剖宮產術后腹壁切口子宮內膜異位癥26例臨床分析

劉文華

河南西平縣人民醫院婦產科　西平　463900

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剖宮產術后腹壁切口子宮內膜異位癥26例臨床分析

劉文華

河南西平縣人民醫院婦產科西平463900

【摘要】目的探討剖宮產術后腹壁切口子宮內膜異位癥的病因、臨床特點、治療原則及預防措施。方法對26例剖宮產術后腹壁切口子宮內膜異位癥患者均實施手術徹底清除腹壁病灶，回顧性分析患者的臨床資料。結果26例患者均成功完成手術，術后切口均Ⅰ期愈合，痊愈出院。隨訪6～24個月，臨床癥狀均完全緩解，無1例復發。術后病理學檢查結果：腹壁切口子宮內膜異位癥。結論腹壁切口內膜異位癥是剖宮產術后常見醫源性并發癥。根據病史、癥狀、體征及彩超掃查即可給予初步診斷，病理血檢查可確診。最有效的治療方法是手術將腹壁病灶徹底清除。嚴格掌握剖宮產指征、減少剖宮產率，規范實施剖宮產手術，是預防腹壁切口內膜異位癥的關鍵。

【關鍵詞】剖宮產；腹壁切口子宮內膜異位癥；臨床分析

近年來，隨著剖宮產率的增加，術后腹壁切口子宮內膜異位癥的發病率發病率也有所上升，已成為剖宮產術后主要的遠期并發癥，多發生于術后1～5 a，嚴重影響患者的生活質量[1]。2010-01—2015-01,我院共手術治療26例剖宮產術后腹壁切口子宮內膜異位癥患者，效果滿意，現將其發病原因、臨床特點及防治措施分析報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組26例患者，年齡23～42歲，均發生在足月剖宮產術后。25例為首次子宮下段剖宮產術， 1例為第2次剖宮產術。腹壁橫切口19例，縱切口7例。首發癥狀距剖宮產手術后1～5 a。臨床表現：剖宮產腹壁切口瘢痕處可觸及一實性包塊, 3～5 cm大小、活動度差、質韌、表面不平，與周圍組織邊界不清，有觸痛。月經期包塊增大、變硬，疼痛加劇，需服止痛片才能緩解。月經后包塊縮小，疼痛自行緩解或減輕。彩超掃查結果提示：病灶位于皮下組織或波及腹壁肌層內，表現為低回聲區或中低回聲區，直徑2.5～5 cm，邊緣清楚但不規則，無完整包膜，與周圍組織界限尚清晰，未探及明顯血流信號。

1.2治療方法(1)完善術前各項常規檢查和準備。(2)在月經期過后3～5 d內進行手術。(3)連續硬膜外麻醉，平臥位，常規消毒、鋪巾。根據彩超掃查結果確定切除的范圍和深度。(4)沿病灶外緣2～3 cm用電刀將病灶及其周圍的皮膚、皮下組織、筋膜、腹壁肌肉2病灶一起整體切除切除，送病理學檢查。(5)創面嚴密止血后用生理鹽水反復沖洗切口，酌情安放引流(術后2～3 d拔除)，逐層縫合切口。(6)術后于月經周期第5天開始服用米非司酮，1次/ d，10 mg/次，連用3～6個月。

2結果

本組26例患者均成功完成手術，術后切口均Ⅰ期愈合，痊愈出院。隨訪6～24個月，臨床癥狀均完全緩解，無1例復發。術后病理學檢查結果：在增生的纖維結締組織中可見子宮內膜腺體、間質及含鐵血黃素細胞的浸潤，診斷為腹壁切口子宮內膜異位癥。

3討論

剖宮產術后腹壁切口子宮內膜異位癥是盆腔外子宮內膜異位癥最常見的一種類型，發病率為0.05%～8%[2]。隨著剖宮產率的逐年增加，該病的發病率也呈明顯上升趨勢。

3.1發病原因雖然子宮內膜異位癥的發病機制目前尚未完全明了，但剖宮產術中切開子宮切時，通過敷料、器械、縫針及術者的手套等，將有增殖活性的子宮內膜細胞或組織帶入并種植于腹壁切口內。在雌激素周期性的作用下，種植于此處的子宮內膜細胞或組織反復發生增殖、次出血，使周圍組織纖維化，形成大小不等的腫塊和結節。從而造成了醫源性子宮內膜異位癥，這一直接種植，目前已在臨床達成共識[3]。

3.2臨床表現和診斷依據(1)剖宮產手術史。(2)術后經過一段潛伏期后，在剖宮產手術切口的瘢痕處的皮下出現觸痛腫塊，活動度差、質韌、表面不平，與周圍組織邊界不清。月經期包塊增大、變硬，疼痛加劇。月經后包塊縮小，疼痛自行緩解或減輕。(3)彩色超聲掃查可確定病灶的部位、范圍、深淺、回聲及血供，對本病的診斷有重要的臨床價值[4]。(4)細針穿刺行細胞學檢查可排除切口部位腫瘤、炎性包塊等。病理學檢查見病灶內含有內膜樣腺體、內膜間質以及含鐵血黃素的巨噬細胞，便可確定診斷[5]。

3.3治療原則因為：(1)腹壁切口病灶較堅硬，有纖維結締組織包裹，藥物很難達到有效的濃度。(2)腹壁切口處病灶對甾體激素的反應性差，藥物治療很難將病灶完全消除。(3)異位子宮內膜對周圍組織具有漸進侵襲性，病程越長，手術需切除的組織越多，不利于術后恢復且易復發，甚至發生惡變。所以，腹壁切口子宮內膜異位癥一旦確診，應盡早手術治療。手術時應注意：(1)術前彩超掃查確定切除的范圍和深度。(2)選擇在月經后3～5 d內病灶變小時手術，利于操作。(3)沿病灶外緣2～3 cm用電刀將病灶及其周圍正常的皮膚、皮下組織、筋膜、腹壁肌肉整體切除切除，避免殘留病灶導致復發。(4)為防止復發，術后可口服米非司酮3～6個月[6]。

3.4預防措施(1)嚴格掌握剖宮產適應證,降低剖宮產率。(1)切開子宮前，注意保護好保護好腹壁切口。切開子宮后要迅速吸凈羊水及血液，防止外流。(2)手術中清理宮腔的紗布不可重復使用，更不能接觸腹壁切口，縫合子宮肌層時避免縫針穿透子宮內膜層，用過的縫線和縫針不可再用于縫合切口。(3)胎盤取出時應及時清洗和更換手套[7]。(4)縫合完子宮肌層時，用生理鹽水沖洗腹腔，腹膜縫閉后，再次用生理鹽水沖洗腹壁切口。(5)剖宮產術后讓產婦進行母乳喂養至少6個月以上，推遲經期使卵巢功能逐漸恢復，以防散落種植在切口的子宮內膜生長[8]。

4參考文獻

[1]張孝艷.剖宮產術后腹壁切口子宮內膜異位癥35例臨床分析[J].實用婦產科雜志,2011,27(7)：557-558.

[2]洪彩萍．剖宮產后腹壁切口子宮內膜異位癥35例臨床分析[J].中國婦幼保健，2011，26(15)：2 388-2 389．

[3]曹澤毅．中華婦產科學(臨床版)[M]．北京：人民衛生出版社，2010：376-385.

[4]趙群.剖宮產術后腹壁切口子宮內膜異位癥的超聲診斷[J].臨床和實驗醫學雜志,2011,10(20)：1 601-1 602.

[5]王麗.腹壁切口子宮內膜異位癥臨床分析[J].河南外科學雜志，2015，21(2)：48-49.

[6]姚冬梅．GnRH—a聯合腹腔鏡手術在子宮內膜異位癥中的綜合應用價值研究[J].成都醫學院學報，2013，8(6)：680-682.

[7]荊紫紅. 剖宮產術后腹壁切口子宮內膜異位癥的臨床分析[J].中國醫藥科學，2012，2(15)：175-176.

[8]王霞.剖宮產術后腹壁切口子宮內膜異位癥的臨床分析[J].醫藥論壇雜志，2014，35(3)：111.

(收稿2015-07-15)

【中圖分類號】R711.71

【文獻標識碼】B

【文章編號】1077-8991(2016)01-0090-02