鼻骨骨折伴鼻中隔偏曲同期鼻內鏡下手術治療55例可行性分析

張雁冰 徐明安 周汝環 邵成奇 曹峰 李坤軍

(合肥市第二人民醫院耳鼻喉科，安徽 合肥 230011)

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鼻骨骨折伴鼻中隔偏曲同期鼻內鏡下手術治療55例可行性分析

張雁冰 徐明安 周汝環 邵成奇 曹峰 李坤軍

(合肥市第二人民醫院耳鼻喉科，安徽 合肥 230011)

目的 探討鼻骨骨折伴鼻中隔偏曲同期鼻內鏡下手術治療的可行性。方法 鼻骨骨折伴鼻中隔偏曲患者55例，所有患者均行經鼻內鏡下鼻中隔成形聯合鼻骨復位術治療，比較患者治療前后的鼻腔外形VAS評分、鼻腔通氣VAS評分、鼻腔最小橫截面積、鼻腔容積、鼻總呼氣量的差異。分析患者治療后主客觀指標間的相關關系。結果 患者治療后的鼻腔外形VAS評分；鼻腔通氣VAS評分與治療前比較，差異有統計學意義(P<0.05)。患者治療后的鼻腔最小橫截面積；鼻腔容積；鼻總呼氣量勻高于治療前，且差異均有統計學意義(P<0.05)。患者治療后的鼻腔通氣VAS評分與鼻腔最小橫截面積；鼻腔容積；鼻總呼氣量均呈正相關(P<0.05)。結論 經鼻內鏡下鼻中隔成形聯合鼻骨復位術適合于治療鼻骨骨折伴鼻中隔偏曲。

鼻骨骨折； 鼻中隔偏曲； 鼻內鏡； 鼻中隔成形聯合鼻骨復位術

回顧性分析我院鼻科收治的55例鼻骨骨折伴鼻中隔偏曲患者實施鼻內鏡下鼻中隔成形聯合鼻骨復位術，并對比其治療前后鼻腔外形VAS評分、鼻腔通氣VAS評分、鼻腔最小橫截面積、鼻腔容積、鼻總呼氣量的差異狀況，分析患者治療后主客觀指標間的相關關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者中，男37例，女18例，年齡20～65歲，平均年齡(31.75±10.62)歲，鼻骨骨折原因：毆打致傷31例，車禍致傷9例，摔傷 6例，運動致傷6例，高處物體墜落致傷3例；單側鼻骨骨折32例，雙側鼻骨骨折23例； 骨折部位：位于軟骨部9例，位于軟骨及骨部46例；所有患者均行經鼻內鏡下鼻中隔成形聯合鼻骨復位術治療，治療前鼻腔最小橫截面積(0.52±0.12) cm2，鼻腔容積(8.36±1.35) cm3，鼻總呼氣量(5.11±0.53)L，鼻腔外形VAS評分(6.83±2.14)，鼻腔通氣VAS評分(6.25±2.08)。

1.2 手術方法 所有患者保持仰臥位，采用2%利多卡因進行局部麻醉。先行鼻骨骨折復位術，采用0°鼻內鏡觀察雙側鼻腔頂壁的塌陷部位，醫師用左手按住鼻部，右手持鼻骨復位鉗伸入鼻腔頂部塌陷部位，夾住鼻中隔，以垂直向上的方向進行用力，復位骨折塌陷處，使得兩側鼻骨對稱，平衡鼻梁。在鼻內鏡下，行鼻中隔成形術，于鼻中隔左側皮膚黏膜處行3～5 mm的L形切口，切開鼻中隔軟骨，并將右側黏軟骨膜與黏骨膜分離，徹底清理中隔血腫與游離的骨片，將顯著偏曲的軟骨與骨質切除，復位軟骨。手術操作過程中應保留鼻中隔頂部軟骨與骨質，預防鼻中隔塌陷所致鼻骨失去支撐，導致術后鼻部塌陷、畸形。術后檢查外鼻無歪斜、塌陷，雙側鼻腔通暢，使用膨脹海綿、凡士林沙條以對稱形式填塞雙側鼻腔，縫合鼻中隔切口，術后48～72 h后抽出鼻腔填塞物。

1.3 觀察指標 比較患者治療前后的鼻腔外形VAS評分、鼻腔通氣VAS評分、鼻腔最小橫截面積、鼻腔容積、鼻總呼氣量的差異。分析患者治療后鼻腔通氣VAS評分與鼻腔最小橫截面積、鼻腔容積、鼻總呼氣量的相關關系。

2 結 果

2.1 治療前后主觀評價指標比較 患者治療后的鼻腔外形VAS評分(2.75±2.32)低于治療前(6.83±2.14)，且差異均有統計學意義(t=9.587,P<0.05)；患者治療后的鼻腔通氣VAS評分(2.44±2.20)低于治療前(6.25±2.08)，且差異均有統計學意義(t=9.333,P<0.05)。

2.2 治療前后客觀評價指標比較 患者治療后的鼻腔最小橫截面積(1.43±0.15)cm2高于治療前(0.52±0.12)cm2，差異均有統計學意義(t=35.133,P<0.05)；患者治療后的鼻腔容積(18.21±2.31)cm3高于治療前(8.36±1.35)cm3，差異均有統計學意義(t=27.303,P<0.05)；患者治療后的鼻總呼氣量(7.84±0.62)L高于治療前(5.11±0.53)L，且差異均有統計學意義(t=24.822,P<0.05)。

2.3 治療后的主客觀指標相關性分析 患者治療后的鼻腔通氣VAS評分與鼻腔最小橫截面積(r=-0.492，P<0.001)、鼻腔容積(r=-0.438，P=0.001)、鼻總呼氣量(r=-0.444，P=0.001)均呈正相關(P<0.05)。

3 討 論

鼻中隔偏曲常因外傷、發育異常所致，且發病機制與鼻源頭性頭痛、鼻出血、鼻竇炎等因素相關，以鼻梁下榻、鼻中隔血腫、鼻中隔骨折偏曲為主要臨床病癥[1]。鼻骨位于中線兩側，暴露于面部中央，常受外傷所致鼻骨骨折，由于鼻骨上部窄厚、下部寬薄，下方為鼻中隔與鼻腔，支撐較為薄弱，骨折后會涉及鼻骨下部，造成下方塌陷、鼻中隔骨折偏曲，導致患者外鼻畸形，影響鼻腔功能[2]。鼻骨骨折伴鼻中隔偏曲患者先行鼻骨骨折復位，再擇期行鼻中隔偏曲矯正術，雖然鼻骨復位術在鼻腔填塞物的壓迫下能夠改善鼻中隔偏曲，但因鼻中隔軟骨脫位、骨折牽拉的因素，術后外鼻無法達到理想的狀況[3]。同時鼻中隔偏曲誘發鼻腔狹窄側鼻腔、鼻竇通氣引流障礙，使得鼻中隔偏曲矯正術無法正常實施，增加了患者身心痛苦與醫療費用，且因傷后形成骨質錯位愈合、軟組織瘢痕，增加了手術治療難度[4]。

文獻[5]指出，鼻骨骨折伴鼻中隔偏曲患者同期行經鼻內鏡下鼻中隔成形聯合鼻骨復位術，具有顯著療效。本組患者治療后的鼻腔外形與鼻腔通氣的VAS評分均低于治療前，且差異均有統計學意義(P<0.05)。本文結果顯示，患者治療后的鼻腔最小橫截面積、鼻腔容積、鼻總呼氣量均高于治療前，且患者治療后的鼻腔通氣VAS評分與鼻腔最小橫截面積、鼻腔容積、鼻總呼氣量均呈正相關(P<0.05)。

[1] 李湘, 司馬國旗, 王超. 外傷性鼻骨骨折伴鼻中隔偏曲的同期手術治療[J]. 浙江創傷外科, 2015,7(1):94-95.

[2] 孟新宇, 劉明秋. 鼻內鏡下鼻骨骨折伴外傷性鼻中隔偏曲同期手術治療可行性分析[J]. 現代中西醫結合雜志, 2013, 22(6):577-578.

[3] Kyoungkyun L, Byung Hoon Y, Jun Heum Y, et al. General anesthesia versus monitored anesthetic care with dexmedetomidine for closed reduction of nasal bone fracture.[J]. European Journal of Anaesthesiology, 2013, 65(3):209-214.

[4] Yu SS, Cho PD, Shin HW, et al. A Comparison Between K-Wire Splinting and Intranasal Gauze Packing in Nasal Bone Fracture.[J]. Journal of Craniofacial Surgery, 2015, 26(5):1624-1627.

[5] 黃學勤, 束維龍, 程學仕. 鼻骨骨折合并鼻中隔骨折偏曲68例Ⅰ期手術療效分析[J]. 安徽醫學, 2014,6(10):1359-1361.

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