他克莫司及鹵米松乳膏聯合準分子光治療白癜風的療效對比分析

祁戰濤 楊靖

(西安市長安醫院皮膚科，陜西 西安 710100)

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他克莫司及鹵米松乳膏聯合準分子光治療白癜風的療效對比分析

祁戰濤 楊靖

(西安市長安醫院皮膚科，陜西 西安 710100)

目的 比較他克莫司及鹵米松乳膏聯合308準分子光治療白癜風的臨床療效，為臨床治療提供參考。方法 白癜風患者127例，隨機分為三組，分別接受三種不同的治療方案，記錄分析三組患者臨床療效、不良反應等指標。結果 治療后，A、B、C組臨床總有效率分別為73.81%、85.71%和95.35%；C組和B組臨床有效率顯著優于A組(P<0.05)；C組不同類型白癜風的有效率顯著高于A組(P<0.05)；C組散發型的有效率率顯著高于B組(P<0.05)；A、B、C三組總不良反應發生率分別為33.33%、28.57%和16.28%(P<0.05)。 結論 他克莫司聯合308準分子光治療白癜風的臨床療效較好，不良反應發生率低，適合推廣應用。

他克莫司； 鹵米松； 準分子光； 白癜風

白癜風是一種常見多發的色素性皮膚病，主要特征為局部或泛發性色素脫失而形成白斑，是一種獲得性局限性或泛發性皮膚色素脫失癥，易診斷，治療難[1]。現對本院診治的127例應用不同藥物聯合308準分子光治療白癜風患者的療效對比分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年2月至2015年10月期間在我院皮膚科接受診治的白癜風患者127例，其中，男59例，女68例，年齡12～71歲，平均年齡(36.5±28.3)歲，病程2個月至21年，平均病程(7.9±11.5)年，局限型51例，散發型40例，節段型36例；穩定期73例，進展期54例。按隨機分組的方法將患者隨機分為A、B、C三組，A組患者42例，接受308準分子光治療，B組患者42例，接受308準分子光+鹵米松軟膏治療，C組患者43例，接受準分子光+他克莫司軟膏治療，三組患者在性別構成、年齡、病程、發病類型等方面差異無統計學意義。

1.2 納入及排除標準 所有患者均符合中國皮膚病委員會編制的白癜風診療標準[2]；均簽訂知情同意書。排除皮膚光過敏者，排除嚴重皮膚感染；排除心、肝等重要臟器疾病；排除哺乳期婦女及孕婦；排除系統性治療者；排除免疫系統疾病者。

1.3 治療方法 三組患者均進行308準分子光治療，308準分子光治療儀(希蘭UV308，波長(308±1)nm，日本USHIO)，光療初始計量為150 mJ/cm2，根據皮損情況及部位、不良反應發生情況等進行調整，具體操作根據說明書進行，實際照射過程中注意保護健康皮膚，3 d/次。B組在A組基礎上接受鹵米松軟膏治療，光療后30 min涂抹，2次/d；C組在A組基礎上接受他克莫司軟膏治療，光療后30 min進行他克莫司軟膏涂抹，2次/d，根據年齡選用0.03%或0.1%他克莫司。所有患者均治療3個月后進行臨床療效判定。

1.4 觀察指標與療效標準 臨床療效(根據皮損觀察法[3]進行)：痊愈：白斑消退，膚色恢復正常；顯效：白斑消退或縮小，≥50%的皮損面積恢復正常膚色；好轉：白斑消退或縮小，僅10%～50%的皮損面積恢復正常膚色；無效：白斑無色素再生或范圍擴大，<10%的皮損面積恢復正常膚色。有效率=痊愈率+顯效率+好轉率。記錄不良反應發生率。

2 結 果

2.1 臨床療效比較 A組：痊愈7例，顯效11例，好轉13例，無效11例，有效率為73.81%； B組：痊愈10例，顯效12例，好轉14例，無效6例，有效率為85.71%； C組：痊愈11例，顯效17例，好轉13例，無效2例，有效率為95.35%。A、B組患者臨床總有效率顯著低于C組，差異有統計學意義(P<0.05)；B組患者臨床總有效率顯著高于A組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 不同分型白癜風臨床療效 A組局限型總有效率為82.35%(14例)，散發型有效率為61.54%(8例)，節段型有效率為75.00% (9例)；B組局限型有效率為93.75% (15例)，散發型有效率為71.43% (10例)，節段型有效率為91.67% (11例)；C組局限型有效率為100% (18例)，散發型有效率為92.31% (12例)，節段型有效率為91.67% (11例)，C組患者局限型、散發型和節段型的有效率顯著高于A組，差異有統計學意義(P<0.05)；C組散發型的有效率顯著高于B組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.3 不良反應 三組均發生紅斑、皮膚瘙癢、水泡和皮膚燒灼感，其中A組：一過性紅斑4例，局部皮膚瘙癢3例，水泡2例，皮膚燒灼感5例，總不良反應發生率33.33%；B組：一過性紅斑3例，局部皮膚瘙癢3例，水泡2例，皮膚燒灼感4例，總不良反應發生率28.57%；C組：一過性紅斑2例，局部皮膚瘙癢2例，水泡1例，皮膚燒灼感2例，總不良反應發生率16.28%。三組總不良反應發生率差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討 論

白癜風是一種常見的后天性限局性或泛發性皮膚色素脫失病，由于皮膚的黑素細胞功能消失引起，機制尚不明確，全身各部位均可能發生。白癜風常伴其他自身免疫性疾病，臨床類型可分為局限型、散發型和節段型，其臨床以藥物治療為主[4-5]，其物理療法主要應用窄波紫外線、長波紫外線或308 nm準分子光治療，研究[6]發現，308 nm準分子光對白癜風的臨床治療效果較好，但單獨應用時不良反應發生率較高。

本文結果顯示，三組患者治療后均具有較好的臨床療效，A、B組患者臨床總有效率顯著低于C組，提示他克莫司聯合308準分子光治療白癜風的臨床療效優于鹵米松聯合308準分子光及單純應用分子光治療的效果，這可能與他克莫司選擇性抑制T細胞與分子光抑制T細胞活化的雙重作用有關[7]。B組患者臨床總有效率顯著高于A組，提示鹵米松聯合308準分子光治療白癜風效果優于單純應用分子光治療。對三組患者按白癜風類型進行統計，發現C組患者局限型、散發型和節段型的有效率顯著高于A組，而僅散發型的有效率顯著高于B組，提示他克莫司聯合308準分子光治療白癜風散發型具有更好的療效，而對于局限型和節段型，他克莫司和鹵米松聯合308準分子光治療均可取的較好的臨床療效。對所有患者治療后不良反應發生情況進行記錄，主要不良反應為一過性紅斑、局部皮膚瘙癢、水泡和皮膚燒灼感，無嚴重不良反應發生，其中A、B組總不良反應發生率高于C組，提示他克莫司聯合308準分子光治療白癜風的不良反應發生率較低，具有較好的安全性。

[1] 呂靜，劉娟娟，刁慶春，等.白癜風420例臨床特點研究[J]. 臨床皮膚科雜志，2013，42(12):723-726.

[2] 中國中西醫結合學會皮膚性病專業委員會色素病學組. 黃褐斑和白癜風的診療標準(2010版)[J]. 中華皮膚科雜志，2010，43(6)：373.

[3] 中國中西醫結合學會皮膚性病專業委員會色素病學組.白癜風臨床分型及療效標準(2003年修訂稿)[J].中華皮膚科雜志，2004，37(7):440.

[4] 劉樹雷，廖軍，鄧曉玲，等. 窄譜中波紫外線聯合他克莫司軟膏治療白癜風的臨床療效觀察[J].激光雜志，2014，35(3):58-59.

[5] 張勇，吳建華，顧軍，等.308nm準分子光治療穩定期白癜風的臨床療效觀察[J].臨床皮膚科雜志，2012，41(4):250-251.

[6] 成愛華，韓梅海，韓嫻，等.內服活血祛風顆粒聯合308準分子光治療白癜風臨床觀察[J].中醫臨床研究，2014，6(29):103-104.

[7] 孟麗亞，王逸飛，魏國，等.308 nm準分子激光對白癜風豚鼠模型Treg及Th17細胞的影響[J].中華物理醫學與康復雜志，2015，37(1):11-15.

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