用安定和納洛酮對急性酒精中毒患者進行救治的效果研究

劉明文

（江蘇省宜興市十里牌醫院急診科 江蘇 宜興 214207）

近年來，急性酒精中毒的發病率呈明顯上升的趨勢。急性酒精中毒患者在入院時多處于神經系統興奮狀態，會出現情緒激動、狂躁等表現，嚴重地影響診療工作的順利進行。有研究表明，使用安定和納洛酮對急性酒精中毒患者進行救治，可明顯提高其一次性治療的成功率，縮短其進行治療的時間，促進其康復。為了進一步證實此療法的有效性，我院對2013年1月～2014年12月期間急診科收治的30例急性酒精中毒患者均使用安定和納洛酮進行救治，取得了很好的效果。現將此情況報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2013年1月～2014年12月期間我院急診科收治的30例急性酒精中毒患者。在這30例患者中，有男性28例，女性2例。他們的年齡在18歲～65歲之間。

1.2 治療方法

對這30例患者均使用安定和納洛酮進行救治，進行救治的方法如下：①將患者安置在單人病房或急診搶救室。叮囑患者的家屬或看護人仔細照看患者，并適當對其進行約束，以防止其從床上墜落而發生意外傷害。②對患者的生命體征、血氧飽和度及心電圖進行監測。③為患者建立三通靜脈通道。④用10mg的安定對患者進行靜脈推注，同時密切觀察其呼吸頻率、神志狀態和面色變化的情況。多數患者在進行推注后的1～3分鐘內會安靜下來。對少數仍有躁動的患者，在10～15分鐘后再次使用5～10mg的安定對其進行靜脈推注。在這30例患者中，有5例患者在靜脈推注安定的3～5分鐘后出現呼吸頻率減慢、血氧飽和度短暫性下降（但其血氧飽和度未降到95%以下）的癥狀，對其進行刺激治療后，其癥狀迅速緩解。⑤使用納洛酮對患者進行治療的方法為：A.對重度酒精中毒的患者先使用0.8mg的納洛酮進行靜脈推注。然后，將1.6～2.0mg的納洛酮加入500ml的生理鹽水中，用此藥液對患者進行靜脈滴注。對出現嘔吐的患者，需使用奧美拉唑或雷尼替丁對其進行靜脈滴注，以防止其發生急性胃粘膜病變。適當控制患者的體位，以防止其出現窒息的癥狀。為患者適當補充水、電解質、葡萄糖等液體，以糾正其體內水電解質失衡的狀況。B.對中度酒精中毒患者和輕度酒精中毒患者，使用1.6～2.0mg的納洛酮進行靜脈滴注。同時，為患者適當補充水、電解質、葡萄糖、維生素等液體，以糾正其體內水電解質失衡的狀況。⑥在患者安靜后，對其進行血常規、血糖、血液電解質、肝腎功能等檢測。對重度酒精中毒患者還需進行動脈血氣分析、血液酮體及心激酶等檢查。

1.3 療效判定標準

治療成功：患者的神志恢復正常，其對答切題，并可安靜地配合后續治療。

2 結果

在這30例患者中，在30～60分鐘內治療成功的患者有26例，在60～90分鐘內治療成功的患者有4例。這30例患者均一次性治療成功，其神志和生命體征均恢復正常，并出院回家。在接受治療的過程中，這30例患者均未發生窒息、骨折、低血糖癥、休克、應激性潰瘍等嚴重的并發癥。

3 討論

酒精的有效成分是乙醇。大劑量的乙醇會對人體的中樞神經系統產生抑制作用。乙醇在在人體內的代謝分為3步，即先經肝酶系統由乙醇脫氫酶將乙醇轉化為乙醛，再經乙醛脫氫酶催化后將乙醛氧化成乙酸，最后乙酸會被代謝為二氧化碳和水。乙醇在人體內轉化為乙醛時，會刺激其腎上腺素、去甲腎上腺的分泌，此時人體會處于精神興奮期，會表現出面色潮紅、心跳加快、精神興奮、多語、煩躁甚至是狂躁不安等癥狀。另外，由于乙醇還具有心臟毒性和肝臟毒性，故急性酒精中毒患者隨著其病情的加重，會表現出一系列神經系統異常的癥狀，甚至會發生休克、心臟病、低血糖和代謝性酸中毒等嚴重的并發癥。相關的研究表明，乙醇的中毒量為70～80克，致死量為250～500克。乙醇對人體中樞神經系統的抑制作用，會隨著乙醇攝入量的增加由大腦皮層逐漸向下傳導，沿著大腦的邊緣系統、小腦、腦干的網狀結構到達延髓。當乙醇作用于人體的小腦時，會引起共濟失調的癥狀。當乙醇作用于人體大腦的網狀結構時，會引起嗜睡和昏迷的癥狀。當高濃度的乙醇作用于人體的延髓時，會抑制循環中樞而引起呼吸衰竭的癥狀。另外，高濃度的乙醇可抑制人體內的糖異生，使其肝糖原明顯下降而發生低血糖。急性酒精中毒患者的中樞神經系統在受到抑制時，其機體會處于應激狀態，其下丘腦的釋放因子就會促使其腦垂體釋放促腎上腺皮質激素和β-內啡肽。β-內啡肽是內源性具有類似嗎啡作用的肽類物質，此類物質對心血管功能、神志與感覺、呼吸功能等均可產生抑制作用[1，2]。另外，β-內啡肽還可抑制人體前列腺素及兒茶酚胺的心血管效應，使人出現昏迷、呼吸抑制、心律減慢、血壓下降甚至休克等癥狀。納洛酮是一種人工合成的內源性阿片受體拮抗劑，此藥可快速通過人體的血腦屏障，阻斷人體內源性阿片樣物質(腦啡肽、β-內啡肽、強啡肽等)的釋放，從而解除β-內啡肽對人體中樞神經系統的抑制作用[3，4]。納洛酮還具有興奮呼吸、增加心輸出量、使血壓升高、改善血液循環等作用，從而達到治療急性酒精中毒的效果。有研究表明，用納洛酮治療急性酒精中毒時，應以早期給藥、足量給藥和持續給藥為治療原則[5]。安定又名地西泮，此藥屬于苯二氮受體激動劑。苯二氮類藥物可作用于腦干的網狀結構和大腦的邊緣系統，通過作用于苯二氮類受體來阻止r-氨基丁酸調控蛋白，使r-氨基丁酸與其受體結合，促使CL-進入到細胞內引起細胞膜超極化，從而降低神經元的興奮性，進而達到催眠的效果[6，7]。另外，安定還可阻滯人體中樞神經的沖動傳導，抑制人體的覺醒反應，具有鎮靜、安定、松弛肌肉、抗驚厥及催眠等作用。但是，由于安定與人體內血漿蛋白的結合率較高，在對急性酒精中毒患者進行靜脈注射后，其藥效持續的時間較短。因此，臨床醫生應根據急性酒精中毒患者的具體情況，分次或多次對其進行給藥，以提高其治療的效果。

綜上所述，用安定和納洛酮對急性酒精中毒患者進行救治的效果顯著，可明顯提高其一次性治療的成功率，縮短其進行治療的時間，促進其康復，且安全性高。

[1]Roy B,Cordova FC,Travline JM,et al.Full facemask for noni nvasive positive pressure ventilation in patients with ac ute respiratory failure[J].J Am Osteopath Assoc,2007,107(4):148-156.

[2]張九進，陳顯源，鄧海波等.慢性阻塞性肺疾病患者血漿?內啡肽水平與呼吸功能的相關性研究[J].實用醫學雜志，2003,19（1）：39-40.

[3]中華醫學會呼吸病學分會呼吸生理與重癥監護學組，《中華結核和呼吸雜志》編輯委員會.無創正壓通氣臨床應用專家共識[J]. 中華結核和呼吸雜志，2009,32（2）：86-98.

[4]馬偉.納洛酮聯合無創呼吸機在慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭患者中的應用[J].臨床薈萃,2015,30(3):293-296.

[5]Weiss R D,Griffin M L,Potter J S,et al.Who benefits from additional drug counseling among prescription opioiddependent patients receiving buprenorphine-naloxone an d standard medical management[J].Drug Alcohol Depend,2014,140:118-122

[6]段歆，趙靜山.氟馬西尼治療急性苯二氮卓類藥物中毒18例臨床分析[J].吉林醫學，2011,32（18）：3673-3673.

[7]張默云.氟馬西尼治療25例苯二氮卓類藥物中毒的療效[J].中國新藥雜志，2006,15（8）：636-638.