護理管理者實施變革型領導的研究現狀

蔡　雪,宋開蘭,張　炎

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護理管理者實施變革型領導的研究現狀

蔡雪,宋開蘭,張炎

系統闡述了變革型領導的概念、結構要素、測評工具,并總結了變革型領導在護理管理領域最新的應用現狀以及應用效果,針對目前研究中存在的不足給出相關建議,以期為后續的研究工作提供參考。

護理管理者；變革型領導；現狀

隨著醫院護理需求的不斷增加,臨床一線護士面臨較強的工作負荷，表現出職業倦怠、內在滿意度低、產生離職傾向甚至護士流失等一系列負性結果[1-2],而護士長作為護士最直接的管理者,其領導行為方式無形中影響著護士的工作滿意度、工作積極性甚至病人的安全[3-4]。作為發展比較成熟的變革型領導理論,其領導行為超越了傳統的領導方式,重點關注人的發展,迎合當前護理發展的需要。大量的研究已經證實：變革型領導與許多積極的組織結果呈正相關,如員工的工作滿意度、績效、組織承諾、組織公民行為以及心理健康等[5-6]。因此,本研究針對變革型領導近年來在護理管理方面的應用及發展進行綜述。

1　變革型領導的概念與結構要素

1.1概念1973年Downton 首次在Rebel Leadership提出“變革型領導”一詞,Burns于1978年在Leadership界定其概念,而后Bass在1985年完善了變革型領導理論的構建[7]。Burns認為變革型領導是領導者通過較高的理念與道德價值,激發、鼓舞員工動機,使下屬能夠全力投入工作,進而提升下屬的領導力,而領導者則成為推動改革的原動力。它是領導者和下屬之間相互提升到較高層次需要及動機的過程[8]。Bass則認為變革型領導通過讓員工意識到所承擔任務的重要意義,激發下屬的高層次需要,建立相互信任的組織氛圍,促使下屬為了組織的利益犧牲自己的利益,并達到超越原來期望的結果[7]。在此基礎上其他學者又繼續豐富變革型領導的內涵,總的來說,變革型領導強調的是激發成員高層次的內在動機與需要,借助領導魅力、智能激發等影響下屬的工作價值觀;領導者注重授權、合作并共享決策力,創造一種尊重、接納、友善、支持成長與學習的環境,從而使成員以較高的組織承諾完成組織目標并提升自我價值。

1.2結構要素Bass等[9]提出變革型領導行為主要由4個維度構成,即領導魅力或理想化影響力(charisma or idealized influence)、動機鼓舞(inspirational motivation)、智能激發(intellectual stimulation)和個性化關懷(individualized consideration)。結合護理管理,領導魅力即護理管理者利用個人魅力、組織愿景產生一些使得護士信任、崇拜和跟隨的行為,以此得到護士的認同與尊重。動機鼓舞,不僅指護理管理者鼓勵護士參與追求愿景的活動,而且在實現組織目標的過程中啟發護士的工作動機,賦予護理工作重要的意義,提升工作的內在價值感。智能激發,指護理管理者提倡創新、挑戰自我,向護士發表新見解并幫助他們開拓思路、嘗試運用新方法解決工作中遇到的問題。個性化關懷,則指護理管理者要關心、體諒護士,經常換位思考,重視個人的能力、需求及愿望,在完成組織目標的同時協助他們實現自身追求。Kouzes等[10]將變革型領導行為總結為5大類，分別是榜樣作用、激勵人心、共啟愿景、挑戰過程、影響并授權他人,使變革型領導行為更加具體化。

目前,變革型領導的四維結構已得到學者們的普遍認同,后續的研究工作大多是以此為基礎進行本土化的驗證與開發。李超平等[11]確定出適合我國文化背景的變革型領導維度,分別是愿景激勵、德行垂范、領導魅力和個性化關懷。領導魅力與愿景激勵與Bass所得內涵基本一致,不同的是德行垂范與個性化關懷。德行垂范強調以身作則、樹立榜樣,通過潛移默化的作用影響追隨者;個性化關懷則比Bass界定的范圍更廣,不僅關注員工個人的職業發展,還注重關心員工的家庭生活,必要時伸出援助之手。

2　變革型領導行為的測評工具

2.1國外的測評工具一種是Bass建立的多因素領導問卷(Multifactor Leadership Questionnaire,MLQ)[12],該問卷既可以測評變革型領導行為，也可以測評交易型領導行為,目前已成為應用最廣泛的問卷。但也有研究指出MLQ并不能區分不同的維度,且在我國應用中發現與Bass所得的4個維度并不完全吻合,可能由于中西方文化差異導致變革型領導行為的表達不同,也可能是不同國家對某些概念、內涵的界定不同[11]。另一種是Kouzes和Posner開發的領導行為量表(Leadership Practices Inventory,LPI)[10],該量表分為領導者自評量表和他評量表,兩者條目相同。其中他評量表由陳秀勤漢化,用于測量下屬感知到的變革型領導行為,其Cronbach’s α系數為0.96[12];自評量表主要用于領導者自我評價。LPI量表已被國內外眾多學者應用于多種組織、各種層次領導行為的分析研究[13]。

2.2國內的測評工具李超平等[11]編制出具有中國特色的變革型領導問卷(Transformational Leadership Questionnaire,TLQ ),該問卷各個維度的內部一致性系數為0.84～0.92,已應用于國內諸多研究。孟惠等[14]結合當下快速變化的社會環境,形成中國變革型領導行為問卷(CTLQ),與TLQ不同的是該問卷在結構上增加了智力激發維度,在內涵上增加了有關納諫的內容;將個性化關懷分為工作與生活方面,體現領導對員工福利和情感維系上的關注與支持。該問卷為中國的變革型領導研究提供了簡潔有力的測量工具,具有較高的結構效度,彌補了MLQ的不足,但其適用性還有待于進一步推廣驗證。

3　護理管理者實施變革型領導的研究現狀

3.1護理管理者變革型領導行為的應用現狀國內外研究顯示護理管理者的變革型領導行為普遍存在,但調查結果各有異同。Abdelhafiz等[15]應用MLQ調查約旦公立醫院和私立醫院護理管理者的領導方式,其中變革型領導行為表現最多的是動機鼓舞,最少的是個性化關懷;方穎等[16]用TLQ測評顯示德行垂范及領導魅力方面得分較高,愿景激勵及個性化關懷的得分較低,該結果與國內其他諸多研究一致。王曉慧等[17]應用領導行為量表調查哈爾濱市12所三級甲等醫院343名護理管理者的變革型領導水平,僅在授權他人方面處于高水平,其次是榜樣作用位居第二,而挑戰過程得分最低;同樣采用該量表,李想等[18]對河南省930名護士長進行調查,結果顯示激勵人心維度得分最高,挑戰過程維度得分最低;Bowles等[19]發現在發展護理單元激勵人心、共啟愿景和挑戰過程3個方面做得較好。由此看出：國內護理管理者在德行與樹立榜樣方面表現較好,但在迎接挑戰、勇于創新方面存在不足。

3.2護理管理者變革型領導的應用效果著名的護理學者Donabedian[20]提出護理領導力“結構-過程-結果(SPO)”框架,把護理領導力看作一種“結構”因素,通過創新工作環境、激勵員工、促進團隊合作等“過程”因素,影響護士的工作狀態及病人的護理效果,即護理領導力可通過影響中介變量達到改善病人護理質量和護士工作狀態的作用。

3.2.1提高護士的工作生活質量諸多研究已總結了在護理方面變革型領導行為對工作滿意度、組織承諾、離職意愿等單個變量的影響[13]。最新研究Ping-Yi Lin等[21]在調查了變革型領導風格對護士工作生活質量的影響,構建出變革型領導與上司支持、工作滿意度、組織承諾、一般幸福感之間的模型。發現變革型領導非常有助于上司支持,上司支持不僅在變革型領導與護士工作滿意度間發揮中介效應提升工作滿意度,還可以間接正向影響護士的組織承諾與一般幸福感從而提高護士的工作生活質量。因此,管理者應盡可能發揮變革型領導水平，使護士感知到領導的支持,以此促進護士工作生活狀態的健康。

3.2.2提高護理團隊的績效和效能變革型領導可通過影響護士的工作滿意度、自我效能感、對工作的投入程度，提升護士個人的工作績效[22]；江百靈等[23]調查結果顯示變革型領導風格對護理團隊績效有顯著的正向影響；王君穎等[24]發現其影響機制并指出：心理授權和團隊心理安全在變革型領導和團隊效能之間發揮完全中介效應。變革型護理管理者極大地提升了護理組織的心理授權氛圍,根據心理資源理論,個體心理授權程度越高,對工作意義認知度和自我效能感就越高,從而對工作越發投入,越能激發自身內在潛能;基于社會-交換理論,變革型領導風格利于構建融洽的領導-成員交換關系,形成互惠原則[25],護士則更愿意加入團隊并付出努力完成組織目標,進而團隊效能得以提升。變革型領導風格與團隊心理安全各維度均呈正相關,變革型領導秉承開放的管理風格,創建支持性的工作環境,允許錯誤和不同意見的存在,護士便不必擔心諫言和創新性行為后人際關系受損。有研究也相繼證實了變革型領導行為可促進護理人員的隱性知識共享、建言行為和創新行為[26-28]。當護士感受到較強的團隊心理安全感后,其評判性思維得以培養,處理問題的能力得以提升,因此團隊效能也得到增強。

3.2.3對病人結局的影響Wong等[4]針對護理領導力與病人結局的關系進行系統評價,發現積極的領導力風格與提高病人滿意度、保障病人安全有明顯關聯。指出變革型領導力實踐可提高病人滿意度,通過豐富護士的專業知識降低病人死亡率、減少給藥錯誤、防止病人跌倒、預防醫院感染。最新研究發現：變革型領導力有利于形成病人安全氛圍,促進持續質量改進的實施,從而更好地控制護理過程質量,降低病人自身的錯誤發生率;建議在醫院內將持續質量改進活動與病人安全氛圍相結合[29]。此外,變革型領導力通過對病人安全氛圍、創新氛圍的影響間接促進護理人員的創新行為[28],而創新變革行為又是影響病人安全的主要領導行為[30]；因此為提高病人安全,護理管理者要學會運用變革型領導力營造積極的組織氛圍。

4　小結

綜上所述,變革型領導已在護理領域產生了積極的影響,護理管理者實施變革型領導不僅可以改善護士的個人行為,還可以提升整個護理團隊的效能、促進病人康復、保障病人安全。但國內目前還沒有開展變革型領導對于病人結局影響的研究,相關中介變量和護士心理健康的研究也較少。鑒于此,護理管理者要理解變革型領導的內涵,塑造自身榜樣,與下屬共同討論建立愿景,激發其潛能,同時要善于授權,運用創新理念,堅持以人為本的原則促進變革型領導行為的實施;尋求一些心理學、組織行為學方面的中介變量,明確變革型領導行為對病人和護理人員的作用機制,拓展研究范圍,使變革型領導盡可能發揮最大效用;同時建議將變革型領導的培訓作為一個組織策略來提升護士的工作滿意度和組織承諾,培訓護理管理者在目前醫院背景下如何實施變革型領導。

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(本文編輯孫玉梅)

Research status quo of nursing manager implementing transformational leadership

Cai Xue,Song Kailan,Zhang Yan

(Shandong University of Chinese Medicine,Shandong 250355 China)

It expounded the concept,structural elements,and assessment tools of transformational leadership and reviewed its latest application status quo and application effects in nursing management.It gave some relevant suggestions for the existed lack in present research,so as to provide

for subsequent researches.

nursing managers;transformational leadership;status quo

蔡雪,護師,碩士研究生在讀,單位:250355,山東中醫藥大學護理學院;宋開蘭(通訊作者)單位:250014,山東省立醫院;張炎單位:250355,山東中醫藥大學護理學院。

R197.323

Adoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.28.002

1009-6493(2016)10A-3460-04

2016-01-26;

2016-09-05)

引用信息蔡雪，宋開蘭，張炎.護理管理者實施變革型領導的研究現狀[J].護理研究，2016，30(10A)：3460-3463.