胎盤早剝35例臨床分析

馮玉花

河南登封市中醫院 婦產科　登封　452470

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胎盤早剝35例臨床分析

馮玉花

河南登封市中醫院 婦產科登封452470

【摘要】目的探討胎盤早剝防治措施，為改善胎盤早剝患者預后提供參考。方法 對2010-01—2015-01間35例患胎盤早剝患者的臨床資料進行回顧性分析。結果 胎盤早剝誘因中妊娠期高血壓疾病比例(51.43%)最高，其次為胎膜早破、臍帶過短、外傷等。本組陰道分娩15例，剖宮產20例。其中2例產后行次全子宮切除術。無產婦死亡病例，圍術期新生兒病死率8.57%(3/35)。結論早期預防，加強圍產期全面檢查及規范治療，可提高胎盤早剝早期診斷率、促進患者順利恢復和降低圍生兒病死率。

【關鍵詞】胎盤早剝；妊娠期高血壓綜合征；防治

胎盤早剝是在妊娠20周以后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離而形成。該病起病急、發展快，是妊娠中晚期的嚴重并發癥[1]。如果處理不及時，可發生產后大出血及新生兒窒息等，對母嬰生命造成嚴重威脅。盡快終止妊娠是改善母嬰預后的重要措施。2010-01—2015-01間，我科共發生35例患胎盤早剝，現對患者的臨床資料進行回顧性分析，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組35例患者年齡22～42歲，平均32.42歲。其中初產婦16例，經產婦19例。孕周<28周1例，28～32周5例，33～36周14例，≥37周15例。均為單胎妊娠34例。產前僅10例正規行圍產檢查，余25例均因產婦自身原因圍產檢查未規范實施。輕型23例(陰道流血量少、腹痛貧血癥狀及體征不明顯或較輕，分娩后檢查胎盤，剝離面積<1/3)19例，重型12例(剝離面積>1/3，陰道出血并伴有持續性腹痛、腰痛，甚至出現失血性休克、彌散性血管內凝血、子宮胎盤卒中等并發癥)[2]。出血量：300～2 800 mL，平均1 100 mL。其中﹤500 mL 7例,500～1 000 mL 19例,>1 000 mL 9例。

2結果

胎盤早剝誘因中妊娠期高血壓疾病比例(51.43%)最高，其次為胎膜早破、臍帶過短、外傷等。本組陰道分娩15例，剖宮產20例。其中2例產后行次全子宮切除術。無產婦死亡病例，圍術期新生兒病死率8.57%(3/35)。

3討論

3.1誘因分析胎盤早剝發病原因目前尚不十分明確，可能與下列因素有關：(1)多數國內外學者[3]認為妊娠期高血壓疾病是胎盤早剝的主要誘因。孕婦重度子癇前期、慢性高血壓及全身血管病變時，底脫膜螺旋小動脈痙攣或硬化，引起遠端毛細血管變性、壞死、破裂、出血，血液流至底脫膜層與胎盤之間，形成血腫，致使胎盤與子宮壁分離。(2)胎膜早破或人工破膜時羊水流出過快，宮腔內壓驟減，子宮因突然收縮而致胎盤與附著處子宮壁發生錯位而剝離。(3)臍帶過短，在胎兒下降過程中，尤其宮縮時強壓胎兒下降過快，可牽拉胎盤使胎盤自子宮壁剝離。(4)腹部直接受撞擊或擠壓所致胎盤與子宮壁分離而導致胎盤早剝。胎盤早期剝離自底蛻膜血管出血，血液集聚于底蛻膜層內形成血腫致使該處胎盤與子宮壁分離，隨著局部壓力的逐漸升高侵入胎盤后子宮肌壁并逐漸向周圍擴展，引起肌纖維分離、斷裂變性，血液浸潤子宮壁經肌層至漿膜層時子宮出現卒中。此外尚有子宮肌瘤、子宮畸形、孕期性生活、妊娠期糖尿病、多胎妊娠等因素亦需引起重視。

3.2診斷典型癥狀是陰道出血伴下腹部墜痛或持續性劇痛，但部分患者僅表現為胎動的異常或胎兒宮內窘迫，但檢查結果顯示為重度胎盤早剝。故胎盤早剝程度不可僅靠陰道流血量反映，超聲輔助檢查手段對診斷胎盤早剝有較高價值，如見胎盤增厚邊緣不清，胎盤-子宮壁之間出現邊緣不清楚的液性低回聲即為胎盤后血腫，底蛻膜回聲消失是診斷胎盤早剝最早征象，胎盤后血腫內彩色血流信號是胎盤早剝的特征性聲像。但由于胎盤早剝時間、部位、大小及病程不同，其臨床表現與聲像特點也各不相同，尤其是后壁胎盤，故存在一定局限性[4]。因此要對臨床特點進行綜合分析。是否存在有妊高癥、胎膜早破、外傷尤其是多種因素并存時，要警惕胎盤早剝的存在，注意胎盤早剝的并發癥：凝血功能障礙及DIC，產后出血、羊水栓塞、急性腎功能衰竭，HELLP綜合征等，并及時對癥處理。

3.3預防與治療規范加強產前檢查，積極預防與治療妊娠高血壓疾病。妊娠晚期應盡量減少仰臥位，避免發生腹部外傷。胎位異常實施外倒轉術糾正胎位時，操作力度輕柔并規范。對羊水過多或雙胎分娩時，應保持宮腔壓力降低平穩，羊膜腔穿刺應在超聲誘導下進行，避免誤傷胎盤。圍產期做好動態觀察病情并反復檢查,重視患者的主訴,以提高早期診斷率和降低圍生兒病死率。一旦確診應盡快終止妊娠。在分娩方式的選擇上，對于不具備陰道分娩條件者，應選擇剖宮產終止妊娠。子宮卒中是由于肌纖維斷裂變性后收縮力減弱而致，按摩子宮和用熱鹽水紗布覆蓋子宮并按摩，同時使用宮縮劑等處理后宮縮轉好可保留子宮。但如果宮縮不良，經各種救治方法均無效及出血量多者，應及時果斷行子宮次全切術，防止DIC的發生，挽救產婦生命。對于重型胎盤早剝的患者，患者身體條件允許的條件下要盡早進行手術，盡可能避免造成引起凝血功能異常[5]。

4參考文獻

[1]張占薪.胎盤早剝65例臨床分析[J].河南外科學雜志,2015,21 (5):119-120.

[2]樂杰.婦產科學[M].7版.北京：人民衛生出版社，2008：278-287.

[3]彭婷，李笑天. 妊娠期高血壓疾病并發胎盤功能障礙性疾病及其診治[J]. 中國實用婦科與產科雜志，2012，27(12)：902-905.

[4]曹澤毅.中華婦產科學[M].北京:人民衛生出版社,2004:426-429.

[5]陳穎，張建平. 胎盤早剝的早期診斷[J]. 中國實用婦科與產科雜志，2011，27(6)：420-422.

(收稿2015-12-06)

【中圖分類號】R714.25

【文獻標識碼】B

【文章編號】1077-8991(2016)01-0083-01