護理亞專業(yè)化的研究進展

王　芳，袁　麗 ，熊真真，李　饒

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·科研綜述·

護理亞專業(yè)化的研究進展

王芳，袁麗 ，熊真真，李饒

摘要：介紹了護理亞專業(yè)化發(fā)展的背景、護理亞專業(yè)分化的必要性，從國外護理亞專業(yè)化的研究進展、國外護理亞專業(yè)的分化與管理、國內(nèi)護理亞專業(yè)化的研究進展、國內(nèi)護理亞專業(yè)的分化與管理方面對國內(nèi)外護理亞專業(yè)的分化與研究現(xiàn)狀進行了綜述。指出只要廣大護理人員共同努力，建設具有中國特色的亞專業(yè)化護理模式，未來必將會產(chǎn)生一批優(yōu)秀的亞專業(yè)護理人才。

關鍵詞:護理；亞專業(yè)化；優(yōu)質護理

Research progress on nursing subspecialization

Wang Fang,Yuan Li,Xiong Zhenzhen,et al(West China Hospital of Sichuan University,Sichuan 610041 China)

AbstractIt introduced the background of the development of nursing subspecialization and the differentiation of nursing subspecialty at home and abroad from four aspects.The four aspects included the research progress on nursing subspeciatization in abroad,the differentiation and management of foreign nursing subspecialty in abroad,the research progress on domestic nursing subspecialty in China,the differentiation and management of foreign nursing subspecialty in China.It pointed out that as long as the majority of nursing staff worked together with Chinese characteristics of nursing subspecialization model,the future would produce a number of outstanding sub-pecialized nursing personnel.

Key words nursing； subspecialization；high quality nursing

亞專業(yè)(subspecialty)分化即亞專業(yè)細化，是指在傳統(tǒng)的一級、二級、三級醫(yī)學專業(yè)分類基礎上，進一步細化專業(yè)分類，是一項全新的學科和人才管理方法[1]。醫(yī)學學科發(fā)展到今天,其必定是向著業(yè)務分工越來越細的方向進行,因此亞專業(yè)的發(fā)展是不以人的意志為轉移的。2011年，護理學被國務院批準為一級學科，與臨床醫(yī)學并列，其下面的二級學科、三級學科及其亞專業(yè)必將也和醫(yī)學學科一樣，劃分得越來越細。因此，學科的發(fā)展也必然要求護士有明確的專業(yè)方向，明確方向后，護士才能有目標和規(guī)劃地深入學習和研究，從而提高專業(yè)能力，這樣才能為病人提供專業(yè)化、個性化的整體護理，才能和醫(yī)療學科交叉滲透，協(xié)同發(fā)展，真正體現(xiàn)護理作為一級學科的自主性和獨立性。現(xiàn)就護理亞專業(yè)化的相關研究進展綜述如下。

1護理亞專業(yè)化發(fā)展的背景

現(xiàn)代醫(yī)學正在進行快速的發(fā)展和日新月異的變化，人們對醫(yī)學的認識也由大到細、由粗到精。以前簡單的一級、二級、三級學科的劃分已經(jīng)不能滿足現(xiàn)在人們對醫(yī)學的認識和要求[2]。因此，全球幾個大的醫(yī)學中心紛紛進行了相關學科的細分，即醫(yī)學學科亞專業(yè)的劃分。這樣的劃分體現(xiàn)了人們對醫(yī)學的認識從開始的學科概念到現(xiàn)在的疾病概念的轉變[3]。上世紀下半葉，隨著醫(yī)學學科亞專業(yè)化的快速發(fā)展，世界護理進入了一個加速專業(yè)化發(fā)展的階段，護理學科的專業(yè)化水平明顯提高，使護理專業(yè)的理論體系和實踐性質更加獨立，同時也使護理專業(yè)與醫(yī)療技術相融合[4-5]。隨著醫(yī)學學科診療技術的飛速發(fā)展，先進的醫(yī)療技術水平以及病人對護理服務需求的不斷提高，為使護理工作能夠與醫(yī)療診療技術水平同步提高，充分發(fā)揮護理人員的專業(yè)技術水平和能力，發(fā)展護理亞專業(yè)化已成為許多國家臨床護理實踐發(fā)展的策略和方向[6]。

2護理亞專業(yè)分化的必要性

2009年全國召開的護理管理工作研討會上提出落實“三貼近”，實施全程優(yōu)質護理服務，全面提升護理質量，從而改進臨床護理服務模式。國內(nèi)外的醫(yī)學學科都在逐步的亞專業(yè)化醫(yī)學學科亞專業(yè)化是醫(yī)學知識增長和技術進步的必然結果[7]。劃分護理亞專業(yè)化，是護理學科建設的關鍵，是護理專業(yè)技術向高、精、尖發(fā)展的必經(jīng)之路。關晉英[8]認為，只有及時轉變觀念，抓住機遇，開展優(yōu)質護理服務，拓展護理服務范圍，注重基礎護理和專科護理的發(fā)展，才能在醫(yī)療改革中求生存、謀發(fā)展。因此，發(fā)展護理亞專業(yè)化很有必要。護理亞專業(yè)化與醫(yī)學亞專業(yè)化一樣，是我國加入WTO后與國際逐步接軌、提高醫(yī)護技術人員專業(yè)水平的一項重要工作[1]。

3國內(nèi)外護理亞專業(yè)的分化與研究現(xiàn)狀

3.1國外護理亞專業(yè)化的研究進展國外幾乎每個專業(yè)都有亞專業(yè)的劃分，具有代表性的有精神、手術、急診、麻醉、重癥護理以及床邊護理等[9]。隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，護理亞專業(yè)劃分得越來越細，而且逐漸出現(xiàn)越來越多的新護理亞專業(yè)名詞。早在2001年，美國就出現(xiàn)了有關性侵犯鑒定領域的亞專業(yè)護士(SANEs)，是法醫(yī)護理的一個亞專業(yè),其職責是提供最佳的法醫(yī)護理服務和協(xié)助伸張正義[10]。2007年，加拿大的一所大型教學醫(yī)院開始實施亞專業(yè)式的手術服務模式，并產(chǎn)生一項新的有關應急手術護理(USC)的亞專業(yè)[11]。為了更好地完善護理亞專業(yè)知識，出現(xiàn)了一個新興的護理亞專業(yè)，即臨床護理研究[12]。近年來，國外針對特定的亞專業(yè)領域都會設有相應的亞專業(yè)課程[13]。美國護理協(xié)會率先開展了護理領域的亞專業(yè)考試，執(zhí)業(yè)護士和高級實踐護士都可以通過這個亞專業(yè)考核而獲得在特定亞專業(yè)領域的認可,但是有關亞專業(yè)護士的實際具體角色卻鮮為人知[14]。護理亞專業(yè)化雖然發(fā)展迅速，但是亞專業(yè)領域的護理人才卻相對缺乏，美國一項研究表明，很多特定的醫(yī)療護理專業(yè)都缺乏專科人員，很多亞專業(yè)領域缺乏相應的亞專業(yè)人員[15]。

3.2國外護理亞專業(yè)的分化與管理 以糖尿病護理亞專業(yè)為例[16]，糖尿病病人的管理是一個綜合的系統(tǒng)，最好是通過小組進行管理，小組成員包括醫(yī)生、營養(yǎng)師、護士和認證的糖尿病教育者。國外現(xiàn)在的趨勢是在門診進行糖尿病教育，在病房通過糖尿病教育小組管理住院病人。將注冊護士培訓成糖尿病專科護士的工作由相關專業(yè)小組承擔，專業(yè)小組包括由注冊護士、臨床護理專家、護理教育專家和護理管理者組成的核心團隊，所有成員的目標是提高自己在這個領域的知識及護理服務質量,同時為小組成員開設相應的糖尿病課程，并讓其參加糖尿病學術會議。臨床護士教育工作者(CNEs)是獨特的護士教育工作者，是護理的一個亞專業(yè)，其主要目的是滿足臨床護士的教育需求，這個角色在護理亞專業(yè)化的發(fā)展中是非常重要的[17]。有研究表明，護士的工作滿意度、留用與護理管理者的領導風格息息相關,積極的動態(tài)的變革型和交易型領導風格是有效的[18]。此外，國外護理領導者常開設相關的亞專業(yè)課程，以供下屬學習，并成立亞專業(yè)小組培訓專科護士。亞專業(yè)護理課程教育在發(fā)展中國家也是很有效的,可以提高醫(yī)療護理質量[19]。護理管理應多元化、動態(tài)化，并借鑒商業(yè)文化的領導和管理技能，這樣的管理才有價值[20]。

3.3國內(nèi)護理亞專業(yè)化的研究進展我國護理的專科化程度不高，尚處于方案論證階段，缺乏高素質的專科護理人才，僅少數(shù)機構嘗試啟動高級護理人才培養(yǎng)項目[21-22]。近年來,我國對專科護士的培養(yǎng)日益重視,但涉及領域僅為糖尿病、ICU、造口等學科[23-24]。護理亞專業(yè)化的發(fā)展必然需要一大批特定的專科護士。特定專科護士的工作定位主要限定在專科，除具備一般護理知識、技能外，還有經(jīng)特殊崗位的崗前培訓和繼續(xù)教育獲得特殊崗位實踐能力[25]。專科護理的發(fā)展直接影響了我國護理亞專業(yè)化的發(fā)展，我國的護理亞專業(yè)化正在逐步開展，雖然目前亞專業(yè)化實施涉及的領域僅有手術室、內(nèi)分泌代謝科、眼科和急診等，但取得的效果卻很明顯。李義萍等[26-27]研究發(fā)現(xiàn),建立手術室骨科系統(tǒng)亞專業(yè)組后，手術時醫(yī)護配合默契，醫(yī)生滿意度顯著提高，與病房護士溝通良好，提高了圍術期的護理質量，護士業(yè)務和學術科研水平明顯提高。因此，亞專業(yè)化組的建立是培養(yǎng)高度專業(yè)化的現(xiàn)代手術室護士的有效模式。丁體英等[28-29]研究表明，眼科成立亞專業(yè)護理組后，護理質量合格率及病人滿意度顯著提高，護理人員的專業(yè)能力明顯提高。因此，眼科亞專業(yè)組的建立能有效促進眼科專科護理的發(fā)展。楊小玲等[30-32]研究表明，亞專業(yè)護理模式在內(nèi)分泌代謝科室實施后，護士的核心能力明顯提高，護理服務滿意度提高,護理人員在工作中出現(xiàn)不良事件減少,護理人員理論知識和操作技能考核成績明顯提高。因此，亞專業(yè)化組的建立能促進學科發(fā)展和人才梯隊的培養(yǎng)，有利于優(yōu)質護理服務的開展。夏俊琳等[33]研究表明，急診成立護理亞專業(yè)化組后，能有效提高病人救治成功率和滿意度。總之，護理亞專業(yè)化不但為臨床護士提供專業(yè)發(fā)展的方向，提升了知識的全面性及專業(yè)性；而且在亞專業(yè)細分的基礎上，可以整合各個亞專業(yè)的人力及知識資源，從而促進整體專科護理的發(fā)展。

3.4國內(nèi)護理亞專業(yè)的分化與管理國內(nèi)是在臨床醫(yī)學亞專業(yè)分組的基礎上，建立護理亞專業(yè)化小組。隨著醫(yī)學亞專業(yè)的發(fā)展，臨床上根據(jù)醫(yī)療的亞專業(yè)方向確定了各醫(yī)療分組，并收治相應疾病種類的病人，疾病的亞專業(yè)分組治療促使護理進行相關亞專業(yè)的分組[34]。亞專業(yè)學科管理的核心是對亞專業(yè)技術帶頭人的管理[35]。由亞專業(yè)技術帶頭人對小組成員實施量化考核及動態(tài)管理，明確權利與義務。在護理管理中運用循證思想，不但要常規(guī)護理，而且還要進行護理理論和實踐的升華，并推廣應用到其他疾病的護理實踐中，促進專科護理知識的不斷提高[36]。進而促進護理學科亞專業(yè)化的發(fā)展。亞專業(yè)化的護理團隊以經(jīng)驗豐富的高年資護士為核心，帶領年資較低的護士學習和開展各項工作，這樣不僅有利于人才梯隊培養(yǎng)，還可以使護理人員明確發(fā)展方向和專業(yè)定位，充分發(fā)揮潛能[37]。護理亞專業(yè)化的管理是其未來發(fā)展的核心，因此，作為管理者應予以重視，從而更好地促進亞專業(yè)化護理的發(fā)展。

4我國護理亞專業(yè)分化的展望

隨著醫(yī)學亞專業(yè)化的快速發(fā)展，醫(yī)護一體化必將是未來醫(yī)學發(fā)展的趨勢。目前，許多護士已從單純的基礎護理工作逐漸轉變進入護理亞專業(yè)方向，與醫(yī)生的部分工作融為一體[38]。目前國內(nèi)有的醫(yī)院已經(jīng)在逐步地運用醫(yī)護一體化，并且發(fā)現(xiàn)，醫(yī)護一體化不僅可以提高醫(yī)護彼此間的滿意度，醫(yī)生指導護士共同參與臨床科研工作，既能激發(fā)護士的科研意愿，又能提高護士的科研知識水平[39]。亞專業(yè)化護理的發(fā)展前景是廣闊的，未來必將會產(chǎn)生一批優(yōu)秀的亞專業(yè)護理人才。

綜上所述，護理亞專業(yè)化是醫(yī)學發(fā)展的必然趨勢。發(fā)展護理亞專業(yè)化的意義重大，我國亞專業(yè)化護理正在逐步走向國際化，但是目前我國在這一領域尚有欠缺，這就需要廣大護理人員的共同努力，來建設具有中國特色的亞專業(yè)化護理模式。

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(本文編輯范秋霞)

(收稿日期：2015-04-21；修回日期：2015-10-14)

中圖分類號：R471

文獻標識碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.02.001

文章編號：1009-6493(2016)01B-0129-03

作者簡介王芳，護士，碩士研究生在讀，單位：610041，四川大學華西醫(yī)院；袁麗(通訊作者)、熊真真、李饒單位：610041，四川大學華西醫(yī)院。

基金項目四川省科技計劃項目，編號：2014FZ0044。