J].實用皮膚病學雜志,2009,2(4):193-195.

田京京(1982-)，女，湖南，碩士，講師，主管護師，研究方向：臨床護理，護理教育

張立力，E-mail：304960450@qq.com

R473.51

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10.16821/j.cnki.hsjx.2016.16.037

2016-01-28)