五年制高職助產專業標準化病人的培訓探討

張林香

?

五年制高職助產專業標準化病人的培訓探討

張林香

目的：探討五年制高職助產專業標準化病人的培訓模式。方法：招募與選擇標準化病人，精心編寫培訓劇本，認真做好培訓工作，并盡可能處理培訓中存在的問題。結果：培訓的標準化病人不能完全代替臨床實踐，但能在助產專業教學中發揮培養學生具備專業實踐技能的作用。結論：在培訓五年制高職助產專業標準化病人時，根據學校的現有條件和學校所在地醫療衛生單位的具體情況，并借鑒國內外醫學院校的經驗，形成具有較強專業針對性的培訓模式。

標準化病人；助產專業；培訓

標準化病人(SP)又稱模擬病人或病人指導者，是指正常人或輕癥病人經過培訓后能準確展示病人的臨床癥狀和體征者，旨在通過標準化病人恒定、逼真地復制真實臨床情況，發揮扮演病人、教學指導者和考核者3種功能[1-2]。五年制高職助產專業培養的目標是要為各級醫療、保健機構、計生部門從事助產、母嬰保健和計劃生育工作的發展型、復合型和創新型技術技能人才。學生需要掌握必備的臨床助產、婦幼保健的基本理論知識和專業技能，專業性質具有很強的實踐性。在五年制高職助產專業實踐教學環節中應用標準化病人，能為學生提供一個模擬逼真的臨床環境，在目前教學資源相對不足的情況下，對確保學生具備本專業必備的專業實踐技能起著重要的作用。通過在婦產科實習中的實際應用，發現與傳統的臨床實習相比較，SP可以提高學生的臨床思維能力，使他們在臨床工作中更快地進入角色，在多站考試中也取得了更好的成績[3]。在教學中應用標準化病人關鍵是要精心準備，認真做好標準化病人的培訓工作。

1 標準化病人的招募與選擇

目前，標準化病人在醫學教育中的應用越來越廣，標準化病人的人選已有采用慢性疾病患者[4]、長學制醫學生[5]、醫院的住院醫師[6-7]、退休的護士[8]、授課老師[9]來扮演的相關報道。我校的標準化病人的人選包括學生、專業課老師和社會人員，以自愿參加為前提。挑選的標準化病人必須考慮以下基本條件：(1)學歷要求高中及以上(大專及以上學歷者優先考慮)，文化水平較高的人理解能力和應變能力相對較強，能明顯縮短培訓時間。(2)有生育史的女性優先，有生育史的女性經歷過整個產程，對生育過程有了一定的體驗與了解，扮演起來更形象、逼真。(3)最好有一定的醫學背景，能夠更好地理解所扮演的角色，培養周期短，學生反饋好。(4)具有一定的表演和模仿能力，因為標準化病人的作用是角色扮演，要能形象地演示病人的真實反應，不但要能夠熟練背誦角色的臺詞，還要能夠模仿病人的表情、聲音與動作。(5)具備良好的溝通協作能力和應變能力，以利于在教學時與學生交流溝通，并能向老師及時反饋學生的學習情況。(6)具備良好的基本素質，守時，可靠，時間有彈性，即具有嚴格的時間觀念，可以在需要的時候隨叫隨到以保證教學的需要，尤其是能滿足實踐考核需要較長時間的需要。

2 編寫培訓劇本

標準化病人一般不是專業人員，所以編寫的培訓劇本要通俗易懂，盡量少用醫學術語，內容既全面又兼顧細節，把可能涉及到的專業知識與技能一并納入。具體來說，培訓劇本內容應當包括以下幾個部分：(1)案例基本情況。包括病人的年齡、主訴、主要癥狀、體征、伴隨癥狀、治療經過、既往史、個人史、家族史、月經史、婚育史等。(2)案例劇本。按照具體案例編寫劇本，以描述該病人的癥狀與體征為主，并提煉出主要陽性癥狀、體征及檢查結果，通過模擬臨床問診把上述內容涵蓋。(3)評分標準。標準要細化，其中問診項目包括問診內容及問診技巧，查體項目包括查體內容及查體技巧，因為不同的學生對每個問題的問診方式可能略有不同，所以要盡可能寫出每個問題可能的問診方式，并依據不同權重給出相應的分值。標準化病人作為評估者，必須牢記每一項的評分標準，并保持一致性，盡可能公平而客觀地評估每一位學生的學習成效。

3 標準化病人培訓

3.1 醫學基礎知識培訓 醫學基礎知識培訓包括《人體解剖組織學》《生理學》和《健康評估》的內容。《人體解剖組織學》知識培訓可以幫助標準化病人掌握各重要臟器的位置和毗鄰關系，從而理解不同疾病所引起的不同臨床表現，以人體系統為單位培訓重要的組織器官；《生理學》知識培訓可以幫助標準化病人理解正常人體的各種生理功能及調節，要求標準化病人大概了解部分癥狀、體征出現的原因；《健康評估》知識的培訓能夠幫助標準化病人理解不同疾病具有的特定癥狀、體征和輔助檢查結果。以上3門基礎課程的培訓均以幫助標準化病人理解病情為原則，并為后續的培訓打下基礎。

3.2 問診、體格檢查培訓 問診的培訓首先向標準化病人介紹問診的內容，如主訴、現病史(起病情況與患病時間，主要癥狀的特點，病因與誘因，病情的發展與演變，伴隨癥狀，診治經過及病程中的一般情況)、既往史、個人史、婚姻史、月經史等，然后詳細講解問診的技巧，反復舉例練習，或給予視頻觀摩。體格檢查培訓首先是教師使標準化病人學會做全身體格檢查，以助產專業《助產學》課程標準為依據，重點學會做腹部和盆腔檢查，特別是生殖系統檢查。培訓教師一邊檢查一邊講解注意事項，讓標準化病人作為被檢者對體格檢查有所體會。在此過程中，必須選擇性地詳細講解體格檢查評分所必須掌握的知識點。也可運用視頻資料加深標準化病人對體格檢查的印象，經過反復培訓，大多數標準化病人都能熟悉全身體格檢查的內容和順序。

3.3 綜合訓練 在經過上述培訓后，標準化病人對自己扮演的角色和考核評分內容已經有了大體的掌握。因為標準化病人的表情和肢體語言對疾病的診斷常具有一定的導向作用，因此，后期主要是培訓標準化病人的表演能力和如何給學生正確評分。此時，應加強綜合模擬考核訓練，使標準化病人在對模擬疾病充分理解的基礎上，能形象逼真地演示出來，并提高應變能力。最困難的訓練就是給學生評分，學生的提問方式多種多樣，提問的順序前后不一，標準化病人要確切地理解學生的提問，并能夠正確評分。為了避免由于標準化病人夠熟練造成的評分不公正，在初始階段的考核中，由培訓教師和標準化病人一起為學生評分，考核結束后一起分析評分的差異原因，直至標準化病人與教師評分一致后才可以獨立為學生評分。

4 標準化病人培訓中的不足

標準化病人培訓中的不足主要是培訓的標準化病人不能完全代替臨床實踐。主要有3個原因：(1)有些疾病涉及隱私部位(如生殖器官)，一些標準化病人不愿意模擬這些疾病。(2)一些陽性體征(如心臟雜音、肺部啰音、水腫等)標準化病人不能逼真地模擬出來。(3)因為標準化病人畢竟不是真正的病人，在角色扮演時可能過于配合，且病例多是典型病例，不能完全體現臨床疾病的多樣性及病人臨床表現的復雜多變性。因此，在培訓標準化病人時要盡可能彌補這些培訓中存在的問題，使培訓的標準化病人能最大限度地發揮培養學生具備專業實踐技能的功能。

不同來源的標準化病人有各自的優缺點，各大醫學院校在培訓標準化病人有各自不同的方法。在培訓五年制高職助產專業標準化病人時要借鑒國內外醫學院校的經驗，要根據學校的現有條件，根據學校所在地醫療衛生單位的具體情況，仔細做好標準化病人的招募與選擇、精心編寫培訓劇本，培訓時認真做好醫學基礎知識培訓、問診和體格檢查培訓、綜合訓練，并盡可能彌補培訓中存在的問題，形成具有較強專業針對性的培訓模式，使標準化病人在助產專業教學中發揮更大的作用。

[1] Ramsay J,Keith G,Ker JS．Use of simulated patients for a communication skills exercise[J].Nurs Stand，2008，22(19):39-44．

[2] 鐘玉杰，王 敏，李 勤．從10年文獻回顧分析我國標準化病人教學的發展[J].中華護理雜志，2009，44(3)：259-261．

[3] 趙 旸，吳 燕，孫秀麗，等．標準化病人結合臨床病例培養醫學生婦產科學臨床思維的探討[J].中華醫學教育雜志，2012，32(4)：554-556．

[4] 蔣蕊蘭，周偉珍．標準化患者在感染科臨床護理帶教中的應用[J].解放軍護理雜志，2010，27(11A)：1670-1671．

[5] 姜秀峰，王志農，劉建民，等．高年級醫學生作為外科標準化病人的培訓[J].醫學教育，2009，38(6)：122-124．

[6] 曾 飛，高薈養，薛 敏．標準化病人結合醫學模擬技術在婦產科教學中的應用研究[J].中國中醫藥現代遠程教育，2012，10(11)：44-45．

[7] 郭 毅，黃衛平，何之光．標準化病人在中醫肛腸病臨床教學中的應用[J].中國中醫藥現代遠程教育，2012，10(2)：69-70．

[8] 袁公賢，陳惠芳，王 樺，等．退休護士作為標準化病人在OSCE中的效果[J].中華醫學教育探索雜志，2011，10(2)：204-206．

[9] 陳恩利．帶教老師模擬標準化患者在手術室帶教中的應用[J].護士進修雜志，2011，26(5)：419-421．

(本文編輯 劉學英)

213002 常州市 常州衛生高等職業技術學校

張林香：女，碩士，講師，護理系團總支書記

2016-03-21)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.19.041