行為改變教育對糖尿病腎病病人自尊、睡眠質量和生活質量的影響

侯　莉，尹秋生，劉　偉，王穎琦，趙　倩

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行為改變教育對糖尿病腎病病人自尊、睡眠質量和生活質量的影響

侯莉，尹秋生，劉偉，王穎琦，趙倩

Influence of behavior change education on self-esteem,sleep quality and quality of life in patients with diabetic nephropathy

Hou Li,Yin Qiusheng,Liu Wei,et al(Beijing Military Region General Hospital of PLA,Beijing 100700 China)

摘要：[目的]探討行為改變教育策略對糖尿病腎病病人自尊、睡眠質量和生活質量的影響。[方法]將120例糖尿病腎病病人依據住院順序分為觀察組(60例)與對照組(60例)，對照組給予常規專科護理，觀察組在專科護理基礎上給予行為改變教育，應用自尊量表、匹茲堡質量指數和簡明健康狀況量表評價兩組干預后情況。[結果]干預后對照組自尊評分升高了(1.11±0.13)分，觀察組自尊評分升高了(3.78±0.46)分，二者比較差異有統計學意義(P<0.01)；對照組睡眠質量評分下降了(2.44±0.31)分，觀察組下降了(5.28±1.36)分，二者比較差異有統計學意義(P<0.01)；觀察組干預后生活質量的8個維度方面的評分均明顯提高。[結論]行為改變教育可提高糖尿病腎病病人自尊、睡眠質量和生活質量。

關鍵詞：糖尿病腎病；行為改變教育；自尊；睡眠質量；生活質量

糖尿病腎病是糖尿病最常見的微血管病變之一，我國糖尿病病人約有40%伴有腎臟損害。糖尿病腎病是導致終末期腎病的主要原因，糖尿病腎病的治療是一個長期的過程，包括控制血糖、控制血壓、糾正代謝紊亂、控制感染等[1]。科學健康的生活行為方式是提高糖尿病病人生活質量的關鍵。行為改變教育是一種軀體、身心的干預方法，目的是幫助病人建立健康的行為，是連接衛生知識與行為改變的橋梁。近年來，學者們相繼發現社會心理因素對病變的發生和進展有一定價值，同時有效的干預可以改變病人的預后。本研究對糖尿病腎病病人進行了行為改變教育為主的干預，取得了明顯的效果，現報道如下。

1資料和方法

1.1臨床資料選取2012年1月—2013年5月入院治療的糖尿病腎病病人120例，年齡39歲～70歲(55.9歲±8.64歲)，其中男62例，女58例。依據住院順序分為兩組，觀察組60例，男32例，女28例，年齡39歲～70歲(55.5歲±8.53歲)；對照組60例，男30例，女30例，年齡39歲～69歲(56.3歲±8.26歲)。兩組一般資料比較差異無統計學意義，具有可比性。排除標準：①意識不清，病情危重的病人；②有血液系統疾病的病人；③有認知障礙的病人；④近3個月發生重大家庭變故的病人。

1.2方法

1.2.1診斷標準糖尿病腎病診斷標準：空腹血糖≥7.0 mmol/L或餐后血糖≥11.1 mmol/L；尿蛋白排泄率(UAE)持續>200 μg/min或常規檢查尿蛋白陽性(尿蛋白定量>0.5 g/24 h)。

1.2.2干預措施對照組應用糖尿病腎病常規治療及護理。觀察組病人在常規治療及護理的基礎上實施以下行為改變教育。

1.2.2.1個體化計劃糖尿病腎病病人由于治療周期長，容易產生悲觀、焦慮、緊張、煩躁、不安、絕望、恐懼等不良情緒，影響病人血糖、血壓的控制[2]。病人入院后即確定責任護士負責其整體護理，向病人介紹糖尿病腎病的發病誘因、臨床表現、治療方法等，使病人了解自身病情；制訂有針對性的干預計劃，運用行為改變技術幫助病人改善自身代謝功能，從而減少糖尿病慢性并發癥和醫療費用。

1.2.2.2切斷聯系法糖尿病的發生多與不健康的生活方式有關[3]。重建健康的生活行為方式對糖尿病腎病病人的治療有重要意義。因此，要幫助病人回顧平時的不良習慣，如飲食中食鹽、蛋白質的攝入量是否均衡，有無吸煙、酗酒，是否進行適宜運動，是否嚴格遵醫囑用藥，是否定時監測血糖、血壓、尿蛋白等。幫助病人設計應對方法，使之有意識地中斷不良行為，控制不良行為的發生，逐步建立科學健康的生活行為方式。

1.2.2.3作業療法根據病人的病情制定訓練內容，包括病人運動指導及日常生活中監測血糖、血壓、尿蛋白以及胰島素注射的方法等。運動訓練可以提高病人自身胰島素的敏感性，降低糖尿病的發病，糖尿病腎病病人的運動以慢運動為主，以運動后微出汗為宜[4]。指導病人掌握正確的血糖、血壓、尿蛋白監測方法并準確記錄，以提供動態信息。指導病人掌握胰島素的注射方法，保證治療的規范性。

1.2.2.4健康教育包括病人的飲食、藥物、運動、健康行為等方面。向病人講解飲食治療的重要性以及糖尿病腎病飲食原則和注意事項，囑病人以低鹽、低脂、優質蛋白飲食為主，忌煙酒。增強病人用藥的依從性，指導病人進行科學合理的運動方式。生活方式、態度和信念、支持系統是影響病人行為改變的重要內容[5]。重視病人家屬參與疾病的治療，在治療過程中引入家屬支持，實施同步健康教育，使病人獲得來自家庭強大的精神及經濟支持。

1.2.3評價工具及方法①自尊評分：應用Rosenberg的自尊量表，分為10個相關自尊的項目，總分為0分～20分，得分越低自尊感越差。②睡眠質量：應用匹茲堡睡眠質量指數(PQSI)，由23個題目構成，分成主觀睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、是否服用催眠藥物、日間功能障礙7個部分，總分為0分～21分，每個成分按0分～3分計分，“很好”計0分，“較好”計1分，“較差”計3分。累計得出PSQI總分，≤5分為睡眠質量良好，>5分為睡眠質量不佳，總分越高睡眠質量越差。③生活質量：應用簡明健康狀況量表(SF-36)評價病人的生活質量，從總體健康(GH)、生理功能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、活力(VT)、社會功能(SF)、情感職能(RE)、精神健康(MH)8個維度進行評價，每個維度均為0分～100分，得分高者生活質量好[6]。于干預前、干預后8周進行調查，調查員為接受專業培訓的醫務人員，時間30 min。

2結果(見表1)

±s)　分

表1顯示，與干預前比較，干預后觀察組自尊評分升高了(3.78±0.46)分，對照組升高了(1.11±0.13)分，兩組間比較差異有統計學意義(P<0.01)；觀察組睡眠質量評分下降了(5.28±1.36)分，對照組下降了(2.44±0.31)分，兩組間比較差異有統計學意義(P<0.01)。

3討論

近年來，世界衛生組織把糖尿病歸為與生活方式有關的非傳染性慢性疾病。多項研究證明，心理社會因素在糖尿病發生及血糖控制中起重要作用[7]。糖尿病腎病是糖尿病慢性并發癥，也是引起腎衰竭及致死的主要原因之一。病人通常會產生恐懼、焦慮、抑郁等負性情緒[6]。同時由于糖尿病腎病的反復發作,使病人存在著低自尊等情緒情感障礙。自尊是一個人珍視、珍惜、贊許或喜歡自己的程度，是個體對自我行為的價值與能力被他人與社會認可的一種主觀需要，是對自己尊嚴和價值的追求[8-9]。自尊水平低的病人更易采取退避和自責的不成熟應對方式，影響病人疾病控制，增加醫療負擔。也有研究證實，睡眠可影響胰島β細胞的分泌功能和胰島素的敏感性，睡眠時間和質量對糖耐量和葡萄糖內環境的穩定具有調節作用[10]。睡眠障礙或睡眠質量差可引起胰島素敏感性和功能下降、夜間糖皮質激素分泌增加、交感神經系統興奮、瘦素分泌減少，從而誘發和加重糖尿病[11]。糖尿病教育的最終目的是提高病人自我管理能力，促進病人不良健康行為、生活方式的改變，促進健康行為的形成和持續。

本研究對我院收治的120例糖尿病腎病病人進行臨床干預，對照組實施常規的治療及護理，觀察組在常規治療及護理的基礎上實施行為改變教育，結果表明，干預前觀察組自尊評分、睡眠質量評分、SF-36評分與對照組比較差異均無統計學意義(P>0.05)，干預后第8周觀察組病人的自尊評分明顯升高、睡眠質量評分顯著降低、SF-36評分較干預前有明顯提高，兩組比較差異有統計學意義(P<0.01)，提示行為改變教育干預有積極意義。行為改變是屬于對人類行為進行分析和矯正的心理學領域，又稱行為矯正或行為治療。行為改變教育是一種軀體、身心干預療法，目的是幫助病人建立健康行為，使病人身體代謝功能得到改善，減少并發癥的發生及治療費用支出，使病人的生活質量提升。實施步驟包括明確問題、表達感情、設立目標、制訂計劃、評價結果，目標在于使靶向人群自愿地改變行為和環境，并使之產生傾向、促成及強化。在實施行為改變教育前，應針對病人存在的不良方式進行評估，之后根據個性化特點制訂教育計劃，也可以針對性地制定目標，然后實施，此階段包括思想行為認知階段、行為監測階段和定期指導階段，最后針對效果進行有效評價。行為改變能改善病人的代謝功能，減少慢性并發癥和降低醫療費用，提高生活質量[12]。

綜上所述，對糖尿病腎病病人實施行為改變教育，對其自尊、睡眠質量和生活質量均有積極的作用，可以在臨床推廣使用。

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(本文編輯范秋霞)

(收稿日期：2014-12-04；修回日期：2015-10-14)

中圖分類號：R473.58

文獻標識碼：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.02.046

文章編號：1009-6493(2016)01B-0238-03

作者簡介侯莉，副主任護師，本科，單位：100700，中國人民解放軍北京軍區總醫院；尹秋生、劉偉、王穎琦、趙倩單位：100700，中國人民解放軍北京軍區總醫院。