解剖型鎖定鋼板治療股骨粗隆間并粗隆下骨折的效果觀察

李富貴

河南許昌市中心醫院南區醫院骨科　許昌　461000

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解剖型鎖定鋼板治療股骨粗隆間并粗隆下骨折的效果觀察

李富貴

河南許昌市中心醫院南區醫院骨科許昌461000

【摘要】目的探討解剖型鎖定鋼板內固定術治療股骨粗隆間并粗隆下骨折的臨床效果。方法 對44例股骨粗隆間伴粗隆下骨折患者行近端解剖型鎖定鋼板內固定術治療，對患者進行12～36個月隨訪，觀察治療效果和并發癥發生情況。結果本組骨折愈合優：28例，良：14例，差：2例，優良率95.5%。未發生感染、股骨頭壞死及斷釘和斷板等并發癥。結論早期采用解剖型鎖定鋼板治療股骨粗隆間并粗隆下骨折，遠期療效良好。

【關鍵詞】股骨粗隆間骨折；股骨粗隆下骨折；解剖型鎖定鋼板

因老年人群并存骨質疏松，故老年股骨粗隆間并粗隆下骨折多為扭挫傷所致[1]。2013-6—2014-6，我院對44股骨粗隆間伴粗隆下骨折行解剖型鎖定鋼板內固定術治療，效果良好，現報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料本組44例患者均經X線攝片檢查確診。男26例，女18例；年齡33～68歲，平均年齡為(47.6±5.5)歲。Seinsheimer分型：Ⅱ型6例，Ⅲ型20例，Ⅳ型14例，V型4例。致傷原因：交通傷32例，跌落傷12例。受傷至入院時間：2 h～3 d，平均(23.2±1.6)h。

1.2 治療方法使用解剖型鎖定鋼板治療。術前進行皮膚牽引，使用甘露醇消除水腫。硬膜外麻醉，取仰臥位，患側臀部加墊。在大腿外側做切口，取股骨大粗隆向外踝方向切口，近端向股骨大粗隆前上方延伸。縱行依次切開髂脛束、股外側肌群。將粗隆下外側骨膜部分剝離，保留部分股骨內側肌。充分暴露骨折部位后牽拉患側肢體，使用復位鉗將骨折復位。粗隆間骨折復位后，通過2枚克氏針臨時固定后再將股骨粗隆下骨折復位。選取適當大小的鋼板放入股骨大粗隆外側，鋼板的頭部完全覆蓋股骨大粗隆。骨折斷端各使用鎖定螺釘將鋼板固定。經C型臂透視明確近端鎖定鋼板的位置以及鎖定螺釘位置深度后，將骨折遠端用其他螺釘固定。創區徹底止血、沖洗后留置引流管，逐層關閉創口。術后抗生素預防感染1～2 d，依據具體情況2～3 d后可拔除引流。術后1周進行髖關節活動鍛煉，4～6周可扶拐站立及緩慢行走。6周復查X線再次制定恢復鍛煉計劃。術后3個月可進行負重行走。

1.3療效判定標準優：骨折斷端愈合情況良好，髖關節無畸形，能夠無痛自由活動，下蹲自如。良：骨折斷端愈合情況良好，存在輕度的內翻畸形，關節活動度80%，有輕微疼痛但不影響日常生活。差：骨折愈合不良甚至不愈合，髖關節重度畸形，活動受限。

2結果

本組骨折愈合優：28例，良：14例，差：2例，優良率95.5%。未發生感染、股骨頭壞死及斷釘斷板等并發癥。

3討論

股骨粗隆間骨折的傳統治療方法是股骨近端動力髖螺釘內固定術，該手術方法已經十分成熟，閉合復位，骨折端損傷小。但對于股骨不穩定骨折、粗隆下骨折、反粗隆間骨折等患者，該術式存在有一定的局限性，臨床效果一般[2]。動力髖螺釘固定位置不佳、骨折復位不良及骨質疏松均會導致手術失敗。股骨粗隆下骨折是髖部特殊類型的骨折，是皮質骨和松質骨的連接處，在高能量作用下易發生骨折，占髖部骨折總數的10%～34%[3]。股骨粗隆下骨折在髖關節附近附著肌肉的作用下極易發生骨折斷端移位。導致骨折的形態和移位復雜，易導致患肢縮短，髖關節內翻，閉合復位幾乎不可能[4]。使用股骨近端解剖型鎖定鋼板治療股骨粗隆間并粗隆下骨折，具有獨特的生物力學特點和解剖學特點[5]：鎖定鋼板近端有多孔設計，為螺釘固定提供多個可固定點，同大轉子相匹配呈三角形分布，能夠有效預防股骨頸旋轉。3個螺釘孔的位置分散，應力性強，與鎖定鋼板共為一體，加強股骨頸的應力強度。在生物力學方面，鋼板可在骨膜外固定，不需剝離骨膜和過多的周圍軟組織，能夠減輕手術對骨膜的損傷，利于患者恢復。解剖型鎖定鋼板固定手術操作簡便，固定效果穩定，不易出現髖內翻畸形。患者可在手術完成后早期進行康復訓練。本組治療優良率高達95.5%，未發生感染、股骨頭壞死及斷釘斷板等并發癥。是治療股骨粗隆間并粗隆下骨折的有效方法。

4參考文獻

[1]廖紅波,田野.解剖型鎖定鋼板固定治療股骨粗隆部粉碎骨折[J].實用骨科雜志,2011,17(3):250-252.

[2]朱雄白,楊勝武,黃小敬，等.股骨近端解剖型鎖定鋼板用于股骨粗隆間并粗隆下骨折的療效觀察[J].中國現代醫生,2012,50(29):131-132,134.

[3]崔明宇,喬添柱,孫遠新，等.解剖型鎖定鋼板治療股骨粗隆間及粗隆下骨折的體會附28例病例分析[J].中國傷殘醫學,2011,19(12):50-51.

[4]孫強,彭德付.解剖型鎖定鋼板治療股骨粗隆間骨折合并粗隆下骨折的體會[J].中國骨與關節損傷雜志,2011,26(8):730-731.

[5]王飛,蔣繼亮,陳約東，等.股骨近端解剖型鎖定鋼板內固定治療股骨粗隆下粉碎性骨折的臨床觀察[J].中國骨與關節損傷雜志,2014,29(2):178-179.

(收稿2015-11-20)

【中圖分類號】R683.42

【文獻標識碼】B

【文章編號】1077-8991(2016)01-0071-02