剖宮產術后下肢深靜脈血栓形成的預防及護理措施

代萍

河南息縣人民醫院婦產科　息縣　464300

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剖宮產術后下肢深靜脈血栓形成的預防及護理措施

代萍

河南息縣人民醫院婦產科息縣464300

【摘要】目的 總結剖宮產術后下肢深靜脈血栓形成(DVT)的預防及護理措施。方法 將2014-03—2015-01間實施剖宮產手術的80例產婦隨機分為2組，各40例。對照組術后給予常規護理，觀察組在對照組基礎上，配合心理疏導、體位干預、合理飲食、康復鍛煉等系統護理。比較2組DVT的發病率和患者滿意度。結果對照組DVT的發病率為12.50%(5/40)， 觀察組為2.50%(1/40)， 2組比較，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 對剖宮產術產婦術后加強心理、膳食、體位干預、康復鍛煉等系統護理措施，可降低術后下肢DVT的發病率，促進產婦早期恢復。

【關鍵詞】剖宮產術后；下肢深靜脈血栓形成；預防；護理

下肢深靜脈血栓形成(DVT)是血液在下肢深靜脈腔內不正常凝結，阻塞靜脈腔，導致下肢靜脈回流障礙，是剖宮產術后常見的一種并發癥， 嚴重者可因栓子脫落引起肺栓塞，對產婦生命健康造成嚴重威脅[1]。2014-03—2015-10間，我們對40例行剖宮產手術的產婦實施心理疏導、體位干預、合理飲食、康復鍛煉等系統護理措施，有效降低了下肢DVT的發病率，現將護理體會報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇80例在本院行剖宮產手術產婦為觀察對象。年齡23～37歲，平均29.12歲。均為單胎足月，無妊娠合并癥、胎兒宮內窘迫、剖宮產手術史等。均行子宮下段剖宮產術。隨機分為對照組和觀察組2組，每組40例。2組產婦年齡、孕周、手術及麻醉方式等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2護理方法對照組采用產科剖宮產常規護理，如完善術前檢查、保持病室環境潔凈。術后去枕平臥，密切觀察病情變化，做好輸液護理管道護理等。避免下肢靜脈穿刺。避免同一部位、同一靜脈反復穿刺進行靜脈輸液。觀察組在對照組基礎上給予預防術后下肢DVT的護理措施。

1.2.1心理疏導部分產婦對剖宮產手術缺乏了解，對手術風險及術后恢復存在顧慮，易造成恐懼、緊張等不良心理，影響治療信心，不愿意主動配合治療。護理人員應了解患者的內心真實想法，做好心理疏導。詳細講述手術目的和安全性及下肢DVT的危害性和護理干預的必要性。緩解產婦不良情緒，積極配合治療和護理干預工作。

1.2.2體位護理產婦回病房后，去枕平臥6 h。平臥時，用軟枕抬高雙下肢20°～30°，膝關節屈曲15°，以利于雙下肢靜脈回流。避免在膝下墊枕、過度屈髖。每2 h協助其更換體位。

1.2.3健康教育了解患者術前了解有無血栓史及其凝血功能、血脂、血糖、血壓等情況，篩查出發生術后下肢DVT的高危患者，對存在各危因素的患者，術前囑患者戒煙，積極將血糖、血壓等指標控制在合理范圍內。告知術后早期活動對預防下肢DVT的重要性。囑產婦避免扎腹帶穿緊身衣服，以免血液淤滯使靜脈壓升高[2]。告誡產婦生活環境內禁煙，防止尼古丁刺激引起靜脈應激性收縮，誘發血栓。注意保暖，避免溫度低引起血管痙攣而致血栓形成。

1.2.4康復指導產婦麻醉清醒后，護理人員應督促和指導其進行踝關節主動和被動“環轉”及膝關節屈伸運動，保持下肢肌泵功能[3]。加強股四頭肌和腓腸肌運動，按壓小腿和足背，使其背屈伸直，繃緊5~10 s，反復3~5次后放松， 3~5次/d。撤除鎮痛泵、導尿管等管道后，囑產婦盡早下床活動，2~6 h內排空膀胱。逐漸增加行走距離和下肢肌肉的活動，促進靜脈回流。

1.2.5飲食配合可以進食后指導產婦進低脂、清淡、易消化且富含纖維素的飲食。忌辛辣和高脂肪、高膽固醇食物。保證水分攝入，增加飲水可降低血液粘滯度，增加血流速度。保持大便通暢，避免便秘，以防腹壓增加，影響下肢靜脈回流。

1.2.6DVT的治療與護理對發生下肢DVT的產婦，遵醫囑給予低分子肝素鈣5 000 U皮下注射， 2次/d，療程1周。10～15 d 內絕對臥床休息和抬高患肢。注意患肢保暖，避免按摩和做劇烈運動及用力排便，以防血栓脫落導致肺栓塞。2周后可穿彈力襪，使用彈力襪后應結合下肢肢體鍛煉。治療期間嚴密觀察患者的體溫、脈搏及皮溫變化，每日測量并記錄不同平面的周徑，以判斷治療效果。

2結果

對照組5例發生下肢DVT(12.50%)，觀察組僅發生1例下肢DVT(2.50%)，2組比較，差異有統計學意義(P<0.05)。7例下肢DVT患者經對癥治療和護理后均獲痊愈。

3討論

孕期由于妊娠期血漿纖維蛋白大幅度增加，纖溶活性降低，血小板激活增加，呈高凝狀態。同時盆腔及下肢血管受子宮壓迫和激素影響而擴張，使血流動力學發生改變。因靜脈壓升高，血管內膜因撕裂使膠原纖維暴露[2]，促使血管內壁受損。加之術前禁食、手術麻醉、術后長期臥床及止血藥物的應用等，均是剖宮產術后發生下肢DVT的高危因素[3]。術前做好心理疏導，合理評估高危產婦，積極控制血壓、血糖波動等高危因素。術后對產婦實施飲食、體位、輸液、功能訓練等整體預防措施。不斷提高護理人員對術后下肢下肢的理論認識及實踐能力，均可有效預防和降低下肢下肢的發病率。

4參考文獻

[1]劉小倩.體位干預在預防剖宮產術后下肢深靜脈血栓形成中的作用[J].護理實踐與研究，2010，7(18)：27-29.

[2]李新霞，趙倩.剖宮產術后下肢深靜脈血栓形成的原因分析與護理對策[J].醫藥論壇雜志，2011，32⑸：198-199.

[3]王悅.婦科手術后肺栓塞的診斷及治療[J].中國實用婦科與產科雜志,2009,25(5):327.

(收稿2015-11-13)

【中圖分類號】R473.71

【文獻標識碼】B

【文章編號】1077-8991(2016)01-0127-01