用兩種微創碎石法治療輸尿管上段結石的效果對比

余承洸

（賀州市人民醫院 廣西 賀州 542899）

輸尿管結石是臨床上常見的泌尿系統疾病[1]。經皮腎鏡鈥激光碎石術和輸尿管硬鏡下鈥激光碎石術都是臨床上治療輸尿管上段結石的常用手術方法。為了進一步探討使用這兩種手術方法治療輸尿管上段結石的臨床效果，我們對近年來我院收治的84例輸尿管上段結石患者的臨床資料進行回顧性研究?，F將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2014年8月至2015年9月期間我院收治的84例輸尿管上段結石患者。隨機將這些患者分為對照組（n=41）和研究組（n=43）。在對照組患者中，有男性患者29例，女性患者12例。他們的年齡在35～63歲之間，其平均年齡為（55.7±1.3）歲。他們結石的直徑在10～22mm之間，其結石的平均直徑為（12.3±1.3）mm。在研究組患者中，有男性患者30例，女性患者13例。他們的年齡在30～61歲之間，其平均年齡為（56.2±1.1）歲。他們結石的直徑在10～20mm之間，其結石的平均直徑為（11.4±1.2）mm。兩組患者在性別、年齡、結石的直徑等一般資料方面相比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對對照組患者進行經皮腎鏡鈥激光碎石術，具體的治療方法是：對患者進行氣管插管全身麻醉。讓患者取截石位。將F5導管插入患者的患側輸尿管內。將患者的體位改為俯臥位。聯合使用C形臂X線機和B超檢查儀確定患者結石的具體位置。在C形臂X線機和B超檢查儀的定位下使用穿刺針對患者進行穿刺。為患者建立F18皮腎取石通道或F20皮腎取石通道，經此通道置入腎鏡。用鈥激光系統在腎鏡下對患者進行碎石。將鈥激光系統的功率設置為20Hz。對于結石直徑＞10mm的患者，在將其結石擊碎后使用抓鉗夾出碎石。對于結石直徑為1～3mm的患者，可以使用沖洗液將碎石排出。在將所有的碎石全部取出后，為患者常規留置F6雙J管。對研究組患者進行輸尿管硬鏡下鈥激光碎石術，具體的治療方法是：對患者進行氣管插管全身麻醉。讓患者取截石位。在斑馬導絲的引導下將輸尿管硬鏡插入患者的輸尿管內，確定其結石的具體位置。在輸尿管硬鏡下使用鈥激光系統對患者進行碎石。將鈥激光系統的功率設置為20Hz。對于結石直徑＞10mm的患者，可在將結石擊碎后使用抓鉗夾出碎石。對于結石直徑為1～3mm的患者，可使用沖洗液將碎石排出。在將所有的碎石全部取出后，為患者常規留置F6雙J管。在對兩組患者進行手術的過程，若發現患者合并有輸尿管息肉，可使用鈥激光對其息肉進行燒灼。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組患者結石的清除率、術后并發癥的發生率、平均住院的時間及平均手術的時間。

1.4 統計學方法

采用SPSS20.0統計學軟件對本研究中的數據進行處理，計量資料用均數正負準差（±s）表示, 采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示組間差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者結石的清除率及術后并發癥發生率的比較

對照組患者結石的清除率為90.2%（37/41），研究組患者結石的清除率為95.3%（41/43），兩組患者結石的清除率相比較，差異無統計學意義（x2=0.825，P＞0.05）。在對照組患者中，有4例患者存在發熱的癥狀，有2例患者發生了繼發性尿路感染，其術后并發癥的發生率為14.6%。在研究組患者中，有1例患者存在發熱的癥狀，其術后并發癥的發生率為2.3%。在對這些發生術后并發癥的患者進行對癥治療后，其病情均有所改善。研究組患者術后并發癥的發生率明顯低于對照組患者，組間比較差異具有統計學意義（x2=4.163，P＜0.05）。

2.2 兩組患者平均住院的時間及平均手術時間的比較

對照組患者平均住院的時間為（9.1±1.6）d，其平均手術的時間為（77.5±12.8）min。研究組患者平均住院的時間為（7.2±1.3）d，其平均手術的時間為（46.3±5.7）min。研究組患者平均住院的時間及平均手術的時間均明顯短于對照組患者，組間比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

有研究證實，輸尿管結石可造成輸尿管阻塞，使患者發生排尿困難，嚴重影響其日常的生活[2]。目前，輸尿管硬鏡下鈥激光碎石術和經皮腎鏡鈥激光碎石術都是臨床上常用的治療輸尿管上段結石的手術方法[3]。鈥激光是一種常用的醫用激光。使用此激光對輸尿管上段結石患者進行碎石的原理是：結石吸收鈥激光釋放的能量后，當其溫度升高時就會發生化學反應和分解[4]。此外，鈥激光對輸尿管上段結石患者機體組織的穿透深度很淺，故可減少對其病變周圍組織造成損傷。采用經皮腎鏡鈥激光碎石術對輸尿管上段結石患者進行治療的關鍵是為其建立工作通道，這可有效地對其體內的殘石進行處理，并可防止其病情復發[5]。與進行經皮腎鏡鈥激光碎石術相比，采用輸尿管硬鏡下鈥激光碎石術對輸尿管上段結石患者進行治療，可減輕其痛苦，使其身體恢復較快，而且可降低其術后并發癥的發生率，故更容易被患者所接受[6]。本次研究的結果顯示，兩組患者結石的清除率相比較差異無統計學意義。研究組患者術后并發癥的發生率明顯低于對照組患者，其平均住院的時間及平均手術的時間均明顯短于對照組患者。

可見，用經皮腎鏡鈥激光碎石術和輸尿管硬鏡下鈥激光碎石術對輸尿管上段結石患者進行碎石的效果均顯著。與進行經皮腎鏡鈥激光碎石術相比，用輸尿管硬鏡下鈥激光碎石術對此病患者進行治療，可降低其術后并發癥的發生率，縮短其手術所用的時間。此法值得在臨床上推廣應用。

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[3]武宗良,王蔭槐,雷大方等.上段輸尿管結石微創治療的臨床體會[J].中國醫藥指南,2012,10(20):121-123.

[4]陳楚紅,龔旻,胡巍等.輸尿管硬鏡下鈥激光碎石術與開放手術治療輸尿管結石臨床對照研究[J].中國全科醫學,2012,15(15):1763-1765.

[5]羅杰鑫,張若愚,袁明杰等.上段輸尿管結石3種微創治療方法的比較[J].現代泌尿外科雜志,2010,15(06):451-453.

[6]郭輝權,劉冠.上段輸尿管結石三種微創治療方法的對比分析[J].當代醫學,2012,18(12):65-66.