1例產褥期顱內靜脈竇血栓并可逆性后部白質腦病的護理

魯 蘇 生小妹

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·個案報道·

1例產褥期顱內靜脈竇血栓并可逆性后部白質腦病的護理

魯 蘇 生小妹

顱內靜脈竇血栓形成(CVST)是由多種病因導致的腦靜脈回流受阻的一組血管疾病，包括顱內靜脈竇和血栓形成，可逆性大腦后部白質腦病綜合征(RPLS)是一個全新的臨床-放射學綜合征，主要表現為頭痛、嘔吐、癲癇發作、意識障礙和視覺異常，頂枕葉白質短暫性血管源性腦水腫是特征性的神經影像學改變[1]，由于圍生期患者出現神經系統癥狀，常預示著母嬰高死亡率，因此RPLS與妊娠的關系逐步得到重視[2[3]。該病進展快，致殘及致死率高，給社會及家庭造成很大的損害。我科于2015年11月25日收治1例產褥期顱內靜脈竇血栓患者，經積極治療及精心護理，患者治愈出院，現報道如下。

1 病例介紹

患者，女，年齡28歲，孕39+2周為第1胎，于2015年11月2日剖宮產后5 d突發頭痛、抽搐伴視力下降2 d由產科轉入神經內科，經核磁MR檢查確診靜脈竇血栓形成(左側乙狀竇閉塞、上矢狀竇及右側乙狀竇部分管腔變窄)，靜脈性梗死(雙側頂、枕葉及左側顳葉及左側小腦半球)。凝血功能：纖維蛋白原5.0 g/L，D二聚體定量9.8 μg/ml(正常0～1.5)。行子宮下段剖宮產術，術后第5天出現頭痛，四肢抽搐牙關緊閉，口吐白沫，面色發紫，四肢躁動，心電監護示：血壓159/95 mmHg，心率95次/min，血氧飽和度99%～100%。專科檢查：神志清楚，精神萎靡，思維力、理解力、定向力、記憶力及計算力均不配合，雙側視力明顯下降，視野測不出。給予抗凝、脫水降壓、改善頭痛、營養神經、營養腦細胞等藥物綜合支持治療。患者于2015年12月18日病情好轉出院。

2 護 理

2.1 病情觀察與監測 此患者出現不同程度的意識障礙，值班護士15～30 min巡視病房1次，通過呼喚患者姓名，給予不同程度疼痛刺激判斷患者意識狀態，嚴密觀察患者神志瞳孔變化預防腦疝的發生；心電監護持續監測患者心率、血壓、呼吸變化，如出現呼吸加快，血壓升高，心率減慢則提示顱內高壓的可能，應及時匯報值班醫師做相應的治療及處理。

2.2 癇性發作時的護理 此患者轉入我科時有癇性發作，立即將患者安置在單間，保持病室安靜，集中治療及護理，減少刺激；將患者頭偏向一側，及時吸出口腔內嘔吐及分泌物，保持患者呼吸道通暢；癇性發作時勿用力按壓肢體以防骨折，將床欄拉起，防墜床和外傷；在床旁備壓舌板、牙墊、開口器等，避免發作時舌咬傷；同時遵醫囑使用抗癲癇藥物，控制患者癲癇癥狀。

2.3 顱內高壓護理 顱內高壓時患者顱內靜脈回流受阻，致腦組織淤血、腫脹，顱內壓增高[4]。顱內高壓患者盡量安排單間，保持環境安靜，告知患者避免一切增加顱內壓的因素，保持情緒穩定，避免劇烈咳嗽，鼓勵患者多飲水，保持大小便通暢；觀察患者意識、瞳孔及生命體征變化，如出現血壓高、呼吸慢、心率慢等癥狀時及時匯報醫師給予緊急處理；囑患者絕對臥床休息，將床頭抬高15°～30°，遵醫囑使用脫水降顱內壓治療，嚴格記錄出入量，觀察用藥效果及不良反應。

2.4 產褥期的護理 保持環境舒適安靜，空氣清新；由于產后虛弱，出汗較多，要及時擦身，更換舒適棉質衣褲，保持床單位清潔干燥；每日觀察患者會陰部及腹部切口情況，觀察惡露的顏色、性狀及量，及時更換會陰墊。口腔護理時觀察口腔黏膜及牙齦有無出血，做好導尿管及會陰部護理，每日2次，鼓勵患者多飲水排尿，預防泌尿系感染，患者使用藥物較多，出院后仍需較長一段時間服用抗凝藥物，故應停止哺乳，教會患者正確清潔乳頭及擠奶方法，配合使用回乳藥物，預防急性乳腺炎發生。

2.5 使用抗凝藥物護理 抗凝治療是CVST安全有效的治療方案之一，有助于降低患者病死率，并不增加顱內血腫形成[5]。此患者在確定為CVST后立即給予低分子肝素針皮下注射給藥，在用藥過程中未發生出血等并發癥。在抗凝治療過程中護理人員應嚴格執行無菌操作，注射后密切觀察全身皮膚及黏膜有無出血點和大小便的顏色；用藥期間應囑其避免碰撞硬物，防止發生外傷，使用軟牙刷刷牙，預防牙齦出血；同時防止抗凝藥物過量。

2.6 飲食護理 給予高維生素、高蛋白質、低鹽飲食，禁忌高脂飲食。高蛋白質食物可改善機體動脈血管彈性，蛋白質中硫銨基酸、精氨酸、脯胺酸、牛磺氨酸等還能促進鈉鹽排泄，調節細胞內鈉與鉀比值，對降血壓有重要意義[6]。

2.7 心理護理 囑患者避免情緒激動，因情緒影響疾病的恢復與治療，患者需要和嬰兒分開，產婦會產生分離焦慮癥，擔心未給孩子母乳喂養會影響孩子的生長發育，針對不同患者的心理給予個性化針對性心理護理，醫護人員及家屬多關心、鼓勵患者，增加患者信心。

2.8 健康教育及出院指導 向患者及家屬講解相關疾病的知識，使其了解RPLS的發生原因、癥狀、治療及各種護理，患者出院后需要繼續口服抗凝藥物3個月以上，囑其正確服藥，防止誤服、漏服。同時教會患者如何觀察有無出血傾向，做好隨訪工作，監督患者提高依從性。定期來醫院檢查凝血功能。

3 討 論

頭痛、抽搐、血壓升高、視覺異常及意識改變是RPLS的5大特征，CVST合并RPLS為產褥期較少見的危重并發癥之一，誘因有長期服用避孕藥物、妊高癥、感染、剖宮產、高齡產婦等，發生于產后1個月內，有一定的致殘和致死率[7]。發作時患者除了出現顱內高壓頭痛、癲癇抽搐等癥狀，其它癥狀多不典型，容易誤診而耽誤患者病情，因此及時有效地診斷治療有助于改善CVST合并RPLS臨床療效和預后，在護理上嚴密監測病情變化、控制癇性發作、注重心理護理及產褥期護理等能夠有效提高患者生命質量，使患者平穩度過危險期。

[1] Onderoglu LS，Dursun P，Gultekin M，et al.Posterior leukoen cephalopathy syndrome as a cause of reversible blindness during pregnancy[J].J Obstet Gynaecol Res，2007，33(4)：539-542.

[2] 鄭 浩，鄧偉華，周 進，等.腦靜脈竇血栓形成診斷及治療方法的探討[J].中國臨床實用醫學，2010，4(7):135-136.

[3] 馬曉麗.產后顱內靜脈竇血栓形成臨床分析[J].中國實用神經疾病雜志，2012，15(12):49-50.

[4] 龐振陽.低分子肝素聯合華法林治療顱內靜脈竇血栓形成療效觀察[J].吉林醫學，2014，35(31):6947-6948.

[5] 付秀麗，司徒超.妊高征合并腦血管疾病的臨床分析與護理[J].實用醫技雜志，2007，14(28)：3937-3938.

[6] 辛志芳，劉 琳. 護理程序在顱內靜脈竇血栓形成合并腦出血、繼發癲癇病人的應用[J].中國實用神經疾病雜志，2010，13(20):64-66.

[7] 蒙陶莎，鄭金甌.低分子肝素及華法林序貫治療顱內靜脈竇血栓形成前瞻性臨床研究[J].內科，2013,8(3):239-241.

(本文編輯 劉學英)

222042 連云港市 解放軍第149醫院神經內科

魯蘇：女，本科，主管護師

生小妹，女，本科，護師

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.19.070

2016-07-07)